乙肝病毒性肝炎的診斷和報(bào)告課件

1、乙型病毒性肝炎的診斷和報(bào)告乙型病毒性肝炎的診斷和報(bào)告一、乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)WS299-2008一、乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)WS299-2008診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測結(jié)果。診斷原則急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3 HBsAg陽性。4 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7 恢

2、復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷9.1疑似病例同時(shí)符合4 。9.2 疑似病例同時(shí)符合5 。9.3 疑似病例同時(shí)符合6 。9.4 疑似病例同時(shí)符合7 。8 疑似急性乙肝病例 8.1同時(shí)符合1和3。8.2同時(shí)符合2和3。急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 急性 HBV 感染超過 6 個(gè)月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個(gè)月。2HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HBc IgM 陰性。3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4 血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白

3、蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等。5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6 血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合 1、4 和 6。同時(shí)符合1、5 和 6。同時(shí)符合 2、4 和 6。同時(shí)符合2、5 和 6。疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合 1 和3。符合 2 和 3。符合 2 和 4。慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 急性 HBV 感染超過 6 個(gè)月仍 H二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生

4、要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確做好乙肝病例的診斷。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)生的培二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。“門診日志”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病報(bào)告、疾病譜排序、流感監(jiān)測等公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復(fù)診時(shí)醫(yī)生均需在“門診日志”中進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、

5、初診或復(fù)診等。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的乙肝病例，無二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對所有病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)醫(yī)生等。檢驗(yàn)科要建立化驗(yàn)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機(jī)制（包括門診和住院），方便醫(yī)生對病人做出準(zhǔn)確診斷。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行傳染病報(bào)告。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對所有病例的檢驗(yàn)二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范要求，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出“急性”或“慢性”的確診

6、或疑似診斷后，對“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范要二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應(yīng)大于半年以上）、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報(bào)告縣區(qū)疾控中心，并配合

7、疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行乙肝病例專病登記制度，對醫(yī)生報(bào)告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記，查閱每個(gè)病例的臨床和檢驗(yàn)資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）”逐條進(jìn)行對照。符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告條件的，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只登記，不報(bào)告。二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行乙肝病例專病登記制二、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求7、疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好乙肝病例報(bào)告卡的審核與查重工作，對卡片中的錯(cuò)漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，要及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)，予以糾正；對重報(bào)或誤報(bào)的卡片，做好記錄后