便秘中醫(yī)內(nèi)科課件

1、便 秘 便 秘 2022/10/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件大道以多歧亡羊，學(xué)者以多方喪生。 心都子學(xué)醫(yī)從傷寒論入手，始而難，既而易；從后世分類書(shū)入手，初若易，繼則大難矣。陸九芝2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件大道以多歧亡羊，學(xué)者以多方喪一 定 義 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸一 定 義 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致二、源 流 1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸 厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。 舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干

2、不得出，故痛而閉不通矣”。二、源 流 1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 2金匱要略： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類。 二、源 流 2金匱要略：二、源 流 3諸病源候論大便難候： 五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結(jié)： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀 二、源 流 3諸病源候論大便難候：二、源 流 5景岳全書(shū) 陰結(jié)、陽(yáng)結(jié) 有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)。 6石室秘錄 肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源 流 5景岳全書(shū)二、源 流 7沈金鰲雜病源流犀燭：

3、 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 8嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9程國(guó)彭醫(yī)學(xué)心悟： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源 流 7沈金鰲雜病源流犀燭：二、源 流 治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤(rùn)下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯治療上：三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱素體陽(yáng)盛飲酒過(guò)多過(guò)食辛辣過(guò)服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱熱毒內(nèi)盛2氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通

4、久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 蟲(chóng)積腸道，氣機(jī)阻滯大腸氣機(jī)郁滯病 因 病 機(jī) 2氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯病 因 病 機(jī) 3陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮3陰虧血少陰虛干澀4陰寒積滯過(guò)服寒涼 外感寒邪 陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病 因 病 機(jī) 陰寒內(nèi)盛病 因 病 機(jī) 5氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛傳導(dǎo)無(wú)力陽(yáng)衰失于溫煦病 因 病 機(jī) 5氣虛陽(yáng)衰氣虛傳導(dǎo)無(wú)力病 因 病 機(jī) 綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽(yáng)不足虛秘。 綜上所述： 病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機(jī)：

5、大腸傳導(dǎo)失職 病位：大腸診 斷 臨床特征： 伴隨癥狀： 誘因：理化檢查： 診 斷 臨床特征： 鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 腹部包塊 不同點(diǎn) 部位 小腹左側(cè) 腹部各處均可 性質(zhì) 索條狀 形狀不定 與排便的關(guān)系 便后消失或減少 與排便無(wú)關(guān) 鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 腹部包塊 不部位 小腹左辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔-陰（血）虛辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 二治療原則 實(shí)則通瀉清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯

6、；虛則潤(rùn)補(bǔ)益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)。 審證求因，審因論治 二治療原則 三、分證論治 （一）實(shí) 秘1、腸胃積熱 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便 方藥：麻子仁丸 （三承氣湯）麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。三、分證論治 （一）實(shí) 秘麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍2氣機(jī)郁滯 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯(厚樸三物湯) 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大

7、黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰2氣機(jī)郁滯 主癥：大便2022/10/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三承氣湯區(qū)別：大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽(yáng)明熱結(jié)重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽(yáng)明熱結(jié)輕證；調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實(shí)而無(wú)痞、滿之證。2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/10/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件厚樸大黃湯、小承氣湯、厚樸三物湯三方均由厚樸、大黃、枳實(shí)組成,但藥量不同。厚樸

8、三物湯厚樸八兩,枳實(shí)五枚,大黃四兩;小承氣湯厚樸三兩,枳實(shí)三枚,大黃四兩。前者意在行氣,故君厚樸;后者意在攻實(shí),故君大黃。厚樸三物湯用于里實(shí)氣滯,脹重積輕;小承氣湯用于里實(shí)氣滯,積脹俱輕。2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件厚樸大黃湯、小承氣湯、厚樸三2022/10/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件金匱玉函經(jīng)衍義：凡仲景方，多一味，減一藥，與分兩之更重輕，則異其名，異其治，有如轉(zhuǎn)丸者。若此三味，加芒消則謂之大承氣，治內(nèi)熱腹實(shí)滿之甚；無(wú)芒消，則謂之小承氣，治內(nèi)熱之微甚；厚樸多，則謂之厚樸三物湯，治熱痛而閉。今三味以大黃多，名厚樸大黃湯，而治是證。上三藥皆治實(shí)熱而用之。厚樸大黃湯、小承氣湯、厚樸三物湯2022/10/

9、2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件金匱玉函經(jīng)衍義：凡仲景方（二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜（二）虛秘 2022/10/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件行（理）氣則后重自除；理血?jiǎng)t膿血自愈。本證型用補(bǔ)中益氣湯也有效！用本方時(shí)腎虛需加補(bǔ)腎藥。2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無(wú)華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便方藥：潤(rùn)腸丸 當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼2、血虛便

10、秘3、陽(yáng)虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽(yáng)通便方藥：濟(jì)川煎（大黃附子湯） 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。3、陽(yáng)虛 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 2022/10/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件門純德教授對(duì)大黃附子湯的精辟論述此方以附子扶了腎陽(yáng)，細(xì)辛溝通腎陽(yáng)到達(dá)末梢，在此基礎(chǔ)上腸部的循環(huán)好了，再拿大黃長(zhǎng)驅(qū)直入通大便，病自然就會(huì)好的。凡遇腹痛，則常用此方，一服即效。如服藥后，出現(xiàn)腹痛加重，則可加生白芍12克以減輕由于腸蠕動(dòng)增強(qiáng)后導(dǎo)致的腹痛加劇。此方對(duì)麻痹性腸梗阻或叫功能性腸梗阻效果更好，機(jī)械性腸梗阻一般用大承氣湯。且應(yīng)謹(jǐn)記用大黃附子湯時(shí)，不能畫(huà)蛇添足的再額外的加枳實(shí)、厚樸等藥。2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件門純德教授對(duì)大黃附子湯的精 臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開(kāi)塞露大黃蘇打片牛黃解毒片 臨床常用中成藥：轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 預(yù)防與護(hù)理措施轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸34寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in