休克(Shock)專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) Introduction 休克是外來(lái)語(yǔ)，即Shock的譯音四個(gè)階段： 癥狀描述階段 系統(tǒng)定位階段 微循環(huán)學(xué)說(shuō)階段 細(xì)胞與分子水平階段2休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) Introduction2休克 機(jī)體在各種有害因子作用下發(fā)生的嚴(yán)重的急性血液循環(huán)障礙，特別是微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致各重要臟器功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的一種全身性病理過(guò)程。3休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 機(jī)體在各種有害因子作用下發(fā)生的嚴(yán)重的急性血液循環(huán)障礙，特典型臨床表現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、尿量減少、精神委靡、神志淡漠等4休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)

2、典型臨床表現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、第一節(jié) 休克的病因和分類(lèi)5休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)第一節(jié) 休克的病因和分類(lèi)5休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 低血容量性休克：失血3035%； 失體液20%一、按原因分類(lèi) 創(chuàng)傷性休克 感染性休克 心源性休克 ：CO急劇降低 過(guò)敏性休克：血管床容積擴(kuò)張和 毛細(xì)血管通透性增加 神經(jīng)源性休克：全身阻力血管擴(kuò)張6休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 低血容量性休克：失血3035%； 一、按原因分類(lèi)二、按血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi) 低排高阻型休克（低動(dòng)力型休克、冷性休克） 高排低阻型休克（高動(dòng)力型休克、暖性休克） 7休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)二、按血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)

3、 低排高阻型休克（低動(dòng)力型休克 低排高阻型休克 高排低阻型休克血液 心臟排血量低 心臟排血量高 動(dòng)力學(xué) 總外周血管阻力高 總外周血管阻力低特點(diǎn) 中心靜脈壓低 中心靜脈壓正常/升高 動(dòng)脈血壓低 動(dòng)脈血壓低臨床 四肢濕冷 四肢溫暖特點(diǎn) 皮膚蒼白 皮膚潮紅包括 低血容量性休克 少數(shù)感染性休克 創(chuàng)傷性休克 心源性休克 大多數(shù)感染性休克8休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 低排高阻型休克 高第二節(jié) 休克的發(fā)病機(jī)制9休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)第二節(jié) 休克的發(fā)病機(jī)制9休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)一、休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié) 血容量降低 血管床容積增加 心泵功能障礙大量血液、血漿及體液?jiǎn)适а萘考眲∥⒀h(huán)灌流明顯 低血容量性

4、休克、創(chuàng)傷性休克外周血管擴(kuò)張血管床容積血液淤滯在微循環(huán)有效循環(huán)血量不足某些感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)原性休克心輸出量銳減組織灌流 心源性休克10休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)一、休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié) 血容量降低大量血液、血漿及體液?jiǎn)识?、休克分期及微循環(huán)變化 11休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)二、休克分期及微循環(huán)變化 11休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 直捷通路 動(dòng)靜脈短路 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路)12休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 直捷通路 動(dòng)靜脈短路 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路)1Cap前括約肌與后微A收縮真Cap網(wǎng)血流局部代謝產(chǎn)物聚積平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流局部

5、代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性 Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)13休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)Cap前括約肌真Cap網(wǎng)局部代謝平滑肌對(duì)縮血管Cap前括約?。ㄒ唬┬菘嗽缙冢ㄐ菘舜鷥斊冢?4休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（一）休克早期（休克代償期）14休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（一）休克早期（休克代償期）（1）微循環(huán)變化特點(diǎn)： 毛細(xì)血管前阻力后阻力 灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流 血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直捷通路迅速流 入微靜脈 微循環(huán)小血管持續(xù)收縮 關(guān)閉的毛細(xì)血管增多 15休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（一）休克早期（休克代償期）（1）微循環(huán)變化特點(diǎn)： 毛細(xì)血失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著

