中醫(yī)筋傷學(xué)-小腿筋傷課件

1、下 肢 筋 傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院易志勇中 醫(yī) 筋 傷 學(xué)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷1下 肢 筋 傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院易志勇中 醫(yī)教學(xué)目的掌握下肢筋傷的診斷。了解下肢筋傷的病因病理。熟悉下肢筋傷的臨床表現(xiàn)及治療。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷2教學(xué)目的中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷2小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷3小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷3難點(diǎn) 小腿筋傷的損傷機(jī)制重點(diǎn) 小腿筋傷的診斷及鑒別要點(diǎn)膝部筋傷難點(diǎn)及重點(diǎn)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷4難點(diǎn)膝部筋傷難點(diǎn)及重點(diǎn)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷4膝小腿筋傷伸膝裝置外傷性粘連小腿三頭肌損傷小腿開放性損傷膝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫脛腓近側(cè)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷5膝小腿筋傷伸膝裝置外傷性粘連

2、中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷5小腿?。ㄒ唬┣叭耗搁L伸肌趾長伸肌脛骨前?。ǘ┩鈧?cè)群腓骨長?。韫嵌碳。┲嗅t(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷6小腿肌（一）前群母長伸肌趾長伸肌脛骨前?。ǘ┩鈧?cè)群腓骨長（三）后群1、淺層小腿三頭肌2、深層包括腘肌、趾長屈肌、 踇長屈肌、脛骨后肌趾長屈肌踇長屈肌比目魚肌腓腸肌中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷7（三）后群1、淺層小腿三頭肌2、深層包括腘肌、趾長屈肌踇長屈(五)小腿后區(qū)和足底區(qū)1、小腿后群?。?）淺層 小腿三頭肌 跖肌 神經(jīng)支配：脛神經(jīng)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷8(五)小腿后區(qū)和足底區(qū)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷8小腿三頭肌 位置：小腿后面 起點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭-股骨內(nèi)、外側(cè)髁后面 比目魚肌-脛、腓骨上端的后面

3、 止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié) 作用：使足跖屈，屈膝關(guān)節(jié)。跖肌 位置：比目魚肌內(nèi)側(cè)部表面 起點(diǎn)：腘平面外下部 止點(diǎn)：以細(xì)腱止于跟骨結(jié)節(jié) 作用：跖屈踝關(guān)節(jié)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷9小腿三頭肌中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷9（2）深層上部腘肌下部由內(nèi)到外趾長屈肌脛骨后肌踇長屈肌神經(jīng)支配：脛神經(jīng) 比目魚肌腱弓：比目魚肌起點(diǎn)的腱性弓狀結(jié)構(gòu)。與脛、腓骨上端及骨間膜后面圍成一孔，供小腿后面的神經(jīng)血管通過。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷10（2）深層中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷10腘肌 斜位于腓腸肌兩頭深面 起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁后面 止點(diǎn)：脛骨上端后面 作用：屈膝關(guān)節(jié)，使小腿旋內(nèi)趾長屈肌 起點(diǎn)：脛骨體后面中1/3 止點(diǎn)：第2-5趾末節(jié)趾骨底 作用：屈第2-5趾，跖

4、屈踝關(guān)節(jié)，足內(nèi)翻脛骨后肌 起點(diǎn)：脛、腓骨及小腿骨間膜后面 止點(diǎn)：足舟骨及三塊楔骨 作用：跖屈踝關(guān)節(jié)，足內(nèi)翻踇長屈肌 起點(diǎn)：腓骨體下2/3及骨間膜后面 止點(diǎn)：踇趾末節(jié)趾骨底 作用：屈踇趾，跖屈踝關(guān)節(jié)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷11腘肌 斜位于腓腸肌兩頭深面中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷11小腿后部解剖.rmvb小腿后區(qū)解剖.rmvb小腿前區(qū)解剖.rmvb小腿外區(qū)解剖.rmvb中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷12小腿后部解剖.rmvb中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷12膝部筋傷伸膝裝置外傷性粘連小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷13膝部筋傷伸膝裝置外傷性粘連小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷13定義伸膝裝置指股四頭肌、股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶及其兩側(cè)的髕旁支持

5、帶。伸膝裝置外傷性粘連是指由于創(chuàng)傷所致的纖維僵直，表現(xiàn)為不同程度的屈膝功能受限。其病因是由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位及各種原因行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引等，經(jīng)過較長時(shí)間的固定而引起，是臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見的后遺癥，給患者生活及工作造成極大困難。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷14定義伸膝裝置指股四頭肌、股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶及其兩側(cè)的病因病理伸膝裝置粘連的主要病理變化有：股中間肌的纖維化，使股四頭肌及其肌腱與股骨之間的活動消失；髕骨支持帶發(fā)生攣縮，與股骨髁之間發(fā)生粘連；股四頭肌及其肌腱發(fā)生攣縮；股直肌短縮。 中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷15病因病理伸膝裝置粘連的主要病理變

