不明原因肺炎課件

1、不明原因肺炎 不明原因肺炎 一 概 述 不明原因肺炎 以后簡稱病例 是一種嚴重威脅人群健康的肺部疾病 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎） ( ) 一 概 述 不明原因肺炎 一 概 述 近期發(fā)生的病例 有傳染性 家庭 醫(yī)療機構(gòu) 短距離飛沫傳播 接觸呼吸道分泌物經(jīng)手傳播 至今病因未明 一 概 述 近期發(fā)生的病例 二 流行病學(xué) 一）空間分布 在美國 約有半數(shù)以上的臨床肺炎為病人，廣州、深圳、佛山、河源、中山 等，先后發(fā)生多例患者 深圳 共發(fā)例患者，例死亡 例患者分布于二醫(yī)院、人民醫(yī)院與東湖醫(yī)院二 流行病學(xué) 一）空間分布 二） 時間分布 首例患者 練祖軍 男 歲 英德市人 廚師 年月 日下午發(fā)

2、病 年月日住院治療二 流行病學(xué) 二） 時間分布 二 流行病學(xué) 二）時間分布 二 流行病學(xué) 二）時間分布 二 流行病學(xué) 二 流行病學(xué) 三）人群分布 年齡分布 最小歲個月，最大歲 以中青年為主 性別分布 男女無顯著差別 職業(yè)分布 有接觸史醫(yī)護人員發(fā)病率占 家庭聚集性不明原因肺炎 講 座二 流行病學(xué) 三）人群分布不明原因肺炎 講 二 流行病學(xué) 四）傳播途徑 空氣飛沫 通過接觸呼吸道分泌物的手傳播五）人群易感性 普遍易感 以中青年為主二 流行病學(xué) 四）傳播途徑二 流行病學(xué) 六）流行型式 散發(fā) 家庭聚集性 暴發(fā)流行不明原因肺炎 講 座二 流行病學(xué) 六）流行型式不明原因肺炎 講 三 病因探尋現(xiàn)狀 可能病因

3、 細菌：肺炎鏈球菌、流感 嗜血桿菌、 軍團菌等 支原體、依原體 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒等 真菌 但訖今仍未確定三 病因探尋現(xiàn)狀 可能病因四 臨床表現(xiàn) 一）潛伏期 一天，平均天 二）突然發(fā)作，急性起病 發(fā)熱： 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒四 臨床表現(xiàn) 一）潛伏期 中毒癥狀： 頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛 呼吸道癥狀： 干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰，部分病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，甚至進展為呼吸窘迫綜合征（） 體征： 多數(shù)病人體征不明顯，部分病人肺部可聞少干濕羅音 四 臨床表現(xiàn) 中毒癥狀： 四 臨床表現(xiàn)四 臨床表現(xiàn) 輔助檢查： 血常規(guī) 多數(shù)病人不

4、升高，少數(shù)降低或和血小板降低 線檢查 肺部不同程度的片狀陰影，少數(shù)病人進展迅速，呈大片陰影；大多數(shù)為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。四 臨床表現(xiàn) 輔助檢查：五 診斷標準 、癥狀體征 （） 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒。 （） 伴或不伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛。 （）咳嗽：干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰。五 診斷標準 、癥狀體征五 診斷標準 （） 肺部體征不明顯?？陕勆僭S干濕羅音 （） 呼吸困難癥狀：呼吸加速，氣促，或進展為成人呼吸窘迫綜合征。 、實驗室檢查血計數(shù)不升高，或降低。五 診斷標準 （） 肺

5、部體征不明顯。五 診斷標準 胸部線或檢查 肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，少數(shù)病人進展迅速，呈大片狀陰影；大多數(shù)為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。五 診斷標準 胸部線或檢查、抗菌素治療無明顯效果 符合或，可臨床診斷為不明原因肺炎。臨床上要注意排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等肺部疾患。 五 診斷標準、抗菌素治療無明顯效果 五 診斷標準六 病治療原則 由于本組病例病因未明，目前暫無特效治療。以下措施供治療參考。 控制感染：由于未能完全除外細菌感染，可考慮試用大

6、環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類抗生素。嚴重病人或合關(guān)明顯細菌感染者可用三代或四代頭孢菌素等高效廣譜抗生素。 在病程早期可考慮應(yīng)用抗病毒治療 嚴重病人可酌情使用皮質(zhì)激素。六 病治療原則 由于本組病例病因未明，目前暫六 病治療原則 早期或嚴重病人可靜脈應(yīng)用丙種球蛋白日。 中醫(yī)中藥：根據(jù)病情，辯證施治。 對癥治療： （）降溫：對持續(xù)高熱者可用物理降溫方法，可用非甾體類退熱藥物。 （）酌情應(yīng)用止咳化痰藥物。 六 病治療原則 早期或嚴重病人可靜脈六 病治療原則 呼吸困難的處理： （）吸氧。 （）自主呼吸頻率大于次分者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入嚴密監(jiān)護。 （）一旦出現(xiàn)急性肺損傷，氧合指數(shù)小于，應(yīng)考慮使用機械輔助通氣；若氧合指數(shù)小于，必須進行機械通氣，維持血氧分壓在以上，血氧飽和在以上。 （）使用呼吸機的病人需加強氣道管理。六 病治療原則 呼吸困難的處理：七 預(yù)防措施 隔離病人，將病人置于獨立的病房中隔離觀察治療。 病區(qū)環(huán)境消毒： （）空氣消毒：平時加強病房通氣換氣，可用紫外線照射，過氧乙酸薰蒸或噴霧等。 （）物品表面；可用含氯消毒劑擦拭。 （）痰液等分泌物：用含氯消毒劑。七 預(yù)防措施 隔離病人，將病人置七 預(yù)防措施 3 醫(yī)學(xué)觀察：對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察2周。 4 個人防護：考慮本病可能通過空氣飛沫傳播