下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)課件

1、下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)1下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)1 DVT的概述下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombos，DVT）是指血液于深靜脈內(nèi)凝結(jié)，堵塞管腔，引起靜脈回流的障礙。是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高，下肢DVT輕者可以致殘，喪失勞動能力，重者可以發(fā)生肺栓塞（PE）而致死，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)2 DVT的概述下肢深靜脈血栓形成（ DVT的后果 DVT是外科脊髓損傷、腦卒中后的一種主要的并發(fā)癥，發(fā)生率高，外科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率達(dá)20%以上， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率更可高達(dá) ，與其

2、相關(guān)的肺栓塞直接危及生命，但具有諸如肢體腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現(xiàn)的占15%20%。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)3 What我們應(yīng)該做什么?下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)4What下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)4下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)5下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)5流程-評估下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)6流程-評估下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)6 普通肝素 低分子肝素 立伐沙班維生素K拮抗劑梯度壓力襪 間歇充氣加壓裝 置（IPC）低脂飲食多飲水早期功能鍛煉深呼吸及咳嗽避免損傷血管內(nèi) 膜藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防降低DVT發(fā)生率中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南J.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,200

3、9,3(3)：380-383.預(yù)防措施下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)7 普通肝素梯度壓力襪 低脂飲食藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)基本預(yù)防低脂飲食多飲水 抬高下肢早期功能鍛煉深呼吸及咳嗽避免損傷血管內(nèi)膜 嚴(yán)格戒煙下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)8基本預(yù)防低脂飲食下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)8 足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動下肢抬舉運(yùn)動深呼吸運(yùn)動基本預(yù)防措施被動擠壓小腿肌群作用 -增加腓腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度翻身下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)9 足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動下肢抬舉運(yùn)動深呼1234作用機(jī)理下肢足踝運(yùn)動時(shí)，腓腸肌肉泵收縮和舒張，是人體的第二心臟，由骨骼肌、肌肉內(nèi)的靜脈竇及淺靜

4、脈、深靜脈組成起著唧筒作用肌肉收縮時(shí)，對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈產(chǎn)生擠壓，使擠壓處的靜脈壓升高，以致遠(yuǎn)心端的靜脈瓣關(guān)閉，靜脈血不能倒流，而近心端的靜脈瓣開放，有利于血液從近心端擠向心臟方向肌肉舒張時(shí)，擠壓作用消失，擠壓處靜脈壓降低，以致近心端的靜脈瓣膜關(guān)閉而遠(yuǎn)心端的靜脈瓣膜開放，有利于血液從遠(yuǎn)心端充盈靜脈骨骼肌節(jié)律性的收縮、舒張和靜脈瓣有規(guī)律的開放、關(guān)閉對靜脈回流起著泵的作用下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)101234作用機(jī)理下肢足踝運(yùn)動時(shí)，肌肉收縮時(shí)，對肌肌肉舒張時(shí)，下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)11下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)11 物理預(yù)防分級加壓彈性長襪（壓脈帶）間歇充氣壓力泵（抗血栓泵）下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器作用：改

5、變肢體血流淤滯狀態(tài)。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)12 物理預(yù)防作用：大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)13大腿根大腿腿彎小腿踝TED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模 T.E.D.梯度壓力彈力襪預(yù)防DVT明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關(guān)節(jié)活動自如，透氣性強(qiáng)增加血流速度138%，防止 血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致 血管壁的損壞。血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)14 T.E.D.梯度壓力彈力襪預(yù)防DVT明確的壓力梯度18，作用原理減輕靜脈擴(kuò)張?zhí)厥饩幙椃棾傻膲毫σm可預(yù)防靜脈擴(kuò)

6、張，降低血管內(nèi)皮受損的風(fēng)險(xiǎn)圓周鑲嵌編織法改善血流抗血栓壓力帶的壓力梯度經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)可增加深靜脈血流下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)15作用原理減輕靜脈擴(kuò)張?zhí)厥饩幙椃棾傻膲毫σm可預(yù)防靜脈擴(kuò)張，降腿長款：大腿最膨隆處水平腿圍小腿最粗位置水平腿圍臀部下緣至地面長度膝長形2) 小腿最粗位置水平腿圍3) 腘窩至地面長度穿著不合適尺碼可能導(dǎo)致壓力值有誤，組織損傷與疼痛可能導(dǎo)致患者不配合型號選擇與測量下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)16腿長款：型號選擇與測量下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)16選擇合適型號、壓力和長度的彈力襪， 記錄彈力襪使用的時(shí)間、型號。注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，以及趾端甲床顏色、皮溫、膚色、足背動脈搏動、感覺腫

7、脹情況、患者的主訴等并記錄， 如有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)17選擇合適型號、壓力和長度的彈力襪， 記錄彈力襪使用下肢靜脈血 間歇壓力泵（IPC）踝部45 小腿40 大腿30mmHg梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測量靜脈再充盈時(shí)間。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)18 間歇壓力泵（IPC）踝部45 小腿40 大腿30 SCD間歇壓力泵（IPC）增加血流速度 240%，促進(jìn) 前列腺素的釋放，刺激 纖維蛋白溶解作用， 降低血液粘滯度， 避免血管過度擴(kuò)張， 減少血管壁的損壞。血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損壞下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)19 SCD間歇壓力泵（IPC）血流緩 下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）下肢關(guān)節(jié)功

8、能康復(fù)器(CPM)具有用力均勻，促進(jìn)下肢血液循環(huán)的作用。術(shù)后患者采用CPM機(jī)被動功能鍛煉，可以有效預(yù)防下肢DVT。每天鍛煉I2次，在醫(yī)生的指導(dǎo)下角度由小到大進(jìn)行鍛煉。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)20 下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）下肢關(guān)節(jié)功能 藥物預(yù)防抗凝治療 肝素 低分子肝素 華法林每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)21 藥物預(yù)防 下肢靜脈血栓食療方黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板凝集。芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。它能擴(kuò)張血

9、管，具有降壓和促進(jìn)膽固醇排泄的作用。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)22 下肢靜脈血栓食療方黑木耳6克， 中藥預(yù)防注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度出現(xiàn)腫脹用消腫散外敷 消腫散以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)23 中藥預(yù) 預(yù)防及健康宣教1 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時(shí)更換體位， 12h/次，避免過度屈髖，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2 長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，避免在下肢進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3 盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