中醫(yī)內(nèi)科學醫(yī)學知識講座課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學醫(yī)學知識講座中醫(yī)內(nèi)科學醫(yī)學知識講座鄧麗君下榻于泰國清邁湄賓酒店。據(jù)湄賓酒店的服務(wù)生敘述，鄧麗君當時是住在15樓的一間豪華王子房。下午4時左右，鄧麗君氣喘突然發(fā)作，為了求生，她一直敲打門板求援，服務(wù)員在聞聲后前往她住宿的1502號房察看。服務(wù)員發(fā)覺事態(tài)不對，看到鄧麗君幾乎喘不過氣來，因此眾人七手八腳地把鄧麗君移到酒店咖啡座急救。當時鄧麗君在飯店房間中自備有急救器材，因此飯店服務(wù)生不但迅速進行了急救，還為鄧麗君撫胸、按摩，但是都無濟于事。即使火速送往醫(yī)院，終于也急救失敗，一代巨星就此與歌迷永遠告別。 哮鄧麗君下榻于泰國清邁湄哮哮病 哮病哮病哮病教學目標掌握：哮病的病因病機、診查要點。熟悉

2、：哮病的辨證論治。了解：哮病的轉(zhuǎn)歸預后及預防調(diào)攝。教學目標概念 哮是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。 1喘即氣喘。指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動，難以平臥。 發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實喘。病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽氣虛所致。 2哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。 喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)，所以常并稱為哮喘。 概念 哮是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲沿革病名：

3、朱丹溪首創(chuàng)。病因病機：痰分類：哮、喘。治療：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為主。沿革討論范圍支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、嗜酸性粒細胞增多癥（急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。討論范圍病因外邪侵襲：壅阻肺氣，氣不布津飲食不當：脾失健運 痰濁內(nèi)生情志刺激：疏泄失職，津液失布 體虛病后：氣不化津 痰濁內(nèi)生 痰氣博結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降 哮病病因病機病位：肺，與脾腎關(guān)系密切。基本病機：痰氣博結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。病理性質(zhì)：邪實正虛。病理因素：痰病機病位：肺，與脾腎關(guān)系密切。誘因誘因診查要點一、診斷依據(jù)病史：有過敏史及家族史，誘因。癥狀：特點：反復發(fā)作，持續(xù)時間； 先兆癥狀： 發(fā)作期：喉中哮鳴聲； 大發(fā)

4、作：喘脫危侯； 緩解期：體征：肺部聽診哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、X線、痰培養(yǎng)、肺功能、血氣分析。診查要點一、診斷依據(jù)病證鑒別二、病證鑒別哮與喘相同點：都有呼吸急促的表現(xiàn)。不同點：哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。病證鑒別二、病證鑒別辨證論治一、辨證要點發(fā)作時以邪實為主（寒痰、熱痰、寒包熱、風痰、虛哮）；平時以正虛為主（肺、脾、腎三臟所屬，辨陰陽之偏虛）。辨證論治一、辨證要點辨證論治二、治療原則發(fā)時治標（祛痰利氣）；平時治本（補肺、健脾、益腎）。辨證論治二、治療原則辨證證治三、證治分類（一）

5、發(fā)作期1.冷哮證侯： 呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，兼風寒表證。 舌脈:舌質(zhì)淡，苔白滑。脈象：脈浮緊或弦緊。辨證證治三、證治分類證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代 表 方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。方解： 麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘 干姜、細辛溫肺化飲； 五味子斂肺止咳；小青龍湯芍藥和營養(yǎng)血； 半夏燥濕化痰； 甘草調(diào)和諸藥。射干麻黃湯射干、款冬花、紫苑祛痰利肺，止咳平喘。方解： 麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘加減：頭脹

6、痛甚者加桑葉、菊花； 痰黃稠加知母、黃芩、瓜萎皮清化痰熱； 咽喉紅腫疼痛加板藍根、馬勃、射干解毒利咽； 若外寒里熱，加麻黃、石膏清宣肺熱； 加減：頭脹痛甚者加桑葉、菊花；2.熱哮證侯：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，痰黃粘稠，口干喜飲，或大便秘結(jié)。兼風熱表證。 舌象:舌質(zhì)紅、苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)或弦滑。 2.熱哮證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代 表 方：定喘湯加減。 證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。方解：麻黃宣肺平喘； 杏仁、蘇子、半夏、款冬降氣平喘，止咳化痰； 黃芩、桑白皮清泄肺熱，兼制麻黃之溫； 白果斂肺氣，化痰濁，防麻黃之辛散太過； 甘草調(diào)和諸藥。方解

7、：麻黃宣肺平喘；加減：外寒里熱： 痰鳴息涌不得臥： 肺熱壅盛： 便秘： 熱盛傷陰：加減：外寒里熱：4.風痰哮證侯： 呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，兼風寒表證。 舌脈:舌質(zhì)淡，苔白滑。脈象：脈浮緊或弦緊。4.風痰哮證侯：起病急，發(fā)作前先兆，喉中痰延壅盛，喘不得臥。 舌象：舌苔厚濁。 脈象：脈滑實。證侯：起病急，發(fā)作前先兆，喉中痰延壅盛，喘不得臥。證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風滌痰，降氣平喘。代 表 方：三子養(yǎng)親湯加味。 蟲類祛風藥（蟬蛻、僵蠶、地龍） 證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。5.虛哮證侯：喉中痰鳴如鼾，聲低氣短，兼腎陰虛或腎陽虛。 舌象:脈象：。 5.虛哮證機概要：肺腎兩虛，攝納失常。治法：補肺納腎，降氣化痰。代 表 方：平喘固本湯加減。 證機概要：肺腎兩虛，攝納失常。其他療法干地龍粉，每次3g,每日2次，或裝膠囊開水吞服，或地龍注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日1次，用于熱哮治療。紫河車：三伏貼： 其他療法干地龍粉，每次3g,每日2次，或裝膠囊開水吞服，或地其他療法干地龍粉，每次3g,每日2次，或裝膠囊開水吞服，或地龍注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日1次，用于熱哮治療。紫河車：三伏貼： 其他療法干地龍粉，每次3g,每日2次，或裝膠囊