疼痛護理綜述培訓課件

1、為何要學除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外， 也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解 長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛 給肉體和精神帶來的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學習關于“疼痛的護理”的相關知識是醫(yī)護人員基本必須的。為何要學疼痛的概念疼痛的機制疼痛的評估疼痛的護理學習目標1234疼痛的概念疼痛的機制疼痛的評估疼痛的護理學習目標1234疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征國際疼痛學會：疼痛是一種不愉快的感覺和情 緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛 在的組織損傷。疼痛是主觀性 的，每個生命的早期就通過損 傷的經(jīng)驗學會了表達疼痛的確 切詞匯，是身體局部或整體的感覺。疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征疼痛

2、是個體在身心兩方面 同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破 壞，個體的情緒完整性受 到傷害。如失去親人引起 憂郁和傷心。疼痛是個體在身心兩方面 身體疼痛：身體某一部位感覺 疼痛的特征提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應。是一種身心不舒適的感覺。 疼痛機制各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛 物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳 入神經(jīng)傳導到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）動脈管壁肌肉關節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟疼痛機制牽 涉 痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛

3、感，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機械牽拉，痙攣和炎癥。牽 涉 痛疼痛的原因 溫度刺激化學刺激 物理損傷病理改變心理因素疼痛的原因 程度病程部位解剖學部位 輕度疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛疼痛的區(qū)分Pain 疼痛的區(qū)分Pain按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜） 銳痛 局限 定位準 由有髓神經(jīng)纖維傳導深部痛：（內(nèi)臟、關節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等） 鈍痛 不局限 定位不準 由C類無髓神經(jīng)纖維傳導按部位區(qū)分淺表痛：按解剖學部位區(qū)分 頭痛 頸肩痛 胸痛 腰痛 腹痛按解剖學部位區(qū)分 評估工具1、語言評分法（VRS）2、數(shù)字

4、評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表評估工具疼痛的評估疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時間隙疼痛5分：安靜平臥時持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重

5、，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的評估疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠二、輸入“基礎資料”的通用操作A、直接進入縣級醫(yī)院，也可與縣醫(yī)藥公司聯(lián)合。向縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所布貨。32.1 評標委員會在初審時將檢查其報價是否有算術錯誤，對價格的算術錯誤按下述原則修正。修正后的結果對投標人有約束力，如投標人不接受修正后的結果，則其投標將被拒絕，投標保證金將不予退還。服務人員應該從頭做起，從心開始，展現(xiàn)出容貌、氣質(zhì)、談吐、服飾、反應、姿態(tài)、精神面貌等多方面的美姿美儀，還應動靜結合，注意走姿、手勢以及手部修飾與保養(yǎng)

6、等方面的禮儀和技巧18.1 投標人應提交證明其有資格參加投標和中標后有能力履行合同的文件,作為投標文件的組成部分。B、周末會或月末會主要課題：服務滿意是一種相對性的感覺，分理性與感性兩部分。理性屬于功能性的滿足，感性屬于心理性的滿足。雖然有些服務是通過網(wǎng)絡或電話來傳達的，但服務最終還是需要人員之間互動，并依賴人員去執(zhí)行。（1）客觀性原則：評標委員會將按照招標文件的要求，對投標人的投標文件進行認真評審；對投標文件的評審僅依靠投標文件本身，而不依靠投標文件以外的任何因素。3標準服務流程、標準禮儀與行為的訓練1、安全生產(chǎn)管理制度優(yōu)秀的人才是改善企業(yè)服務，真正落實各項制度和機制的保證。如何培訓優(yōu)秀的服

7、務人才，可以按照圖32所示的幾個步驟進行推行：首先從總公司和分公司來甄選理想的服務人才，作為種子師資加以培訓，設定教材和課程，定期舉辦服務技術培訓；然后這些種子師資回到他們的具體崗位，落實培訓的服務技能，并變成一種運動來加以推行。3.因為改善的成果一見即知所以相關的工作人員十分地咸受到成就感與充實感。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表二、輸入“基礎資料”的通用操作Wong-Banker面部表護理評估 主訴 身體運動情況： 靜止不動 無目的的亂動 保護動作 規(guī)律性或按摩動作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評估疼痛程度

8、：口訴言辭評分法（VRS） 視覺模擬評分法（VAS） 數(shù)字評分法（NRS）護理評估 護理措施 一般疼痛的護理措施 特殊疼痛的護理措施：手術后疼 痛癌癥病人的疼痛護理措施一般疼痛護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應2講解有關疼痛的知識3解除病人對病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)一般疼痛護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病一般疼痛護理松弛法理療1、指導骨骼肌放 松技術2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部 位3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當?shù)?，無創(chuàng)

9、傷性的解除疼痛措施一般疼痛護理松弛法理療1、指導骨骼肌放1、熱療1、電療皮膚刺一般疼痛護理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預防性給藥一般疼痛護理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況一般疼痛護理4、疼痛解除后總結經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥一般疼痛護理4、疼痛解除后總結經(jīng)驗一般疼痛護理心理護理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂療法指導想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動一般疼痛護理心理護理：特殊疼痛護理手術后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）

