健康評估疼痛培訓課件

1、健康評估疼痛健康評估疼痛2以前對疼痛的認識 不怕痛是勇敢的表現(xiàn)， 怕痛是嬌氣的表現(xiàn)， 疼痛能忍則忍， 不能靠止痛藥物來緩解疼痛， 藥物易造成依賴。 健康評估疼痛22以前對疼痛的認識 不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，健康評估疼痛23對疼痛的新認識2004年10月11日，為第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本權利中華醫(yī)學會疼痛學分會 “中國鎮(zhèn)痛周”?，F(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。國際疼痛學會（IASP）：慢性疼痛是一種疾病 健康評估疼痛33對疼痛的新認識2004年10月11日，為第一個“世界鎮(zhèn)痛一、發(fā)生機制：沖動各種刺激（物理或化學性） 致

2、痛物質 游離神經末梢大腦皮質第一感覺區(qū) 疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產物傳導途徑游離神經末梢，它是一種化學感受器。 健康評估疼痛4一、發(fā)生機制：沖動各種刺激（物理或化學性） 致痛物質 游離神痛覺傳導途徑： (頭面)三叉神經 三叉神經丘腦束 (軀干)外周神經 (內臟)交感神經 脊髓后根 (氣管、食管)迷走神經大腦皮質第一感覺區(qū)脊髓丘腦束健康評估疼痛5痛覺傳導途徑：大腦皮質第一感覺區(qū)脊髓丘腦束健康評估疼痛5二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導途徑皮膚痛軀體痛內臟痛牽涉痛神經痛按部位分類 頭 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛關節(jié)肌肉痛健康評估疼痛6二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官

3、和傳導途徑皮膚痛按部位分類 按性質分類 鈍 痛 銳 痛 跳 痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛二、疼痛分類健康評估疼痛7按性質分類 鈍 痛按病程分類急性疼痛按程度分類微痛二、疼痛 皮膚痛 軀體痛 內臟痛 牽涉痛 神經痛 （一）按發(fā)生的組織器官和傳導途徑健康評估疼痛8 皮膚痛 （一）按發(fā)生的組織器官和傳導途徑健康評估疼多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機械性、化學性刺激和溫度引起。其特點是： 雙重痛覺： 快痛（定位明確的尖銳刺痛） 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1. 皮膚痛健康評估疼痛9多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機械性、化學性刺激和溫度引起 是來自肌肉、

4、肌腱、筋膜和關節(jié)等深部組織的疼痛，由機械性和化學性刺激引起。其特點： 定位準確； 程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感 主要原因: 肌肉缺血 2. 軀體痛健康評估疼痛10 是來自肌肉、肌腱、筋膜和關節(jié)等深部組織的疼痛，由機械 是內臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥或化學刺激引起的，信號經交感神經或迷走神經傳入脊髓。疼痛特點：發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位； 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； 發(fā)生緩慢而持久。3. 內臟痛健康評估疼痛11 是內臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥或 也稱感應痛，是內臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 刺激經內臟神經傳

5、入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表。特點：部位與病變的內臟有一定解剖關系 疼痛程度劇烈，部位明確。4. 牽涉痛健康評估疼痛12 也稱感應痛，是內臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時體表內臟牽涉痛-部位心-心前區(qū)、左臂尺側胃、胰-左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽-右肩部腎結石-腹股溝闌尾-上腹部或臍區(qū)健康評估疼痛13內臟牽涉痛-部位心-心前區(qū)、左臂尺側健康評估疼痛13為神經受損引起的疼痛。特點：劇烈灼痛或酸痛。 5. 神經痛健康評估疼痛14為神經受損引起的疼痛。5. 神經痛健康評估疼痛14（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:慢性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時間，疼痛劇烈，持續(xù)時間以數(shù)分鐘，數(shù)小時，數(shù)天多見，經

