臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第一節(jié) 概述一、瀕死與死亡的定義二、死亡的標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 概述一、瀕死與死亡的定義一 、 瀕死與死亡的定義瀕死（dying）即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 死亡（death）傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。” 死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。一 、 瀕死與死亡的定義瀕死（dying）二、 死亡的標(biāo)準(zhǔn)國外的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)WHO建立國

2、際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會的標(biāo)準(zhǔn) 我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）：二、 死亡的標(biāo)準(zhǔn)國外的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)1968年，在世界第22次醫(yī)學(xué)大會上，美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會發(fā)表報告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點：無感受性和反應(yīng)性（unreceptivity and unresponsiticity）對刺激完全無反應(yīng)即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。無運動、無呼吸（no movements or breathing）觀察1小時撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無自主呼吸。無反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。美國

3、哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)1968年，在世界第22次醫(yī)學(xué)大會上，美美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)腦電圖消失（E.E.G disappeared）（這四條標(biāo)準(zhǔn)24小時內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個例外即體溫過低（32.2）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。） 美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)腦電圖消失（E.E.G disappeWHO對環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動停止自主呼吸動脈壓下降腦電圖平直WHO對環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案） 20世紀(jì)90年代末，中華醫(yī)學(xué)會組織召開了我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）專家研討會，提出了腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡

4、應(yīng)該符合以下6個標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸。由于腦干是心跳呼吸的中樞，腦干死亡以心跳呼吸停止為標(biāo)準(zhǔn)。但腦干死亡后的一段時間里還有微弱的心跳，而呼吸必須用人工維持。不可逆性深昏迷。無自主性的肌肉活動；對外界刺激毫無反應(yīng)，但此時脊髓反射仍可存在。我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案） 20世紀(jì)90年代末，中華醫(yī)學(xué)會組我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）腦干神經(jīng)反射消失。包括瞳孔對光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。腦電圖呈平直線。腦血液循環(huán)完全停止。經(jīng)過腦血管照影或經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷程腦死亡圖形。腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時以上。如果符合以上各條件標(biāo)準(zhǔn)，而且這種狀態(tài)經(jīng)過12小時的反復(fù)檢查都相同，

5、就可以診斷腦死亡。我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）腦干神經(jīng)反射消失。包括瞳孔對光放射、三、死亡過程的分期醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。瀕死期（agonal stage）又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期。臨床死亡期（clinical death stage） 臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。 三、死亡過程的分期醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡三、死亡過程的分期生物學(xué)死亡期（biological death stage）是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動停

6、止，也稱細(xì)胞死亡（cellular death），此期從大腦皮層開始，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。尸冷（algor mortis）是死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸下降稱尸冷。三、死亡過程的分期生物學(xué)死亡期（biological de第二節(jié) 臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念和意義二、臨終關(guān)懷的發(fā)展三、臨終關(guān)懷的研究對象和內(nèi)容四、臨終關(guān)懷的組織和理念第二節(jié) 臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念和意義一、臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷(hospice care)又稱善終服務(wù)、安寧照

7、顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強。一、臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷(hospice care)一、臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷的意義對臨終患者的意義 對患者家屬的意義 對醫(yī)學(xué)的意義 對社會的意義 一、臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷的意義二、臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人是桑德斯（DC Saunders）。1

8、967年桑德斯博士在英國創(chuàng)辦“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，被譽為“點燃了世界臨終關(guān)懷運動的燈塔”。隨后的二十年里，英國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已發(fā)展到273所。1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）在美籍華人黃天中博士的資助下，成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心。中國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個階段： 二、臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始中國臨終關(guān)懷的發(fā)展1理論引進(jìn)和研究起步階段 自1988年5月到1991年3月 2宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段 3學(xué)術(shù)研究和臨床實踐全面發(fā)展階段 中國臨終關(guān)懷的發(fā)展1理論引進(jìn)和研究起步階段 自1988年三、臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容

9、 臨終患者及家屬的需求 （1）臨終患者的需求（2）臨終患者家屬的需求 臨終患者的全面照護(hù) 臨終患者家屬的照護(hù) 死亡教育臨終關(guān)懷的模式 其他 三、臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容 死亡教育1.死亡教育是探討生與死的一個教學(xué)過程，是運用與死亡有關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及精神、經(jīng)濟(jì)、法律、倫理學(xué)等知識對人們進(jìn)行教育，幫助人們樹立正確的生死觀、生命價值觀、生命倫理觀，使受教育者更加珍惜生命、欣賞生命、減少盲目的輕生和不必要的死亡，并正確對待和接受死亡。 2.死亡教育內(nèi)容包括一切涉及瀕死與死亡問題的知識與領(lǐng)域，分為三大類，即死亡的本質(zhì)、對待瀕死和死亡的態(tài)度及情緒及對殘廢與瀕死的調(diào)適處理。 3.死亡教