6、收縮v皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的受體動(dòng)-靜脈短路的受體動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放vCA大量釋放（2）動(dòng)因16休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮v皮膚、骨回心血量自身輸血: 靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開(kāi)放自身輸液: 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管 心輸出量(心源性休克除外) 心率，收縮力，回心血量 外周阻力 (1) 有利于維持動(dòng)脈BP醛固酮和ADH : 腎小管重吸收鈉水（3）意義：17休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)回心血量自身輸血: 靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開(kāi)放自身輸液:(2) 有利于心腦血供 腦血管: 交感縮血管纖維分布稀疏； 受體密度低 冠狀動(dòng)脈: 受體興奮擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)于受體興奮

7、縮血管效應(yīng) BP維持正常18休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)(2) 有利于心腦血供 腦血管: 交感縮血管纖維分布稀疏交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力BP ()脈搏細(xì)速脈壓差腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率心肌收縮力19休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)出冷汗皮膚缺血汗腺外周阻力BP ()腎缺血少尿煩躁19休（二）休克期（微循環(huán)淤血期）20休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（二）休克期（微循環(huán)淤血期）20休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮 前阻力小于后阻力 毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增多 灌流特點(diǎn): 灌而少流，灌大于流（1）微

8、循環(huán)變化特點(diǎn)21休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮 前阻力小于后阻力 毛 酸中毒 局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積 內(nèi)毒素的作用 血細(xì)胞黏附、聚集加重，血黏度（2）動(dòng)因22休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 酸中毒 局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積 內(nèi)毒素的作用 血細(xì)胞 血液淤滯在微循環(huán) 血漿外滲至組織間隙 血細(xì)胞黏附、聚集、血液濃縮 有效循環(huán)血量進(jìn)行性 血流阻力進(jìn)行性增大（3）對(duì)機(jī)體的影響23休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 血液淤滯在微循環(huán) 血漿外滲至組織間隙 血細(xì)胞黏附、聚 有效循環(huán)血量 外周阻力 BP進(jìn)行性 重要器官供血、功能障礙 心肌舒縮功能障礙，心輸出量24休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 有效循環(huán)血量

9、外周阻力 BP進(jìn)行性 重要器官微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP腦缺血神志淡漠腎淤血發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、無(wú)尿（4）臨床表現(xiàn)25休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP腦缺血神志淡漠（三）休克晚期（休克難治期、微循環(huán)衰 竭期）26休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（三）休克晚期（休克難治期、微循環(huán)衰 26休克（Shock）（1）微循環(huán)灌流特點(diǎn)：微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特點(diǎn): 不灌不流，灌流停止 27休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（1）微循環(huán)灌流特點(diǎn)：27休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） A、形成條件 a 、血液濃縮、粘滯度 b、

10、血液呈高凝狀態(tài) c、血流慢、淤滯、泥化 d、酸中毒 28休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）28休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)B 原因： 凝血因子激活 內(nèi)皮細(xì)胞受損 組織損傷 血細(xì)胞受損 內(nèi)毒素 后果： 不灌不流 出血 血管通透性增加 器官梗塞，壞死 29休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)B 原因： 凝血因子激活29休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（3）主要臨床表現(xiàn)除休克期表現(xiàn)外，還有DIC和重要臟器功能衰竭、口唇發(fā)紺、四肢冰冷、呼吸困難、心音低弱、血壓嚴(yán)重下降或測(cè)不到、無(wú)尿、昏迷、多部位出血、多器官系統(tǒng)衰竭30休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（3）主要臨床表現(xiàn)除休克期表現(xiàn)外，還有DIC和重要臟器功能