6、化有：股中間肌的纖維化，使中醫(yī)學(xué)認(rèn)為伸膝裝置粘連多因骨傷或術(shù)后膝關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ枪?jié)失動，氣血瘀滯，經(jīng)脈閉阻，津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲，痹著筋骨，久之肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯所致。 中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷16中醫(yī)學(xué)認(rèn)為伸膝裝置粘連多因骨傷或術(shù)后膝關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)外傷史：既往有膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷病史（股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引等中的一種或一種以上）。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，屈膝功能受限。檢查：股四頭肌肌腱部可捫及硬結(jié)，股四頭肌收縮時(shí)髕骨不能上下移動或只有微動，膝關(guān)節(jié)活動度減小。X

7、線示：髕骨上緣有或無鈣化影，原骨折已達(dá)臨床愈合，或X線無明顯異常。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷17診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷17治療1.手法治療2.練功方法-股四頭肌舒縮鍛煉3.藥物治療：內(nèi)服外敷4.手術(shù)治療：保守治療無效，可以考慮行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷18治療1.手法治療中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷18膝部筋傷小腿三頭肌損傷小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷19膝部筋傷小腿三頭肌損傷小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷19定義小腿三頭肌包括淺層腓腸肌和深層比目魚肌,兩肌向下合成跟腱,止于跟骨后面。形態(tài)：它的二個(gè)頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個(gè)頭位置較深是比目魚肌。 起、止點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿

8、中點(diǎn)處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個(gè)頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。 作用：屈小腿和上提足跟，在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。 神經(jīng)支配：主要由脛神經(jīng)（L4S3）支配。 中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷20定義小腿三頭肌包括淺層腓腸肌和深層比目魚肌,兩肌向下合成跟腱中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷21中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷21病因病理病因：（1）本病的發(fā)生與外傷、勞損和寒冷刺激有密切的關(guān)系（2）直接撞擊小腿肚，可造成三頭肌損傷（3）劇烈運(yùn)動時(shí)，跑跳動作過猛或壓腿過度，使小腿三頭肌牽拉受傷。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷22病因病

9、理病因：中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷22診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有外傷史、勞損史（2）小腿后部疼痛或酸脹不適，常因勞累、過度活動后加重，休息后或適量運(yùn)動減輕。有反復(fù)發(fā)作（3）小腿肚有廣泛而輕重不等的壓痛，常在腓骨小頭后方有明顯壓痛點(diǎn)，在股骨內(nèi)外髁后上方有深在性壓痛，晚期可觸到較硬的瘢痕組織，并有壓痛，腓腸肌與跟腱的交匯處也有變性組織壓痛（4）屈小腿 ，足跖屈抗阻力試驗(yàn)陽性。（5） X線平片檢查，多無異常發(fā)現(xiàn)，偶見鈣化影。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷23診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有外傷史、勞損史中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷23治療1.手法治療：滾法-組織修復(fù)； 揉法-理順攣縮，消除粘連； 側(cè)擊法-解除粘連，機(jī)能恢復(fù)。2.固定與休息：適當(dāng)休息，利用

10、損傷修復(fù)，嚴(yán)重者行托板或者石膏托固定。3.藥物治療：內(nèi)服，外敷。4.其他療法：封閉療法和理療。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷24治療1.手法治療：滾法-組織修復(fù)；中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷24膝部筋傷小腿開放性損傷小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷25膝部筋傷小腿開放性損傷小腿筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷25定義小腿皮肉受外力打擊破裂，稱小腿開放性損傷。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷26定義小腿皮肉受外力打擊破裂，稱小腿開放性損傷。中醫(yī)筋傷學(xué)小中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷27中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷27中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷28中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷28中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷29中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷29病因病因：本病的發(fā)生與外傷有密切的關(guān)系。1.切割傷2.刺傷性小腿開

11、放性傷3.小腿挫裂傷4.火器傷：貫通傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷30病因病因：中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷30開放傷：傷處皮膚、粘膜破壞，使軟組織外露Open injury擦傷切傷和砍傷火器傷刺傷撕脫傷挫裂傷中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷31開放傷：傷處皮膚、粘膜破壞，使軟組織外露Open injur擦 傷 Abrasion 指皮膚不完全損傷，皮膚全層尚未破裂，皮膚的屏障作用部分破壞，可有外源性污染。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷32擦 傷 Abrasion 指皮膚不完全損傷，皮膚全刺 傷 Stab wound 致傷物為尖銳性物，其特點(diǎn)為傷口小而深，易造成神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷，傷口內(nèi)可有異物存在。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷33刺 傷 Stab

12、 wound 致傷物為尖銳性物，其切傷和砍傷 Incised/chopped wound 致傷物為銳性刃性物，如刀刃、玻璃緣，皮膚傷口為線狀，出血較多?？硞┝Υ螅稍斐晒菗p傷。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷34切傷和砍傷 Incised/chopped wound 火器傷 Fire-arm injury 以火藥為動力的武器傷，特點(diǎn)：致傷物為高速而具有高動能，有特殊的傷道，破壞力強(qiáng)。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷35火器傷 Fire-arm injury 以火藥為動力撕脫傷 Avulsion 皮膚受強(qiáng)大的扭轉(zhuǎn)力或拉力使皮膚、皮下組織與其深處組織分離，可有大面積創(chuàng)面外露，污染嚴(yán)重。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷36撕脫傷 Avul

