慢性鼻竇炎護(hù)理查房參考課件

1、慢性鼻竇炎患者護(hù)理查房 北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科 李想1 慢性鼻竇炎患者護(hù)理查房 北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科1 慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見(jiàn)。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。慢性鼻竇炎的定義2 2022/10/6慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或 病歷介紹 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 圍手術(shù)期護(hù)理 效果評(píng)價(jià) 出院指導(dǎo)概述3 2022/10/6 病歷介紹 概述3 2 病歷介紹一 般資 料姓名：張小彤性別：

2、男年齡：27歲職業(yè)：職員入院時(shí)間入院診斷主訴2016.11.0214：08鼻塞2年，頭痛4天1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎4 2022/10/6 病歷介紹一 般姓名：張小彤入院時(shí)間入院診斷主訴20一般情況： 患者于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來(lái)上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無(wú)明顯效果。故前來(lái)醫(yī)院就診。 入院：T：36.8；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg病歷介紹5 2022/10/6一般情況：病歷介紹5 2022 病歷介紹入院診斷：1、慢性鼻竇炎2

3、、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎專(zhuān)科情況：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見(jiàn)少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。治療方案：11.04 在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開(kāi)放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術(shù)，術(shù)后抗炎，止血等對(duì)癥治療。輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大6 2022/10/6 病歷介紹入院診斷：專(zhuān)科情況：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中 患者于 11.04 09：00 前往手術(shù)室行手術(shù) 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少病歷介紹7 2022/10/6 患者于

4、11.04 09：00 前往手術(shù)室行手術(shù)病 護(hù)理診斷、護(hù)理措施8 2022/10/6 護(hù)理診斷、護(hù)理措施8 護(hù)理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4、睡眠形態(tài)紊亂5、有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛、鼻腔填塞有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、切口污染有關(guān)嗅覺(jué)減退與鼻腔填塞有關(guān)與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏9 2022/10/6 護(hù)理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4 熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。 在實(shí)施治療措施之前和告知手術(shù)后，交代其相應(yīng)作用和配合要點(diǎn)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦

5、慮心理。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合焦慮：與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)、擔(dān) 心預(yù)后有關(guān)10 2022/10/6 熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療 心理護(hù)理 額部冰敷以術(shù)后出血，同時(shí)鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。 遵醫(yī)囑給予藥物止痛。 該患者術(shù)后疼痛可以忍受，未作相應(yīng)處理。疼痛：與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)11 2022/10/6 心理護(hù)理疼痛：與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)11 雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。 口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。 鼻腔填塞物，一般在2448小時(shí)后分次取出。 該患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)期間協(xié)助患

6、者棉簽濕潤(rùn)嘴唇，級(jí)護(hù)理，級(jí)護(hù)理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術(shù)后48小時(shí)取出。評(píng)價(jià)：患者鼻腔通暢，無(wú)鼻粘膜出血，嗅覺(jué)恢復(fù)。感知改變：嗅覺(jué)減退與鼻腔填塞有關(guān)12 2022/10/6 雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。感知改變：嗅覺(jué)減退與鼻腔填協(xié)助病人取舒適臥位減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音遵醫(yī)囑給予藥物止痛評(píng)價(jià)：該患者疼痛可以忍受未作相應(yīng)處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)13 2022/10/6協(xié)助病人取舒適臥位睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)13 保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)及時(shí)更換衣物和床單位給予營(yíng)養(yǎng)易

7、消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀察體溫變化給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。評(píng)價(jià)：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無(wú)鼻腔出血、感染有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)14 2022/10/6保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的顯示，適宜手術(shù)。了解麻醉和手術(shù)方式，手術(shù)情況、填塞情況，有無(wú)其他注意事項(xiàng)。患者術(shù)后出血較少，未有特殊不適患者術(shù)后生命體征正常。評(píng)價(jià)： 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。15 2022/10/6潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理16

8、 2022/10/6 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理16 心理護(hù)理 向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、目的、優(yōu)越性，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。 術(shù)前護(hù)理17 2022/10/6心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理17 20 完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括抽血化驗(yàn)、大小便等。 完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等 剪去鼻毛、男病人剃凈胡須 全麻患者術(shù)前812小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 術(shù)前30min靜脈滴注抗生素 術(shù)前測(cè)生命體征 術(shù)前準(zhǔn)備18 2022/10/6 完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括抽血化驗(yàn)、大小便等。 術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理 多與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者。 講解鼻

9、內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病 知識(shí)使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有較全面的了解。體位 全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術(shù)后 給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流， 減輕頭部充血19 2022/10/6術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理19 202 飲 食全麻術(shù)后6h，局麻術(shù)后4h，進(jìn)食溫、涼的半流食術(shù)后第二日可進(jìn)食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒20 2022/10/6 飲 食全麻術(shù)后6一般護(hù)理：觀察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液 進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，告知患者術(shù)后可能會(huì)有輕度發(fā)熱，一般

10、三天左右體溫恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者多飲水保持口腔清潔，飯前飯后含漱。21 2022/10/6一般護(hù)理：觀察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血 控制打噴嚏的方法： 1、手指按人中作深呼吸 2、舌尖抵住上顎 3、實(shí)在控制不住則張口打出一般護(hù)理22 2022/10/6囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血 鼻腔填塞的護(hù)理1、鼻腔填塞物2448小時(shí)后由 醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張

11、口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。4、鼻腔術(shù)后會(huì)有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動(dòng)時(shí)會(huì)增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周?chē)窠?jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可服用止痛藥。23 2022/10/6鼻腔填塞的護(hù)理1、鼻腔填塞物2448小時(shí)后由 醫(yī)務(wù)人員分次病情觀察 注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無(wú)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無(wú)清水樣分泌物流出，有無(wú)視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后護(hù)理24 2022/10/6病情觀察術(shù)后護(hù)理24 2022 效 果 評(píng) 價(jià)患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無(wú)鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無(wú)出血，嗅覺(jué)恢復(fù) 夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識(shí) 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生25 2022/10/6 效 果 評(píng) 價(jià)患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)， 出院指導(dǎo)1、注意天氣