6、處理后疼痛很快消除或緩解持續(xù)時間在3月以上，起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復發(fā)作的特點。健康評估疼痛15（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時間（三）按疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復合出現(xiàn) 如:癢、酸麻、沉重、不適感等。(2)輕痛：疼痛局限、輕微。(3)甚痛：疼痛較重,痛反應出現(xiàn)。(4)劇痛：疼痛較重,痛反應強烈。健康評估疼痛16（三）按疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復合WHO將疼痛劃分成以下5種程度： 0度：不痛； 度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； 度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥 度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；

7、度：嚴重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化健康評估疼痛17WHO將疼痛劃分成以下5種程度： 0度：不痛； 健康評估疼痛（四）按疼痛性質分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛痛覺和痛反應均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。 痛覺和痛反應均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。牽涉痛疼痛部位與病變內臟有一定解剖關系疼痛程度劇烈，部位明確。健康評估疼痛18（四）按疼痛性質分類鈍痛痛覺和痛反應均比較輕，疼痛持續(xù)時間較1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)等深部組織對疼痛的敏感性次之

8、，定位較準確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內臟器官對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經興奮癥狀。機體對疼痛的敏感性健康評估疼痛191）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明0: 完全無疼痛感。1: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2: 有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3: 有疼痛感,不能長時間活動。4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動。5: 疼痛劇烈無法自由活動。 0 1 2 3 4 5 面部表情疼痛量表健康評估疼痛200: 完全無疼痛感。 0 1臨床常見的幾種疼痛 頭痛 胸痛 腹痛健康評估疼痛21臨

9、床常見的幾種疼痛 頭痛健康評估疼痛21頭 痛指額、頂、顳及枕部的疼痛健康評估疼痛22頭 痛指額、頂、顳及枕部的疼痛健康評估疼痛22 1. 顱內病變 2. 顱外病變 3. 全身性疾病 4. 神經官能癥 頭痛-病因健康評估疼痛23 1. 顱內病變 頭痛-病因健康評估疼痛23一、 顱內病變： 1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫 2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、 高血壓腦病、 腦供血不足、腦血管畸形 3.占位性病變：顱內腫瘤、寄生蟲病 4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、 顱內血腫、 腦外傷后遺癥 5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛 頭痛-病因健康評估疼痛24一、 顱內病變： 頭痛-病因健

10、康評估疼痛24二、顱外病變： 1.具有痛覺的腦神經(V.IX.X)和頸神經受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血頭痛-病因健康評估疼痛25二、顱外病變： 頭痛-病因健康評估疼痛25三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾?。焊哐獕?、慢性心功能不全 3.中毒：鉛、酒精、CO、有機磷、顛茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經行頭痛等頭痛-病因四、神經官能癥健康評估疼痛26三、全身性疾病頭痛-病因四、神經官能癥健康評估疼痛26頭痛-臨床表現(xiàn) 偏頭痛反復發(fā)作的血管性頭痛，多在一側；常伴惡心嘔吐高血壓-額部或整個

11、頭部,搏動性痛，BP，頭痛加劇，警惕高血壓腦病蛛網膜下腔出血劇烈爆炸樣頭痛；腦膜刺激征陽性，可伴有意識障礙腦膜炎持續(xù)劇烈全頭痛；活動時加重，常伴發(fā)熱，惡心嘔吐。高顱壓持續(xù)性鈍痛，晨重，可伴有噴射性嘔吐，咳嗽，彎腰等用力時加重其他三叉神經痛 叢集性頭痛等健康評估疼痛27頭痛-臨床表現(xiàn) 偏頭痛反復發(fā)作的血管性頭痛，多在一側；主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于個體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。胸 痛健康評估疼痛28主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)胸 痛健康評估疼痛28胸痛-病因1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。 帶狀皰疹、肋間神經炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾

