日常生活技能與環(huán)境改造偏癱課件

1、 第一章 偏 癱 第一頁(yè)，共四十頁(yè)。 第一章 偏 癱 第一頁(yè)，共四十頁(yè)。原因：腦血管意外或中風(fēng) 急性腦血管疾患(jhun) 由于急性腦血管阻塞或破裂，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙 包括：腦梗塞，腦出血、血管畸形等 用病理過(guò)程分類(lèi)： 出血性（如腦出血） 缺血性（如腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作）第二頁(yè)，共四十頁(yè)。原因：第二頁(yè)，共四十頁(yè)。第一節(jié) 偏癱的ADL 障礙(zhng i)特點(diǎn)一、偏癱的ADL障礙的表現(xiàn)第三頁(yè)，共四十頁(yè)。第一節(jié) 偏癱的ADL 障礙(zhng i)特點(diǎn)第三頁(yè)偏癱的ADL障礙特點(diǎn) ADL 解決途徑(tjng) 起居 PT、OT 進(jìn)食 OT 排泄 OT 整容 OT 入浴 OT 更衣 OT

2、交流 語(yǔ)言訓(xùn)練 家務(wù) PT、OT 健康管理 OT 外出 PT、OT 作息時(shí)間安排 OT 公共設(shè)施的利用 OT第四頁(yè)，共四十頁(yè)。偏癱的ADL障礙特點(diǎn)第四頁(yè)，共四十頁(yè)。二、偏癱(pintn)患者的評(píng)定：ICF 功能 活動(dòng) 參與ADL評(píng)定Brunnstrom偏癱功能評(píng)定Fugl-Meyer偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定Bobath運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定上田敏偏癱功能評(píng)定感覺(jué)手指功能分級(jí)及實(shí)用性判定肌張力肩關(guān)節(jié)半脫位評(píng)價(jià)平衡協(xié)調(diào)第五頁(yè)，共四十頁(yè)。二、偏癱(pintn)患者的評(píng)定：ICF 功能 Brunnstrom的觀點(diǎn)(gundin)Bobath的觀點(diǎn)Carr Sh-epherd的觀點(diǎn)腦卒中恢復(fù)過(guò)程必須經(jīng)過(guò)6期，從脊髓腦

3、干原始反射，到聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，再到分離運(yùn)動(dòng)。腦卒中偏癱異常包括肌張力異常、姿勢(shì)控制能力喪失、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常。偏癱患者的異常刻版運(yùn)動(dòng)模式只是一種代償，是偏癱患者不適當(dāng)努力活動(dòng)形成的結(jié)果。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。Brunnstrom的觀點(diǎn)(gundin)Bobath的周?chē)园c瘓(tnhun)（量變）0 1234 5弛緩中樞性癱瘓（質(zhì)變）痙攣聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)正常對(duì)偏癱本質(zhì)的認(rèn)識(shí)第七頁(yè)，共四十頁(yè)。周?chē)园c瘓(tnhun)0弛緩中樞性癱瘓痙攣聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)異常肢體運(yùn)動(dòng)(yndng)模式： 指肢體的病理性協(xié)同運(yùn)動(dòng)或聯(lián) 帶運(yùn)動(dòng)，是恢復(fù)中期即隨意控制初期的典型特征。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。異常肢體運(yùn)動(dòng)(yndn

4、g)模式： 指肢 Bobath運(yùn)動(dòng)模式 被動(dòng)活動(dòng) 輔助主動(dòng)活動(dòng) （介助量大） 減少介助量 輸入正確(zhngqu)的運(yùn)動(dòng)模式輔助主動(dòng)活動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) （介助量小） （姿勢(shì)控制） （隨意運(yùn)動(dòng)） 禁止過(guò)力運(yùn)動(dòng)第九頁(yè)，共四十頁(yè)。 Bobath運(yùn)動(dòng)模式第九頁(yè)，共四十頁(yè)。屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)上肢肩胛帶肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指上抬、后撤 前突屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋屈曲 伸展旋后（旋前） 旋前掌屈、尺偏 背伸屈曲 伸展下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋屈曲 伸展背屈、外翻 跖屈、內(nèi)翻伸展 屈曲第十頁(yè)，共四十頁(yè)。屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛Fugl-Me

