亞低溫治療的護理課件

1、亞低溫治療的護理 亞低溫治療的護理1亞低溫治療的護理 亞低溫治療的護理1亞低溫治療的概念亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的 亞低溫治療的護理2亞低溫治療的概念亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它亞低溫治療的適應(yīng)對象亞低溫治療常用于心肺復(fù)蘇后病人、顱腦損

2、傷及重型顱腦手術(shù)后病人、低溫麻醉病人、高熱驚厥或超高熱病人、感染中毒性休克早期病人及顱內(nèi)感染等病人 亞低溫治療的護理3亞低溫治療的適應(yīng)對象亞低溫治療常用于心肺復(fù)蘇后病人、顱腦損傷亞低溫治療的實施 用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及杜冷丁50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度從靜脈泵入，待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對外界的刺激反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，深反射減弱或消失后，用冰袋聯(lián)合控溫毯對病人進(jìn)行物理降溫，把病人的肛溫控制在3435，鼻腔溫度控制在3334，同時冬眠合劑的泵入速度改為0.52 ml/h持續(xù)靜脈維持亞低溫治療的護

3、理4亞低溫治療的實施 用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及杜亞低溫治療的原則 臨床證明亞低溫治療對心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要的作用。一般來說，對有亞低溫治療指征的病人，應(yīng)盡早、盡快實施亞低溫治療，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機體各重要器官（尤其是腦）結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般為35天，最長為57天，病人渡過危險期后即可停止，因為時間越長，并發(fā)癥越多 亞低溫治療的護理5亞低溫治療的原則 臨床證明亞低溫治療對心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中亞低

4、溫治療的護理環(huán)境要求 神經(jīng)系統(tǒng)觀察 呼吸監(jiān)測及護理 人工氣道護理 循環(huán)監(jiān)測 體溫護理（監(jiān)測） 物理降溫的實施體位護理復(fù)溫護理 基礎(chǔ)護理 亞低溫治療的護理6亞低溫治療的護理亞低溫治療的護理6環(huán)境要求亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在2 025 之間，以免因為室溫過高而影響病人體溫的下降和穩(wěn)定。同時應(yīng)定時進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率 BACK 亞低溫治療的護理7環(huán)境要求亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，神經(jīng)系統(tǒng)觀察 低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱

5、內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療 BACK亞低溫治療的護理8神經(jīng)系統(tǒng)觀察 低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥呼吸監(jiān)測及護理 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機械通氣 BACK 亞低溫治療的護理9呼吸監(jiān)測及護理 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)人工氣道護理 冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。

6、若亞低溫治療過程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機頻繁高壓報警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定時、及時吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧 BACK 亞低溫治療的護理10人工氣道護理 冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼循環(huán)監(jiān)測 進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應(yīng)

7、表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時使用血管活性藥物改善微循環(huán) BACK亞低溫治療的護理11循環(huán)監(jiān)測 進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中體溫護理(監(jiān)測 )體溫監(jiān)測是亞低溫治療中的一個重點項目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在3435之間，頭部重點降溫的病人可維持鼻腔溫度在3334。若病人的體溫超過36，亞低溫治療的效果較

8、差，若低于33，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28易出現(xiàn)室顫。對于體溫過低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施 BACK 亞低溫治療的護理12體溫護理(監(jiān)測 )體溫監(jiān)測是亞低溫治療中的一個重點項目。亞低物理降溫的實施 在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時候必須配合物理降溫。一般使用降溫機或冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱或消失后開始物理降溫，否則在降溫過程中病人易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機體代謝增加。降溫速度以11.5/h為宜，34小時即可達(dá)到治療溫度。在進(jìn)行物理降溫時，應(yīng)避免病人凍傷 BACK亞低溫治療的護理13物理降溫的實施 在亞低溫治療中，使

9、用冬眠合劑的時候必須配合物體位護理 眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動或搬動，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓 BACK 亞低溫治療的護理14體位護理 眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴張血管降血壓作用，因復(fù)溫護理 亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫 BACK 亞低溫治療的護理15復(fù)溫護理 亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢基礎(chǔ)護理 亞低溫治療的病人對外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護理，勤翻身、拍