12、?。盒慕g痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺癌等。4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下膿腫、脾梗塞等健康評估疼痛29胸痛-病因1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。健康評胸痛-臨床表現(xiàn)自發(fā)性氣胸用力過度時，病側尖銳痛，伴有胸悶發(fā)紺，呼吸 困難胸膜炎病側腋下方尖銳痛，咳嗽，呼吸時加重，停止呼吸可緩解肺梗死突發(fā)性胸骨后劇痛，伴呼吸困難，發(fā)紺，咯血等心絞痛及心肌梗死胸骨后或心前區(qū)，壓榨樣疼痛常放射至左肩、左臂內側；心絞痛休息或服硝酸甘油可緩解，但心梗無效主動脈夾層活動后胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛，伴面色蒼白。大汗，暈厥其他胸壁疾病，

13、疼痛局限伴壓痛。健康評估疼痛30胸痛-臨床表現(xiàn)自發(fā)性氣胸用力過度時，病側尖銳痛，伴有胸健康評估疼痛培訓課件腹痛-分類 按病變性質：功能性、器質性按病程：急性腹痛 -穿孔/急性炎癥/梗阻/擴張/扭轉/破裂/腹內血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病 慢性腹痛- 慢性炎癥/潰瘍/包膜張力/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。健康評估疼痛32腹痛-分類 按病變性質：功能性、器質性外科范圍的急性腹痛稱急性腹痛-病因1、胃腸道穿孔： 2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、急性胃擴張等。4、臟器扭轉或破裂：腸扭轉、肝脾破裂等

14、。5、腹腔內血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。健康評估疼痛33急性腹痛-病因1、胃腸道穿孔： 慢性腹痛-病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎 膽道感染、結核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等健康評估疼痛34慢性腹痛-病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎腹痛-臨床表現(xiàn) 腹痛部位 腹痛性質與程度 影響腹痛的因素 發(fā)作時間 健康評估疼痛35腹痛-

15、臨床表現(xiàn) 腹痛部位 健康評估疼痛35腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛36腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛36腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛37腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛37腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛38腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛38腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛39腹痛-臨床表現(xiàn)健康評估疼痛39健康史：1.疼痛的特點：誘因、性質、加重緩解因素，有無放射痛等。2.伴隨癥狀：如頭痛劇烈伴嘔吐常見于高顱壓，腹痛伴休克，可能為胃腸穿孔，同時伴貧血貌可能是腹腔臟器破裂3.有無相關健康史：偏頭痛多有家族史4.診療及護理經過：相關鎮(zhèn)痛措施的評估，用藥情況 5.疼痛對患者的影響：神志，情緒等疼 痛-評估要點 健康評估疼痛40健康

16、史：疼 痛-評估要點 健康評估疼痛40疼 痛-評估要點身體評估頭痛：T.BP.意識，言語，腦膜刺激征等相應的檢查胸痛：T，發(fā)紺，心肺部有無異常體征腹痛：腹部異常體征：腹膜刺激征健康評估疼痛41疼 痛-評估要點身體評估健康評估疼痛41疼 痛-評估要點輔助檢查影像學檢查：X線，CT,MRI等ECG,UCG體液檢查等健康評估疼痛42疼 痛-評估要點輔助檢查健康評估疼痛42疼 痛-相關護理診斷1.疼痛 與頭部、腹部炎癥有關2.睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛有關3.焦慮/恐懼 與疼痛病程長，治療效果不佳有關4.潛在并發(fā)癥 :休克健康評估疼痛43疼 痛-相關護理診斷1.疼痛 與頭部、腹部炎癥有關健康1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因屬于( ) A.炎癥 B.血管栓塞 C.外傷 D.胸腔內占位性病變 E.神經性 2.帶狀皰疹的胸痛是什么性質( ) A.刀割樣痛 B.壓榨痛 C.悶痛 D.撕裂痛 E.絞痛 3.典型闌尾炎的疼痛特點是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.轉移性右下腹痛 4.消化性潰瘍引起的疼痛為( ) A.上腹痛 B.劍下痛 C.臍周痛 D.上