影像學(xué)牙牙周頜骨腫瘤樣疾病課件-2

1、1.牙及牙周疾病2.頜面部炎癥3.頜骨腫瘤11.牙及牙周疾病2.頜面部炎癥3.頜骨腫瘤1寫在課前原課時(shí)應(yīng)該為9課時(shí)。現(xiàn)在只給我3課時(shí)。接下來(lái)會(huì)看很多的片子，當(dāng)大部分人都看累了，我們就集體閉眼睛休息3分鐘。我們選擇最重要的進(jìn)行學(xué)習(xí)！希望這節(jié)課我們都上的愉快。2寫在課前原課時(shí)應(yīng)該為9課時(shí)?，F(xiàn)在只給我3課時(shí)。21.牙及牙周疾病1.1齲 病 顯示為窩洞狀低密度影31.牙及牙周疾病1.1齲 病31.2齲病的分類分類 病情進(jìn)展 ：急性齲、慢性齲、靜止齲及繼發(fā)齲 解剖分類： he面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲 病變深度：淺齲、中齲及深齲41.2齲病的分類4實(shí)例1.淺齲 病變部位：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)，牙頸部好

2、發(fā)； 影學(xué)表現(xiàn)：較小范圍的圓弧形凹險(xiǎn)缺損區(qū)，境界不清。5實(shí)例1.淺齲 5實(shí)例2.中齲病變部位：牙本質(zhì)淺層； 影像表現(xiàn)：圓弧形凹險(xiǎn)缺損區(qū)、口小底大倒凹狀缺損，洞底清晰（修復(fù)性牙本質(zhì)形成）6實(shí)例2.中齲病變部位：牙本質(zhì)淺層；6實(shí)例3.深齲病變部位：牙本質(zhì)深層（可與牙室相通）； 影像表現(xiàn)：較大齲洞可與髓腔相通，髓室變小。伴根周炎、隱匿性齲洞。7實(shí)例3.深齲病變部位：牙本質(zhì)深層（可與牙室相通）；7實(shí)例4.繼發(fā)齲病變部位：齲洞周圍牙組織；影像表現(xiàn)：高密度金屬填充物邊緣不規(guī)則窄縫狀密度減低區(qū)。8實(shí)例4.繼發(fā)齲病變部位：齲洞周圍牙組織；81.2 牙髓疾病牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收、牙髓鈣

3、化。鈣化原因 血循環(huán)較差； 牙室內(nèi)層繼發(fā)牙本質(zhì)增多； 各種理化因素刺激。鈣化形式 髓石形成 彌散性鈣化91.2 牙髓疾病9實(shí)例1.牙內(nèi)吸收影像表現(xiàn)：患牙的髓腔或根管擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形密度低的透射影10實(shí)例1.牙內(nèi)吸收影像表現(xiàn)：患牙的髓腔或根管擴(kuò)大，呈圓形或卵圓1111實(shí)例2.髓石影像表現(xiàn)：局限性者表現(xiàn)為髓石，髓石為圓形甚至針狀。彌散性者表現(xiàn)為髓腔及根管鈣化，表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失。12實(shí)例2.髓石影像表現(xiàn)：121.3 根周疾病概念 根尖、根周圍組織所發(fā)生的病變。病種 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良。X線檢查的必要性：性質(zhì)、程度、范圍。131.3 根周疾病13根尖周

4、炎 早期 牙周膜間隙稍增寬； 中期 病牙為中心的骨質(zhì)破壞，彌散，界欠清； 慢性期 根尖 區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨質(zhì)增生。根尖肉芽腫 輕微感染刺激產(chǎn)生的肉芽組織，慢性根尖炎的主要類型之一。影像學(xué)表現(xiàn) 病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)?。ㄖ睆?cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn) 病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。14根尖周炎14實(shí)例1.根尖周炎根尖 區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影15實(shí)例1.根尖周炎根尖 區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影

5、15實(shí)例16實(shí)例16實(shí)例2.根尖肉芽腫？肉芽腫：病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)?。ㄖ睆?cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫 ： 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn) 病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。17實(shí)例2.根尖肉芽腫？肉芽腫：根尖囊腫 ：17實(shí)例3.根尖肉芽腫OR根尖囊腫18實(shí)例3.根尖肉芽腫OR根尖囊腫18傻傻分不清楚 1 2 319傻傻分不清楚 1 2 319 根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床影像鑒別 根尖膿腫 根尖肉芽腫 根尖囊腫 疼痛 明顯 輕微/無(wú) 輕微/無(wú)形態(tài) 不規(guī)則 圓/卵圓形 囊

6、狀/分葉狀范圍 較小 ?。M徑）、 境界清晰、不全分隔。 （4）、骨皮質(zhì)變薄、破壞、骨膜反應(yīng) ； （5）、牙根吸收、移位。852、巨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞肉芽腫85巨細(xì)胞肉芽腫(Giant cell granulomas，GCG)又稱巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫(Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一種罕見的非腫瘤病變，組織結(jié)構(gòu)上與骨巨細(xì)胞瘤截然不同。1953年，Jaffe首次介紹巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫，認(rèn)為GCRG是外傷性骨內(nèi)出血而引起的增生性修復(fù)反應(yīng)，具有局部侵襲性。然而，報(bào)道過(guò)的病例通常無(wú)明確的外傷史，且缺乏組織修復(fù)的證據(jù)。目前，該病普遍被稱為巨細(xì)胞肉芽腫。86巨細(xì)胞

7、肉芽腫(Giant cell granulomas，8787骨巨細(xì)胞瘤主要由多核巨細(xì)胞和較小的梭形或圓形的間質(zhì)細(xì)胞組成，巨細(xì)胞很大，含核較多，有時(shí)可從幾十到百余個(gè)，梭形或圓形間質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)。分布和排列是確定巨細(xì)胞性質(zhì)的主要依據(jù)，一般將此瘤分為三級(jí)，一級(jí)屬于良性，二級(jí)屬于潛在惡性，三級(jí)屬于惡性。肉眼觀巨細(xì)胞瘤為易出血的肉芽組織，無(wú)包膜，由于易出血和壞死，因血紅蛋白的變化可使腫瘤呈紅棕色或綠色，血腫纖維化則使腫瘤呈灰白色，瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形成假囊腫，囊內(nèi)可能含有膠狀或棕色液體，在腫瘤進(jìn)展過(guò)程中，骨破壞和再生交替反復(fù)，于是皮質(zhì)骨向外擴(kuò)張變薄，最后為腫瘤所穿破。 88骨巨細(xì)胞瘤主要由多核巨細(xì)胞和較小的梭形或圓形的間質(zhì)細(xì)胞組成，8989四、癌