腦動脈瘤介入手術(shù)

1、顱內(nèi)（腦）動脈瘤是動脈壁的異常膨脹，是一種將血液輸送到大腦的血管。動脈瘤就像小囊一樣，是局部的，這意味著它局限于動脈內(nèi)的一小塊區(qū)域。在大腦中，與將血液運回心臟的靜脈的低壓相比，這些血管在高壓下將血液運至大腦。由于動脈壁無力而產(chǎn)生氣球似的腫大。以下是腦動脈瘤介入治療詳細(xì)介紹及腦動脈瘤介入手術(shù)弊端。動脈瘤可以擴(kuò)大和壓縮頭部內(nèi)部的正常結(jié)構(gòu)（向其施加壓力）。它們還會破裂，使血液在高壓下從血管逸出，進(jìn)入大腦周圍的含液空間，甚至直接進(jìn)入大腦組織。這可能會導(dǎo)致突然的劇烈頭痛-通常但并非總是如此，人們稱其為“我所經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛”。與這種頭痛有關(guān)的可能是頸部僵硬和嘔吐。對光的敏感度也很高（正常日光會傷害眼睛

2、），因此腦動脈瘤漏出或破裂的人可能更喜歡在黑暗的房間里。較不常見的是，動脈瘤可能會壓在頭部內(nèi)部的神經(jīng)上，有時會引起復(fù)視。如果由于其他原因?qū)︻^部進(jìn)行磁共振成像（MRI）或計算機(jī)斷層掃描（CT）掃描，也可能會意外發(fā)現(xiàn)未泄漏，破裂或引起任何其他問題的動脈瘤。介入治療示意圖顱內(nèi)動脈瘤的介入治療是什么？動脈瘤破裂或滲漏后，可將其視為緊急治療，或尚未破裂或滲漏時，可將其視為選擇性或非緊急治療。如果它們尚未泄漏或破裂，要對其進(jìn)行處理是為了防止以后發(fā)生這種情況。破裂是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因為每4個人中就有1個人患有腦動脈瘤破裂而死亡?？梢酝ㄟ^血管內(nèi)線圈治療來治療動脈瘤-通過動脈內(nèi)的導(dǎo)管（一根細(xì)塑料管）將一個或多

3、個小線圈放置在動脈瘤內(nèi)，或在動脈瘤外部放置夾子。這是在外科手術(shù)中進(jìn)行的，該外科手術(shù)需要去除顱骨的一部分，以使神經(jīng)外科醫(yī)生能夠到達(dá)大腦深處的動脈瘤。放置血管內(nèi)線圈的準(zhǔn)備工作首先涉及找到動脈瘤并確定其特征，例如位置，形狀，大小以及通向動脈瘤的血管類型。當(dāng)動脈瘤未破裂時，可能會進(jìn)行的檢查或掃描包括CT,MRI和血管造影。您通常會在治療前3至7天被服用阿司匹林，有時還會使用其他藥物以減少血栓形成和引起中風(fēng)的可能性。氯吡格雷（通常以Plavix出售）是與阿司匹林聯(lián)合使用的另一種最常用的藥物，尤其是在支架是更復(fù)雜的動脈瘤計劃治療的一部分時，尤其適用。支架是插入動脈的管，以使其保持打開狀態(tài)并防止其被阻塞。由

4、于治療是在全身麻醉下進(jìn)行的，因此術(shù)前拜訪麻醉師對于評估您的總體健康狀況非常重要，尤其是在您遇到心臟，肺部或腎臟問題時。手術(shù)前至少8小時內(nèi)不得進(jìn)食。進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤介入放射治療的先決條件是什么？可以通過CT，CTA，MRI，MRA或DSA診斷動脈瘤。DSA是血管內(nèi)治療所必需的，它可以是在動脈瘤治療之前進(jìn)行的單獨診斷程序，也可以在同一全身麻醉下在確定性治療之前立即進(jìn)行。與神經(jīng)介入專家進(jìn)行磋商對于轉(zhuǎn)診臨床醫(yī)生以全面了解治療風(fēng)險與未經(jīng)治療的破裂風(fēng)險至關(guān)重要。該風(fēng)險收益方程將因患者和患者以及動脈瘤而異，因此討論非常重要。必須在對比劑管理-U&E（包括eGFR估算）之前測試腎功能。此過程的對比劑量可能很高，

