產褥期母體變化培訓課件

1、產褥期母體變化產褥期母體變化 二、乳房的變化 1、泌乳 PRL增加 產后30*開始吸吮 與產婦營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康有關 2 、初乳 7天內 蛋黃色 蛋白多 IGA 3、 過渡乳 714天 蛋白減少 脂肪、乳糖增加 4、 成熟乳 14天后 （ 注意：藥物可經母血滲入乳汁中，應考慮有無影響）產褥期母體變化2 產褥期母體變化2 三、 全身的變化 1、各系統(tǒng)均復原 便秘 尿潴留 10周恢復排卵 2、腹壁的變化 妊娠紋為白色 3、一般情況 （1）T：不超過38C 24小時自行恢復 P ： 6070次/分 R：深慢 1416次/分 4、褥汗、宮縮痛產褥期母體變化3 三、 全身的變化產褥期母體變化3第二節(jié)

2、 產褥期處理及保健 一、產褥期處理 1、產后2小時內處理 （在產房嚴密觀察2小時） 2、飲食 3、大小便 （ 鼓勵排尿） 4、會陰處理 5、乳房處理 （提倡母乳喂養(yǎng)） （1）乳汁不足 （2）退奶 （3）皸裂 二、產褥期保健 1、休息與活動 （24小時起床活動，健身操） 2、計劃生育指導 3、產后檢查 （1）3天、14天、28天3次訪事 （2）42天全身檢查產褥期母體變化4第二節(jié) 產褥期處理及保健 一、產褥期處理 第十四章 雙胎妊娠一、分類1、雙卵雙胎 占2/3 與種族、遺傳、胎次、年齡及促排卵藥有關2、單卵雙胎 占1/3 血型、性別相同，容貌相 （1）分裂發(fā)生在桑椹期前：兩個胎盤 （2）分裂發(fā)

3、生在囊胚期：一個胎盤兩個羊膜囊 （3）分裂發(fā)生在1-2周：單羊膜囊、臍帶扭結 （4）分裂發(fā)生在2周后：聯體畸形產褥期母體變化5第十四章 雙胎妊娠一、分類產褥期母體變化51、雙卵雙胎（圖）產褥期母體變化61、雙卵雙胎（圖）產褥期母體變化62、單卵雙胎（圖）產褥期母體變化72、單卵雙胎（圖）產褥期母體變化7二、臨床表現及并發(fā)癥1、妊娠期 （1）早孕反應重 （2）10周后子宮增大速度快，24周尤明顯，出現壓迫癥狀 （3）并發(fā)癥：羊水過多，高10倍，PIH高三倍；早產、前置胎盤、貧血嚴重2、分娩期 宮縮乏力、早破水、早剝、第二胎、雙頭碰撞、雙頭交鎖、產后出血、休克（腹內壓驟然下降）產褥期母體變化8二、

4、臨床表現及并發(fā)癥1、妊娠期 （1）早孕反應重 （2）1三、診斷、鑒別和處理1、診斷（1）病史：家族史、促排卵藥（2）腹部檢查：子宮大，三個胎極，多個小肢體，兩個胎心（3）輔助檢查：B超 7-8周兩個胎囊 13周后兩個胎兒2、鑒別 葡萄胎、羊水過多、 巨大兒、腫瘤加妊娠3、處理（1）妊娠期：預防貧血 PIH 防早產（2）分娩期：分娩方式決定第一個胎兒胎位一程：第一胎兒橫、臀位，剖宮產二程：第一胎兒娩出，立即斷臍，15分鐘后破膜；雙頭碰撞、雙頭交鎖的處理三程：防休克、出血；宮縮劑、沙袋產后注意：檢查胎盤完整，區(qū)分雙卵；體重小于2500克按早產兒處理；抗生素產褥期母體變化9三、診斷、鑒別和處理1、診