10、育 包括臨終患者及其家屬。對臨終患者進(jìn)行死亡教育的目的是幫助臨終患者突破對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”。 死亡教育1.死亡教育是探討生與死的一個教學(xué)過程，是運用與死亡四、臨終關(guān)懷的組織和理念臨終關(guān)懷的理念 以照料為中心 維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利 提高臨終患者生命質(zhì)量 接納死亡，加強死亡教育 整體護(hù)理服務(wù)四、臨終關(guān)懷的組織和理念臨終關(guān)懷的理念 四、臨終關(guān)懷的組織和理念臨終關(guān)懷的組織形式 獨立的臨終關(guān)懷院 醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房 居家式臨終關(guān)懷 癌癥患者俱樂部四、臨終關(guān)懷的組織和理念臨終關(guān)懷的組織形式 第三節(jié) 臨終患者及家屬的護(hù)理一、臨終患者的生理變化和護(hù)理二、臨終患者的心理變化和護(hù)理

11、三、臨終家屬的護(hù)理第三節(jié) 臨終患者及家屬的護(hù)理一、臨終患者的生理變化和護(hù)理一、臨終患者的生理變化和護(hù)理臨終患者的生理變化肌肉張力喪失 循環(huán)功能衰竭 胃腸道蠕動逐漸 呼吸功能衰竭 知覺改變 意識改變 疼痛 一、臨終患者的生理變化和護(hù)理臨終患者的生理變化一、臨終患者的生理變化和護(hù)理臨終患者的身體護(hù)理改善呼吸功能減輕疼痛 促進(jìn)患者舒適 加強營養(yǎng)，增進(jìn)食欲 減輕感知覺改變的影響 觀察病情變化 一、臨終患者的生理變化和護(hù)理臨終患者的身體護(hù)理二、臨終患者的心理變化及護(hù)理否認(rèn)期（denial）病人不接受所面對的死亡，認(rèn)為“不可能”、“弄錯了”。有的病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我，那

12、不是真的！”二、臨終患者的心理變化及護(hù)理二、臨終患者的心理變化及護(hù)理憤怒期（anger）當(dāng)病情趨于危重，病人否認(rèn)無法再持續(xù)下去時，常表現(xiàn)為生氣與激怒，對任何事情都不合意、不滿足，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補內(nèi)心的不平。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理二、臨終患者的心理變化及護(hù)理協(xié)議期（bargaining）病人期盼能延長生命，認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運，提出種種要求。 如有的病人為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。二、臨終患者的

13、心理變化及護(hù)理二、臨終患者的心理變化及護(hù)理憂郁期（depression） 病人已不得不面對所患疾病的現(xiàn)實，身體狀況日益惡化，癥狀愈加明顯，因而產(chǎn)生絕望。如有的病人當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生很強烈的失落感“好吧，那就是我”，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋好友見面，希望有他喜愛的人陪伴照顧。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理二、臨終患者的心理變化及護(hù)理接受期（acceptance） 這是臨終的最后階段。病人已對自己即將面臨死亡有所準(zhǔn)備，極度 疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，感情減退，表現(xiàn)平靜。如有的病人在一切的努力、掙扎之后變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去

14、面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，喜歡 獨處，睡眠時間增加，情感減退，靜等死亡的到來。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理否認(rèn)期（denial）（1）護(hù)理人員應(yīng)具有真誠、忠實的態(tài)度，不要輕易揭露患者的防衛(wèi)機(jī)制，也不要欺騙患者。（2）注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?，?yīng)根據(jù)患者對其病情的認(rèn)識程度進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢利導(dǎo)，循循善誘，實施正確的人生觀、死亡觀的教育，使患者逐步面對現(xiàn)實。（3）經(jīng)常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心

15、理護(hù)理否認(rèn)期（de二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理憤怒期（anger）（1）護(hù)理人員此期一定要有愛心、耐心，認(rèn)真地傾聽患者的傾訴，應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內(nèi)心的不滿、恐懼，同時應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。（2）給患者提供表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心情感的適宜環(huán)境。（3）做好患者家屬和朋友的工作，給予患者關(guān)愛、理解、同情和寬容。 二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理憤怒期（an二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理協(xié)議期（bargaining）（1）護(hù)士應(yīng)積極主動地關(guān)心和指導(dǎo)患者，加強護(hù)理，盡量滿足患者的需要，使患者更好地