13、sion 皮膚受強(qiáng)大的扭轉(zhuǎn)力或拉力使挫 裂 傷 強(qiáng)大鈍性暴力造成軟組織破裂，傷口邊緣不整齊，組織挫傷較重。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷37挫 裂 傷 強(qiáng)大鈍性暴力造成軟組織破裂，傷口邊緣不病理Pathology中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷38病理中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷38組織修復(fù)組織壞死創(chuàng)傷一、局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)CAP擴(kuò)張,充血,滲出局部紅腫熱痛NC/M滲出Fb形成中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷39組織組織創(chuàng)傷一、局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)CAP擴(kuò)張,充血,滲出二、全身反應(yīng)1、重要器官功能的改變(1)心血管：E,NEHR,外周血管收縮全身血液重新分布(2)腎：ADH,醛固酮,腎血流量, 尿量減少(3)呼吸的變化：耗氧,乳酸,Pa

14、O2 呼吸加快加深，混合型堿中毒(4)腦：血流量缺氧，煩躁，譫妄(5)肝臟：肝功能降低中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷40二、全身反應(yīng)1、重要器官功能的改變中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷40二、全身反應(yīng)2、代謝改變 兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素分泌增加三大物質(zhì)代謝體重3、體液改變垂體/腎上腺/醛固酮交感縮血管作用組織間液回流失代償休克4、其他改變機(jī)體對血容量降低的調(diào)節(jié)代償機(jī)制免疫功能下降，易感染中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷41二、全身反應(yīng)2、代謝改變垂體/腎上腺/醛固酮交感縮血管作用組診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯的小腿外傷史。（2）小腿局部癥狀和體征：如皮膚破裂，局部疼痛，腫脹，傷口，出血，功能障礙等，甚至休克。（3）X線平片檢查

15、，排除小腿部骨折。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷42診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯的小腿外傷史。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷42診斷（臨床表現(xiàn)）（一）小腿局部癥狀疼痛功能障礙傷口和出血瘀斑和腫脹（二）全身表現(xiàn)一般癥狀體溫變化循環(huán)變化呼吸變化吸收熱休克中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷43診斷（臨床表現(xiàn)）（一）小腿局部癥狀疼痛功能障礙傷口和瘀斑和（三）創(chuàng)傷并發(fā)癥（Complication）1、感染：Infection易感條件：傷口污染,異物,傷口內(nèi)的滲液,壞死組織,積血致病菌：多為金葡菌。厭氧菌/破傷風(fēng)/氣性壞疽表現(xiàn)：局部及全身炎癥反應(yīng)。特殊感染表現(xiàn)。2、創(chuàng)傷性休克： Traumatic shock主要由劇烈疼痛和失血而致。表現(xiàn)為意識障礙、血壓

16、下降，直至死亡。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷44（三）創(chuàng)傷并發(fā)癥（Complication）1、感染：Inf治療1.手法治療：后期。2.藥物治療：內(nèi)服。4.手術(shù)治療：徹底的清創(chuàng)術(shù)-無菌操作。 一般新鮮傷口，受傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)者，可以一期縫合；如傷口污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長者，可以先清創(chuàng)，待傷口無炎性反應(yīng)時(shí)再行二期縫合。 清創(chuàng)后，抬高患肢消腫，制動，注射TAT1500U，同時(shí)給予足量抗生素抗感染治療。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷45治療1.手法治療：后期。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷45清創(chuàng)術(shù)(debridement)定義：將污染傷口通過手術(shù)處理成為新鮮清潔的傷口并使其順利愈合的方法。目的：清除傷口內(nèi)的污物、異物、無生機(jī)的壞死組織，徹底止血使傷口順利愈合。時(shí)間：越早越好，一般8h內(nèi)，血管豐富部位可延長至24h。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷46清創(chuàng)術(shù)(debridement)定義：將污染傷口通過手術(shù)處理（一）清創(chuàng)步驟1、麻醉2、清洗：創(chuàng)傷周圍皮膚的處理 傷口內(nèi)沖洗3、傷口周圍常規(guī)消毒，置無菌巾4、傷口組織的處理（器械清創(chuàng)）5、創(chuàng)口縫合（二）術(shù)后處理局部制動肌注TAT(破傷風(fēng)抗毒素),應(yīng)用抗生素預(yù)防感染定時(shí)查看傷口有無感染征象。中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷47（一）清創(chuàng)步驟中醫(yī)筋傷學(xué)小腿筋傷471、按一定順序進(jìn)行2、由淺至深3、消滅死腔4、神經(jīng)、血管要保護(hù)5、游離骨片不應(yīng)切除6、骨折、神經(jīng)