5、斷3、處理產褥期母體變化9第十八章 妊娠合并糖尿病一、定義 1、原有糖尿病+妊娠 2、隱性糖尿病發(fā)展為糖尿病 3、妊娠后新發(fā)生的 （注：因體內胰島素不足，引起糖、蛋白、脂肪代謝紊亂。）產褥期母體變化10第十八章 妊娠合并糖尿病一、定義產褥期母體變化10二、 妊娠對糖尿病的影響-加重1、各種內分泌激素均有增加：抗胰島2、胎盤分解胰島素酶，使胰島素需要量增加一倍 ；脂解作用，脂肪分解成碳水化合物和脂肪酸；妊娠劇吐；分娩宮縮，消耗糖元；臨產后進食少；低血糖、休克、酮中毒3、產褥期：胎盤娩出，內分泌功能復原，胰島素用量驟減4、合并癥：心血管病、心梗、PIH、腎病、增殖性視網膜炎產褥期母體變化11二、

6、妊娠對糖尿病的影響-加重1、各種內分泌激素三、 糖尿病對妊娠的影響1、對孕婦： （1）PIH（妊高征）發(fā)生率高4-8倍 （2）羊水過多，8-30%羊水中糖高，刺激羊膜分泌增加 （3）感染率提高，白細胞多功能缺陷，糖有利于細菌繁殖 （4）宮縮乏力，產后出血，糖的利用不足2、對胎兒、新生兒的影響： （1）畸形：6-13% 心系、心血管受損 與高糖酮血癥、治療藥物有關 （2）巨大兒發(fā)生率高 15-50% 葡萄糖胎盤 而胰島不能 胎兒處在高血糖狀刺激胰腺B細胞增生分泌較多胰島素促進糖元、蛋白、脂肪合成 抑制脂解作用胎兒全身脂肪堆積、臟器增大 （3）IUGR 死胎、死產率高 宮血不足 （4）新生兒IRD

7、S增高 ：胰島拮抗腎上腺皮質激素 （5）新生兒低血糖、低血鈣、低血鎂；心肌病；母體血糖供應中斷產褥期母體變化12三、 糖尿病對妊娠的影響1、對孕婦： （1）PIH產褥期母體變化培訓課件六、處理1、可否妊娠指標 2、孕婦管理（1）妊娠期：A、加強產前檢查 小于20周的2周一次，大于20周的1周一次（尿糖、酮體、腎功、眼底、畸形）B、飲食管理 碳水（4）：脂肪（4）：蛋白（2） 血糖控制小于8mmol/L(6.117.77mmol/L) C、藥物：個體差異 按血糖水平調整 用正規(guī)胰島素 不用口服磺脲類降糖藥（畸形、死胎） D、酸中毒處理：監(jiān)測血糖、電解質同時小劑量胰島0.1IU/kg*h靜滴 每1

8、-2小時監(jiān)測血糖（血糖大于13.9mmol/L,胰島素+N、S靜點；小于13.9mmol/L，胰島素+5%N、S，開始靜滴（酮體）-皮下產褥期母體變化14六、處理產褥期母體變化14（2）分娩期A、分娩時間：35周左右入院，37周分娩B、分娩方式：爭取陰道分娩；有產科指征，剖宮產C、終止分娩注意事項：促胎肺成熟、控制血糖、及時調整胰島素用量（3）產褥期（4）新生兒護理：按早產兒護理 產后20分鐘開始喂糖水產褥期母體變化15（2）分娩期產褥期母體變化15第十九章 妊娠合并急性闌尾炎病程快 易穿孔 急性腹膜炎一、妊娠期闌尾的特點1、闌尾的部位：隨子宮的增大位置向上外移 孕12周 闌尾基底部 髂嵴下2

9、指 孕20周 闌尾基底部 髂嵴水平 孕32周 闌尾基底部 髂嵴上2指 孕40周 闌尾基底部 可達膽囊區(qū) 分娩后10天復位產褥期母體變化16第十九章 妊娠合并急性闌尾炎病程快 易穿孔 急性腹2、妊娠對急性闌尾炎的影響：診斷困難（1）延誤治療：壞疽 穿孔（比非孕高2-3倍） 大子宮將大網向上推開，不能局限（2）盆腔充血：血液、淋巴回流增大擴散3、闌尾炎對妊娠的影響（1）波及子宮漿膜層（2）經血子宮、胎盤-（手術）流產、早產 窘迫、死胎產褥期母體變化172、妊娠對急性闌尾炎的影響：診斷困難產褥期母體變化17二、臨床表現與診斷 中、晚期：腹痛及壓痛點上移1、腳跟實驗2、Bryan實驗3、Alder實驗