16、配合治療，以減輕痛苦、控制癥狀。（2）為了不讓患者失望，對于患者提出的各種要求，護(hù)士應(yīng)盡可能地予以答應(yīng)，以滿足患者的心理需求。最重要的還是給予患者更多的關(guān)愛。（3）護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，尊重患者的信仰，積極教育和引導(dǎo)。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理協(xié)議期（ba二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理憂郁期（depression）（1）護(hù)士應(yīng)多給予患者同情和照顧、鼓勵和支持，使其增強信心。（2）護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪伴患者，允許其以不同的方式發(fā)泄情感，如憂傷、哭泣等。（3）創(chuàng)造舒適環(huán)境，鼓勵患者保持自我形象和尊嚴(yán)。（4）盡量取得社會方面的支持，給予精神上的安慰，安排親朋好

17、友見面，并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。（5）密切觀察患者，注意心理疏導(dǎo)和合理的死亡教育，預(yù)防患者的自殺傾向。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理憂郁期（de二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理接受期（acceptance）（1）護(hù)士應(yīng)積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿，繼續(xù)給予關(guān)心和支持。（2）尊重患者，不要強迫與其交談。（3）給予臨終患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。（4）加強基礎(chǔ)護(hù)理，使患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開人間?；颊撸瑴p輕患者的壓力。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理臨終患者的心理護(hù)理接受期（ac三、臨終患者家屬的護(hù)理臨終患者家屬的心理反應(yīng)臨終曲線：這個曲線的長短和形

18、式?jīng)Q定臨終的歷程，根據(jù)臨終患者的病情有可能很快急轉(zhuǎn)直下，也可能慢慢延長時間，或時好時壞，起伏波動，時間的長短對家屬在照護(hù)臨終患者的心理反應(yīng)影響非常大。三、臨終患者家屬的護(hù)理臨終患者家屬的心理反應(yīng)三、臨終患者家屬的護(hù)理臨終患者家屬的心理壓力個人需要的推遲或放棄 家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與在適應(yīng) 壓力增加，社會性交流減少三、臨終患者家屬的護(hù)理臨終患者家屬的心理壓力三、臨終患者家屬的護(hù)理臨終患者家屬的護(hù)理滿足家屬照顧患者的需要 鼓勵家屬表達(dá)感情 指導(dǎo)家屬對患者生活照顧 協(xié)助維持家庭的完整性 滿足家屬本身生理，心理和社會方面的 需求 三、臨終患者家屬的護(hù)理臨終患者家屬的護(hù)理第四節(jié) 社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理管理一

19、、 臨終關(guān)懷與死亡教育二、 臨終關(guān)懷護(hù)理的工作方法三、 簽訂居家臨終護(hù)理協(xié)議書四、 溝通第四節(jié) 社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理管理一、 臨終關(guān)懷與死亡教育是提高病人尚存生命的質(zhì)量為中心，保持病人的尊嚴(yán)。包括止痛、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等。1、臨終關(guān)懷認(rèn)為死亡是人生的一個過程2、臨終關(guān)懷強調(diào)病人的潛在能力3、提供個性化的服務(wù)4、把病人和家屬作為護(hù)理對象5、由相對固定的人員持續(xù)、一貫性的護(hù)理一個病人6、有更多的時間為病人服務(wù)，給予尊重人格、溝通和支持的時間（五）臨終關(guān)懷與傳統(tǒng)治療的差異是提高病人尚存生命的質(zhì)量為中心，保持病人的尊嚴(yán)。包括止痛臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件一、臨終關(guān)懷護(hù)理原則（一）癥狀的控制（二）連續(xù)性

