產(chǎn)后出血-Microsoft-PowerPoint-演示文稿課件

1、第二節(jié) 產(chǎn)后出血第十二章王光磊第二節(jié) 產(chǎn)后出血第十二章王光磊教學(xué)目標(biāo).說(shuō)出產(chǎn)后出血和胎盤滯留的概念。.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的原因。.敘述各種產(chǎn)后出血的止血措施。教學(xué)目標(biāo).說(shuō)出產(chǎn)后出血和胎盤滯留的概念。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)產(chǎn)后出血的概念、診斷和處理 難點(diǎn)產(chǎn)后出血出血量的準(zhǔn)確測(cè)量重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容1 病因臨床表現(xiàn)及診斷4概念5預(yù)防處理教學(xué)內(nèi)容1 病因臨床表現(xiàn)及診斷4概念5預(yù)防處理產(chǎn)后出血一、概念 胎兒娩出后小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)毫升，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)。產(chǎn)后出血一、概念二、原因（分類）（一）子宮收縮乏力性出血 最常見.全身性因素 衰竭、精神緊

2、張、鎮(zhèn)靜麻醉過(guò)多、慢性病。.局部性因素 子宮肌纖維過(guò)度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。產(chǎn)后出血二、原因（分類）產(chǎn)后出血（二）胎盤滯留 胎兒娩出后分鐘胎盤尚未娩出。.胎盤剝離不全.胎盤剝離后滯留.胎盤嵌頓.胎盤粘連.胎盤植入.胎盤部分殘留產(chǎn)后出血（二）胎盤滯留 胎兒娩出后分鐘胎盤尚未娩出。產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。會(huì)陰陰道裂傷分度(圖)：度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門括約肌度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰產(chǎn)后出血（四）凝

3、血功能障礙.全身血液病 白血病、再障、血小板減少癥.產(chǎn)科凝血功能障礙性疾病 重型胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴(yán)重宮內(nèi)感染。產(chǎn)后出血（四）凝血功能障礙產(chǎn)后出血三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）陰道出血和隱性出血 根據(jù)流血的時(shí)間、量、特點(diǎn)、子宮收縮情況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（三）失血量的測(cè)量 常用客觀測(cè)定法 。（四）產(chǎn)后出血原因的診斷 根據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、量和胎兒、胎盤娩出之間的關(guān)系判斷。 產(chǎn)后出血三、臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血四、處理：原則：迅速止血、防治休克，預(yù)防感染。 （一）止血：針對(duì)原因采取不同方法 .宮縮乏力性出血的處理：重點(diǎn)講解（）按摩子宮(圖)（）宮縮劑的應(yīng)用（）

4、宮腔紗布條填塞法(圖)（）結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈（）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞（）子宮切除產(chǎn)后出血四、處理：原則：迅速止血、防治休克，預(yù)防感染。 產(chǎn)后出血.胎盤滯留性出血的處理（）胎盤剝離不全：徒手剝離胎盤（）胎盤全部剝離后滯留：協(xié)助娩出（）胎盤嵌頓：應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（）胎盤粘連：徒手剝離胎盤（）胎盤植入：次全切除（）胎盤部分殘留：用手或大號(hào)刮匙取出.軟產(chǎn)道損傷性出血的處理 按解剖層次縫合產(chǎn)后出血.胎盤滯留性出血的處理產(chǎn)后出血.凝血功能障礙性出血的處理（）消除病因：關(guān)鍵，產(chǎn)科分娩結(jié)束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量，糾酸（）肝素：早期適時(shí)應(yīng)用（）抗纖溶藥物：只用

5、于后期，止血環(huán)酸、氨基已酸、抗血纖溶芳酸（）補(bǔ)充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿產(chǎn)后出血.凝血功能障礙性出血的處理產(chǎn)后出血（二）抗休克.一般護(hù)理措施 吸氧、平臥、保暖、嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。.迅速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）防止感染 監(jiān)測(cè)體溫變化，保持外陰清潔，大量應(yīng)用抗生素，增加營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后出血（二）抗休克產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。會(huì)陰陰道裂傷分度(圖)：度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門括約肌度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血（三）軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血五、預(yù)防（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，注意孕產(chǎn)婦的一般健康情況，對(duì)有合并癥的應(yīng)產(chǎn)前積極加以治療，予以糾正。（二）普及新法接生，正確處理產(chǎn)程。 （三）產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察小時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)