5、yer偏癱運(yùn)動(dòng)功能(gngnng)的評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1 上肢反射活動(dòng)2 屈肌共同運(yùn)動(dòng)3 伸肌共同運(yùn)動(dòng)4 伴有共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)5 分離運(yùn)動(dòng)6 正常反射活動(dòng)7 腕的穩(wěn)定性8 手指運(yùn)動(dòng)9 協(xié)調(diào)性和速度指鼻試驗(yàn)第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。Fugl-Meyer偏癱運(yùn)動(dòng)功能(gngnng)的評(píng)定上 下肢(xizh)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1 反射活動(dòng)2 屈肌共同運(yùn)動(dòng)3 聯(lián)合的共同運(yùn)動(dòng)4 分離運(yùn)動(dòng)5 正常反射6 協(xié)調(diào)性和速度各項(xiàng)最高分為2分上肢33項(xiàng) 總積分66分下肢17項(xiàng) 總積分34分上下肢合計(jì)100分第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 下肢(xizh)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1 反射活動(dòng)各項(xiàng)修訂后Ashworth的痙攣(jn lun)分級(jí) 0級(jí)：

6、無(wú)肌張力升高1級(jí)：肌張力輕度升高，末呈現(xiàn)最小阻力1+ : 肌張力輕度升高， ROM后50%呈現(xiàn)最 小阻力2級(jí)：肌張力明顯升高，受累部分容易屈曲或 伸展 3級(jí)：肌張力顯著升高，被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)：受累部分僵硬于屈曲或伸展位 第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。修訂后Ashworth的痙攣(jn lun)分級(jí) 0級(jí)關(guān)于(guny)改良的Ashworth1)原Ashworth分級(jí)法易出現(xiàn)集束效應(yīng)，1987年Bohannan和Smith將1級(jí)2級(jí)間增加了1+的中間等級(jí)。2)新的分級(jí)方法要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度控制在1秒內(nèi)通過(guò)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3)一般采用仰臥位，分別對(duì)上下肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4)改良的Ash

7、worth具有較好的評(píng)定者間的信度。評(píng)定方法也比較便捷。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。關(guān)于(guny)改良的Ashworth1)原Ashwor 手功能實(shí)用能力的評(píng)定辦法1、將一信封放在桌上，讓患者用健手在患手的幫助下 剪開(kāi)信 封口2、患手懸空拿錢(qián)包，健手打開(kāi)錢(qián)包取出硬幣，然后拉 上（關(guān)上）錢(qián)包3、患手持傘持續(xù)約10秒鐘以上（傘垂直支撐(zh chng)，不應(yīng)靠 在肩上）4、患手為健手剪指甲5、患手系健上肢襯衣的袖扣第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 手功能實(shí)用能力的評(píng)定辦法第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。第十九

8、頁(yè)，共四十頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。 手功能實(shí)用能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(biozhn) 手功能的類(lèi)型 完成動(dòng)作情況 實(shí)用手A 5個(gè)動(dòng)作均能完成 實(shí)用手B 5個(gè)動(dòng)作能完成4個(gè) 輔助手A 5個(gè)動(dòng)作能完成3個(gè) 輔助手B 5個(gè)動(dòng)作能完成2個(gè) 輔助手C 5個(gè)動(dòng)作能完成1個(gè) 廢用手 5個(gè)動(dòng)作均不能完成第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 手功能實(shí)用能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(biozhn三 ADL評(píng)定(pngdng)第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。三 ADL評(píng)定(pngdng)第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。FIM：功能(gngnng)獨(dú)立性評(píng)定特點(diǎn)：全面、簡(jiǎn)要、方法簡(jiǎn)要、可以用 于各種殘疾的橫向比較，臨床使 用很方便。

9、第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。FIM：功能(gngnng)獨(dú)立性評(píng)定特點(diǎn)：全面、簡(jiǎn)要、 運(yùn)動(dòng)(yndng)兩大部分： 認(rèn)知評(píng)價(jià)內(nèi)容 六大項(xiàng)：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn) 移、運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知。第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 F I M評(píng)價(jià)(pngji)內(nèi)容自理活動(dòng): 1.吃飯、2.梳洗修飾 、3.洗澡、4. 穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上廁所 括約肌控制: 7.膀胱管理、8.大腸管理轉(zhuǎn)移: 9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、 11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆行進(jìn): 12.步行/輪椅、13.上下樓梯交流: 14.理解、15.表達(dá)社會(huì)認(rèn)知: 16.社會(huì)交往、17.解決問(wèn)題、 18.記憶第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 F I M評(píng)價(jià)

10、(pngji)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人幫助 7 完全獨(dú)立(及時(shí)地、安全地完成) 6 受限制的獨(dú)立(需輔助的設(shè)備)需人幫助 有限制的依賴(lài) 5 需要人監(jiān)護(hù) 4 少量的幫助(主觀努力完成75%以上) 3 中等度的幫助(主觀努力完成5075%以上) 完全依賴(lài) 2 很大的幫助(主觀努力完成2550%以上) 1 完全需人幫助(主觀努力完成025%以上)第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人幫助 7 完全獨(dú)立(及時(shí)地、安全地FIM的獨(dú)立(dl)分級(jí)： 126分：完全獨(dú)立108125分：極輕度依賴(lài)或有條件的獨(dú)立 90 107分：輕度依賴(lài) 54 71分：中度依賴(lài) 36 53分：重度依賴(lài) 19 35分：極重度依賴(lài) 18分