10、4、P比T上升明顯5、腹腔穿刺：抽膿6、化驗：W、B、C N的增加值產褥期母體變化18二、臨床表現與診斷產褥期母體變化18三、鑒別診斷1、妊娠早期：右側卵巢腫瘤蒂扭轉、宮外孕2、妊娠中期：腫瘤蒂扭轉、腎盂腎炎、輸尿管結石、膽囊炎3、妊娠晚期：早剝、肌瘤紅色樣變4、分娩期：子宮破裂5、產褥期：產褥感染、宮縮痛四、治療 大劑量抗生素 ， 盡快手術； 不放引流 ， 術后保胎； 大子宮暴露闌尾困難，先剖宮，后手術產褥期母體變化19三、鑒別診斷產褥期母體變化19第十一章 產力異常圖表 協調性(低張性) 乏力 不協調性(高張性)子宮收縮力異常 - 急產 協調 病理縮復環(huán) 過強 強直性宮縮 不協調 痙攣性狹

11、窄環(huán)產褥期母體變化20第十一章 產力異常圖表產褥期母體變化20一、子宮收縮乏力(一）原因：1、頭盆不稱或胎位異常，不能緊貼2、子宮因素：過度膨脹，肌纖維，過度伸展3、精神因素：恐懼 4、藥物：鎮(zhèn)靜（痛）劑5、內分泌：P下降，E增加，PG增加6、其他：貧血、膀胱充盈產褥期母體變化21一、子宮收縮乏力(一）原因：產褥期母體變化21臨床表現及診斷：原發(fā)性及繼發(fā)性1、協調性（低張性）：有三性，收縮力弱，持續(xù)短，間歇長，宮縮小于2次/10分；極期時，肌壁凹陷，產程長，疲勞、腸脹氣，尿潴留，多屬繼發(fā)性，中骨盆狹窄，持續(xù)性枕橫位或枕后位。2、不協調性（高張性）：失去三性，多點興奮，下段強，間歇期宮壁不完全松

12、弛，煩躁，胎兒窘迫。產褥期母體變化22臨床表現及診斷：原發(fā)性及繼發(fā)性1、協調性（低張性）：有三性，3、產程異常：（1）潛伏期延長（2）活躍期延長：大于8h，初產婦小于1.2cm/h,初產婦小于1.5cm/h。（3）活躍期停滯： 2h以上。（4）第二產程延長：初產婦大于2h，經產婦大于1h。（5）第二產程停滯：大于1h（6）胎頭下降延緩：初產小于1cm/h，經產婦小于2cm/h（7）胎頭下降停滯：停留原處大于1h（8）滯產：超過24小時產褥期母體變化233、產程異常：產褥期母體變化23（三）對母兒影響：預防產前宣傳教育，康樂待產室、家庭化病房、休息、營養(yǎng)、注意頭盆不稱、大小便（四）處理：1、協調

13、性：先找原因，針對原因處理（1）第一產程：A、一般處理：消除恐懼、增加營養(yǎng)；灌腸、抗生素B、加強宮縮：a、針刺；b、刺激乳房；c、人工破膜；（下列附圖）產褥期母體變化24（三）對母兒影響：預防產前宣傳教育，康樂待產室、家庭化病房、Bishop宮頸成熟度評分法 分 數 指標 - 0 1 2 3 - 宮口開大(cm) 0 12 34 56 宮頸管消退(%) 030 4050 6070 80100 先露位置 -3 -2 -10 +1-+2 宮頸硬度 硬 中 軟 宮口位置 后 中 前- 產褥期母體變化25Bishop宮頸成熟度評分法 d、前列腺素應用：后穹隆和靜注，地諾前列酮2mg+碳酸鈉1支溶液（溶于10ml生理鹽水）+5%葡萄糖液500ml，滴注1ug/分 e、縮宮素靜注：2.5U+5%G.S.500ml，4-5滴/分，漸調節(jié)；專人守護；禁忌癥（2）第二產程：自娩、側切、手術助產、或改剖宮產（3）第三產程：防產后出血、抗生素2、不協