20、的照料（三）以病人及其家屬為護(hù)理的基本單位。（四）提供多學(xué)科的團(tuán)隊護(hù)理。第二節(jié) 臨終關(guān)懷護(hù)理一、臨終關(guān)懷護(hù)理原則第二節(jié) 臨終關(guān)懷護(hù)理（一）終末期護(hù)理 1、身體護(hù)理 （1）控制疼痛 1）疼痛評估（WHO對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)）通過表情、主訴等。 2）實施鎮(zhèn)痛護(hù)理： “三階梯藥物止痛方案”為依據(jù)。 （2）解決基本生理需求 社區(qū)護(hù)士充分利用家庭資源，緩解各種不同癥狀，滿足病人生理需求。 （3）其它護(hù)理內(nèi)容二、臨終關(guān)懷護(hù)理（一）終末期護(hù)理二、臨終關(guān)懷護(hù)理2、情緒護(hù)理 有人守護(hù)，傾聽說話，努力理解和提供心理需求。3、心靈護(hù)理 終末期病人有心靈、宗教方面的需求，盡可能給予滿足。4、家屬的護(hù)理（1）基本需求的評估

21、 1）尋求能夠給病人及家屬提供幫助的人或機(jī)構(gòu) 2）照料病人的同時，盡可能維持作為家庭成員的角色和生活 3）要維持家庭體系的平衡二、臨終關(guān)懷護(hù)理2、情緒護(hù)理 有人守護(hù)，傾聽說話，努力理解和提供心理需求（2）護(hù)理措施 1）確認(rèn)家庭成員中主要照顧者； 2）確認(rèn)家庭主要照顧者與病人的關(guān)系、家庭動態(tài)、社會支持系統(tǒng)等； 3）針對照顧病人及家屬自己的健康問題給予咨詢和教育； 4）社區(qū)護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到家屬是臨終關(guān)懷護(hù)理小組的一員； 5）傾聽和咨詢家屬的精神、心理需求，并給予支持和鼓勵；二、臨終關(guān)懷護(hù)理（2）護(hù)理措施二、臨終關(guān)懷護(hù)理臨近死亡時出現(xiàn)特有的癥狀，此時期稱臨終或最后階段。 1、臨終病人常見的護(hù)理問題 （1

22、）生理癥狀及護(hù)理 （2）精神心理及護(hù)理 1）常見精神心理問題和需求恐懼、失落、悲傷、絕望等。 2）護(hù)理目標(biāo) ：接受死亡；共享悲傷；適應(yīng)變化；緩解癥狀等。（二）臨終期的護(hù)理臨近死亡時出現(xiàn)特有的癥狀，此時期稱臨終或最后階段。（二）臨終1、家屬的護(hù)理問題及需求： 精神和心理負(fù)擔(dān)、治療所需的時間和費用，對未來產(chǎn)生不安。2、護(hù)理計劃及措施：在臨終關(guān)懷護(hù)中，病人家屬既是關(guān)懷小組的成員又是關(guān)懷對象，要讓家屬參與治療及護(hù)理，解決實際問題，后事處理，遺產(chǎn)安排，子女撫養(yǎng)等問題，協(xié)助做好善后處理。（三）家屬的護(hù)理問題及護(hù)理1、家屬的護(hù)理問題及需求： 精神和心理負(fù)擔(dān)、治療所需的時間和第三節(jié)居喪期家屬的護(hù)理居喪期是指病

23、人死亡后6-12月的時間一、居喪期護(hù)理目的 幫助家屬緩解失去親人后的痛苦和悲傷，引導(dǎo)他們開始新的生活。二、居喪期過程的護(hù)理（一）回避期1、護(hù)理評估 評估家屬的危機(jī)程度。2、確定護(hù)理問題 震驚和無感覺是回避期常見的護(hù)理問題。3、護(hù)理措施 幫助處理善后事宜等。第三節(jié)居喪期家屬的護(hù)理居喪期是指病人死亡后6-12月的時間（二）面對期 1、護(hù)理評估 常見于病人去逝2周至8個月，評估家屬是否脫離回避階段，有無需要幫助等 2、確定護(hù)理問題 （1）對死者的思念 常見于病人去逝后2周到4個月之間。 （2）混亂 病人去逝后4-8個月時最明顯，是面對期常見的精神心理反應(yīng)。 3、護(hù)理措施 （1）提供知識 （2）組織小組活動 （3）個別咨詢或治療二、居喪期過程的護(hù)理（二）面對期二、居喪期過程的護(hù)理第四節(jié)社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理管理一、臨終關(guān)懷與死亡教育 實施死亡教育的目的是: 1、讓病人準(zhǔn)備死亡、面對死亡和接受死亡，讓生命發(fā)揮出應(yīng)有的效率和價值。 2、幫助病人家屬縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。 3、提高護(hù)士對死亡的認(rèn)識。第四節(jié)社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理管理一、臨終關(guān)懷與死亡教育第四節(jié)社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理管理二、臨