11、：完全依賴(lài)第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。FIM的獨(dú)立(dl)分級(jí)： 126分：FIM中求出康復(fù)（住院(zh yun)）效率指標(biāo)住院效率= 出院時(shí)的FIM評(píng)分 入院時(shí)的FIM評(píng)分 住院天數(shù)第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。FIM中求出康復(fù)（住院(zh yun)）效率指標(biāo)住院效率第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 滿(mǎn)分：100分 75分：輕度(qn d)障礙 5074分：中度障礙 0 49分：重度障礙第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。四 認(rèn)知(rn zh)功能障礙評(píng)定失用：盡管能運(yùn)動(dòng)，但不能完成合乎目的運(yùn)動(dòng) 狀態(tài) 包括：肢體運(yùn)動(dòng)失用、觀念

12、運(yùn)動(dòng)失用、 結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失 用失認(rèn)：通過(guò)某一感覺(jué)（視、聽(tīng)、觸覺(jué)）不能認(rèn) 識(shí)對(duì)象的狀態(tài) 包括：視覺(jué)、空間、身體、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué) 失認(rèn)第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。四 認(rèn)知(rn zh)功能障礙評(píng)定失用：盡管能運(yùn)動(dòng)，但五 心理(xnl)問(wèn)題 否認(rèn)憤怒積極抑郁認(rèn)同第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。五 心理(xnl)問(wèn)題 否認(rèn)第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 六 預(yù)后及社會(huì)回歸（一）疾病(jbng)預(yù)后 腦梗急性期死亡率5%-15% 復(fù)發(fā)率50%-60% 腦出血急性期死亡率更高 （二）康復(fù)預(yù)后和社會(huì)回歸第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 六 預(yù)后及社會(huì)回歸第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。影響偏癱患者康復(fù)的成敗因素 有利因素 1、隨意運(yùn)動(dòng)有一些

13、改善(gishn) 2、沒(méi)有持續(xù)的視覺(jué)缺失或視覺(jué)喪失 3、沒(méi)有明顯的言語(yǔ)困難 4、有完好的認(rèn)知功能 5、有良好的家庭支持第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。影響偏癱患者康復(fù)的成敗因素第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 不利因素1、嚴(yán)重的、持續(xù)的遲緩性麻痹。2、特別是左側(cè)的、明顯的視覺(jué)和皮膚(p f)覺(jué)喪失，合并有疾病失認(rèn)。3、明顯的抑郁癥。4、病前有明顯的認(rèn)知能力衰退或卒中后嚴(yán)重的認(rèn)知能力衰退。5、明顯的言語(yǔ)困難。6、沒(méi)有家庭的支持或現(xiàn)有家庭無(wú)能力支持。7、病前有嚴(yán)重的全身疾病，特別是心臟病。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 不利因素第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。偏癱后手功能恢復(fù)(huf)的預(yù)測(cè) 手指能在全ROM內(nèi)完成 協(xié)調(diào)的屈伸的時(shí)期

14、 手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)能完成發(fā)病后1-3個(gè)月內(nèi)能完成發(fā)病3個(gè)月仍不能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手大部恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手小部分恢復(fù)為輔助手，多數(shù)為廢用手全部為廢用手第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。偏癱后手功能恢復(fù)(huf)的預(yù)測(cè) 手指能在全RO偏癱后下肢步行(bxng)能力的預(yù)測(cè) 測(cè)試方法獨(dú)立步行（ % ）輔助下步行（%）不能步行（%） 1、仰臥，屈病髖45度然后將膝在10-45度的范圍內(nèi)伸屈2、仰臥，主動(dòng)直腿抬高3、仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上4、上述1、2、3均不能完成 60-70 45-55 25-35 33 20-30 35-45 55-65 33 10 10 10 33第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。偏癱后下肢步行(bxng)能力的預(yù)測(cè) 測(cè)試方法獨(dú) 七 偏癱(pintn)的預(yù)防1、對(duì)已確診為高血壓的患者，定期復(fù)查，鞏固 療效。2、對(duì)心臟病、糖尿病、高血壓心臟病的患者應(yīng) 列為防治對(duì)象。3、對(duì)確診有短暫性腦缺血發(fā)作者，定期隨訪(fǎng)治療。4、監(jiān)測(cè)血脂，進(jìn)行膳食調(diào)整和藥物治療。5、戒煙。第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 七 偏癱(pintn)的預(yù)防1、對(duì)已確診為高血壓的患者內(nèi)容(nirng)總結(jié)第一