5、尤其是在動脈瘤較大或難以進(jìn)入的情況下。凝血功能之前必須的程序，如果病人是在抗凝治療進(jìn)行評估，或具有用于異常凝血功能臨床危險因素。在治療前，必須停止華法林或肝素治療（分別為3天或24小時）。討論并安排了用藥前的注意事項，例如在選擇性病例中，阿司匹林每天100或150mg，治療前7天，如果預(yù)期可以進(jìn)行更復(fù)雜的治療，則有時每天聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷75mg。在所有情況下都需要進(jìn)行全身麻醉的醫(yī)學(xué)評估。顱內(nèi)動脈瘤介入放射治療的絕對禁忌癥是什么？禁忌可能不適用于緊急治療動脈瘤破裂那里有沒有緊急治療死亡的高風(fēng)險：懷孕腎衰竭對當(dāng)前使用的造影劑有嚴(yán)重的造影劑過敏。顱內(nèi)動脈瘤介入放射治療的相對禁忌癥是什么？腎

6、功能不全。輕度對比過敏。動脈瘤因子-寬頸動脈瘤，梭形軀干動脈瘤，動脈分支從動脈瘤所產(chǎn)生。動脈通路因素-嚴(yán)重的近端狹窄，曲折，動脈夾層，纖維肌病。全身麻醉的危險因素。腦動脈瘤介入手術(shù)弊端是什么？血管造影相關(guān)的風(fēng)險包括：穿刺部位血腫；假性動脈瘤；感染；對比過敏；腎功能不全；神經(jīng)系統(tǒng)缺陷（暫時性或固定性）0.4-1.0%（針對DSA引起的一系列并發(fā)癥）。動脈瘤相關(guān)風(fēng)險：術(shù)中出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血穿孔1-5%（以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主的動脈瘤發(fā)生率較高）;母血管閉塞；遠(yuǎn)端栓塞；治療失敗-1-3%取決于動脈瘤的幾何形狀?？傮w：重大永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺損2-4%為擇期。一般陳述不能準(zhǔn)確應(yīng)用于SAH（根據(jù)出血程度、出血

7、本身的其他并發(fā)癥等進(jìn)行糾正）。選擇性動脈瘤治療的死亡率1%；較高的SAH主要由表現(xiàn)等級決定。是否有其他影像學(xué)檢查，干預(yù)措施或外科手術(shù)程序可以對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行介入放射治療？大多數(shù)未破裂顱內(nèi)動脈瘤的治療方法是持續(xù)觀察、神經(jīng)外科夾閉和血管內(nèi)栓塞。神經(jīng)外科夾閉包括開顱術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔解剖、腦回縮、偶爾的暫時性夾閉阻斷流向大腦的血液，最后在動脈瘤底部放置一個或多個金屬夾。當(dāng)手術(shù)成功時，動脈瘤完全被排除在載瘤動脈的管腔之外，也沒有分支血管的狹窄或閉塞要么是難以識別的穿孔分支，要么是較大的分支。當(dāng)顱骨被打開并對大腦進(jìn)行操作時，會有術(shù)后癲癇發(fā)作的風(fēng)險，這通常需要服用一段時間的抗驚厥藥物，而且不允許開車。線圈治療

8、包括血管造影，病人在全身麻醉。然后將微導(dǎo)管從股動脈通路導(dǎo)至動脈瘤。一旦到位，一個或多個線圈將被放入動脈瘤體內(nèi)，直至動脈瘤被完全充填，注射時造影劑不再充盈，表明動脈瘤內(nèi)的血液流動已經(jīng)停止。沒有腦收縮，如果沒有蛛網(wǎng)膜下腔出血，也不會增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險。線圈是一種非常柔軟的鉑質(zhì)材料，可以將動脈瘤穿孔和破裂的幾率降到最低，并使其能夠填充動脈瘤可能形成的所有不規(guī)則形狀。然而，由于它們是軟的，隨著時間的推移，它們會變得緊實，因此需要進(jìn)行后續(xù)調(diào)查以確認(rèn)動脈瘤完全的持續(xù)性“治愈”。這可能是MRI或DSA。當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者被隨機(jī)分配到血管內(nèi)纏繞治療而不是夾閉治療時，ISAT顯示出較低的預(yù)后不良（中風(fēng)、死亡、殘疾）的機(jī)會。這是盡管有較高的機(jī)會，復(fù)發(fā)或殘留動脈瘤的病人治療盤繞，并沒有失去的利益，在長期的后續(xù)跟進(jìn)。這種從隨機(jī)對照試驗中獲益的有力證據(jù)在未破裂動脈瘤的治療中并不存在。總的來說，血管內(nèi)介入治療可能比手術(shù)更容易被接受，程序風(fēng)險更低，但代價是