10、特殊疼痛護理特殊疼痛護理自 控 鎮(zhèn) 痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵 （2）自動控制裝置 （3）輸入管道和防止 返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量 （2）鎖定時間特殊疼痛護理自 控 鎮(zhèn) 痛特殊疼痛護理自 控 鎮(zhèn) 痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：嗎啡、杜冷?。≒CIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA） 復合應用：低濃度布比卡因+小劑量芬太 或嗎啡特殊疼痛護理自 控 鎮(zhèn) 痛WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù) 疼痛持續(xù)或加重 III.強阿片類藥 弱阿片 類藥 輔助藥.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥I.非阿片類藥 輔助藥WHO推薦的

11、疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù) 疼痛持續(xù)或加重.弱 （2）貨物交貨或包裝的方法；臺積電的企業(yè)文化可以概括為四個信條：堅持高度的職業(yè)道德，維護企業(yè)機密，忠于職守，專注于積電制造服務本業(yè)。這四個信條的核心含義是：忠于顧客、忠于企業(yè)、忠于專業(yè)、忠于自我。能夠針對不同的客戶要求，提供差異化的服務，從而分別滿足各種客戶的需求，這就是因人而異的服務。通過實行因人而異的服務，經(jīng)過一段時間后，企業(yè)就將擁有一批相對固定的客戶。這就是因人而異服務的成果。例如，在顧客買衣服的時候，服務人員幫助顧客選擇配飾。培訓過程中，專門進行了現(xiàn)場的實際情景演練，隨機抽取幾位店長上臺做演練，告訴客戶如何搭配服飾以及一些相關的建議和搭配的

12、原則，然后調(diào)查客戶的滿意程度。（1）客觀性原則：評標委員會將按照招標文件的要求，對投標人的投標文件進行認真評審；對投標文件的評審僅依靠投標文件本身，而不依靠投標文件以外的任何因素。臺灣銀行（3）糾正這些偏離或保留將會對投標競爭產(chǎn)生不公正的影響。23. 投標文件的密封與標記優(yōu)美的坐姿應該讓人覺得安詳舒適，端莊穩(wěn)重。正確的坐姿是上半身挺直，兩肩放松，下巴內(nèi)收，脖子挺直，胸部挺起，雙膝并攏，雙手自然地放于雙膝或椅子扶手上。在回答顧客詢問的時候，應站立或身體微微前傾，體現(xiàn)出對顧客的尊重和服務的誠意。4.3嚴格執(zhí)行各類規(guī)章制度，保證檔案資料的準確性、完整性以及有效性。速拓公司的成長與發(fā)展離不開您的支持，

13、我們會時刻注意與您進行溝通，不斷聽取更多的寶貴意見，不斷推出高品質(zhì)的產(chǎn)品和服務。采購代理機構在成交供應商確定后2個工作日內(nèi)，在青海政府采購網(wǎng)、青海招標投標網(wǎng)上公告成交結果，同時向成交供應商發(fā)出成交通知書。（3）競爭性磋商響應函鎮(zhèn)痛藥的不良反應1 治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、 嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、 體位性低血壓和免疫抑制2 耐受性和依賴性：一旦停藥，有戒斷癥 狀，如興奮，失眠，震 顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒： 原因：用量過大 表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血 壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、 死于呼吸麻痹 搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮（2）貨物交貨或包裝的方法；鎮(zhèn)痛藥

14、的不良反應1 治療量：惡心疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不 受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯 疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失NEW View新觀點藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個體化4、應用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）NEW View新觀點藥物鎮(zhèn)痛給藥法病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵

15、裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled AnalPCA泵的使用PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于病人術后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。PCA泵的使用PCA(Patient ControlledAPCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA臨床應用適用于術后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術后中、重

16、 度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻PCA的使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以25ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當病人自我感覺疼痛發(fā)生加劇時，可自行按壓給藥控制按鈕，單

17、次給藥，使泵入速度暫時加快，以盡快減輕疼痛(此項操作可讓病人自己管理)。PCA的使用方法PCA的優(yōu)點PCA的優(yōu)點思考題問題： 日間一患者行手術后患者，在你夜班04:00時告知傷口疼痛無法入睡，你該如何處理？思考題問題：感謝您的聆聽Thank You !感謝您的聆聽Thank You !Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 一般疼痛護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應2講解有關疼痛的知識3解除病人對病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)

18、一般疼痛護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病特殊疼痛護理手術后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）特殊疼痛護理二、構筑物維護保養(yǎng)與裝修管理請您閱讀以下案例，并回答相關問題。2克服員工的惰性4.6全面負責本班員工的健康，主持本班的安全與環(huán)境的教育培訓工作及本站應急反應措施及方案的培訓工作。13.2 具體支付辦法見：本標書第二章“前附表”的規(guī)定。3.3負責本站的安全監(jiān)測、工具、儀器、設備的配備、管理工作，建立健全設備檔案，并整理規(guī)范，妥善保管。13.1 本合同以人民幣支付。4.1.4國內(nèi)外先進的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗；3、庫存業(yè)務：主要處理庫存商品進出