11、衰第三節(jié) 休克時(shí)細(xì)胞和器官功能變化31休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)第三節(jié) 休克時(shí)細(xì)胞和器官功能變化31休克（Shock）專(zhuān)題一、細(xì)胞損傷 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損 線(xiàn)粒體受損 溶酶體酶釋放 細(xì)胞壞死和凋亡(Cell damage)32休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)一、細(xì)胞損傷 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損 線(xiàn)粒體受損 溶酶體酶釋 能量生成嚴(yán)重障礙鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥 糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒 二、休克中的代謝障礙(Metabolic disorder in shock)33休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí) 能量生成嚴(yán)重障礙鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥 糖酵解 三、器官功能障礙(Impairment of

12、 organic function)34休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)(Impairment of organic functio (一) 腎功能障礙早期（最易受損的器官）腎血流灌注GFR少尿急性功能性腎衰(Renal failure)35休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)早期（最易受損的器官）腎血流灌注急性功能性腎衰(Renal 急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血及微血栓形成少尿晚期急性腎小管壞死36休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血少尿晚期急性36休克（Shock）專(zhuān)休克(Shock)專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)課件(三) 心功能障礙休克過(guò)程中心功能障礙的機(jī)制 冠脈血流量 心肌耗氧量 酸中毒及高鉀血癥心肌收縮力

13、 心肌內(nèi)DIC 多種毒性因子抑制心功能(Impairment of cardiac function)38休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)休克過(guò)程中心功能障礙的機(jī)制 冠脈血流量 心肌耗氧量 (四) 消化系統(tǒng)功能障礙(Impairment of digestive system)39休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)(Impairment of digestive syste(五) 腦功能改變(The alteration of brain function)40休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)(The alteration of brain funct在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過(guò)程中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上

14、的重要器官功能衰竭。(六)多系統(tǒng)器官功能衰竭(Multiple system organ failure)41休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過(guò)程中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以第四節(jié) 各型休克的特點(diǎn)42休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)第四節(jié) 各型休克的特點(diǎn)42休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)一、感染性休克 敗血癥性休克 內(nèi)毒素性休克 高動(dòng)力型休克：少見(jiàn)，G+ 感染早期 低動(dòng)力型休克：常見(jiàn)G-中毒性休克43休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)一、感染性休克 二、心源性休克（發(fā)病急，死亡率高）心輸出量減少早期動(dòng)脈血壓明顯下降 低排高阻力型心源性休克：多見(jiàn)，有 利于代償 低排低低阻力型心源性休克：少見(jiàn)

15、44休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)二、心源性休克（發(fā)病急，死亡率高）心輸出量減少早期動(dòng)脈血壓三、過(guò)敏性休克 無(wú)循環(huán)缺血期，早期微循環(huán)呈淤血期，血管床容量、Bp I型變態(tài)反應(yīng)，病情急呼吸困難、冷汗、面色蒼白/青紫、脈細(xì)速、血壓下降、昏迷、抽搐 45休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)三、過(guò)敏性休克 無(wú)循環(huán)缺血期，早期微循環(huán)呈淤血期，血管床四、神經(jīng)源性休克表現(xiàn)：腦血流不足急性意識(shí)障礙機(jī)制： 延髓交感神經(jīng)中樞活動(dòng)被抑制 心率減慢，外周小血管擴(kuò)張，外周阻力減少46休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)四、神經(jīng)源性休克表現(xiàn)：腦血流不足急性意識(shí)障礙46休克（Sh五、其它失液性休克燒傷性休克創(chuàng)傷性休克47休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)五、其它失液性休克47休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（一）治療原發(fā)?。ǘ└纳莆⒀h(huán)：擴(kuò)容 血管活性藥物 防治DIC（三）糾正酸中毒（四）細(xì)胞、組織、器官的保護(hù)第五節(jié) 休克的防治原則48休克（Shock）專(zhuān)題知識(shí)（一）治療原發(fā)病第五節(jié) 休克的防治原則48休克（Shock本章目的要求1.掌握休克的概念2.掌握休克始動(dòng)環(huán)節(jié)、各期的微循環(huán)變化特點(diǎn)、機(jī)制及意義3.熟悉休克時(shí)細(xì)胞和器官功能變化4.了解各