流行性感冒【綜合科】-課件

1、流行性感冒澄海人民醫(yī)院綜合科謝俊平1ppt課件流行性感冒澄海人民醫(yī)院綜合科謝俊平1ppt課件主要內(nèi)容1.概論 2.病原學(xué)3.流行病學(xué) 4.臨床表現(xiàn)及分型5.并發(fā)癥 6.實(shí)驗(yàn)室檢查7.診斷 8.鑒別診斷9.治療 10.預(yù)防2ppt課件主要內(nèi)容1.概論 概 論簡(jiǎn)稱流感,是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。流感的臨床特征：高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重，而呼吸道癥狀較輕。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。3ppt課件 概 論3ppt課件_20世紀(jì)的4次甲型流感世界大流行_時(shí)間 名稱 起源地 程度 死亡（萬）1918 西班牙流感 美/法 重 2000 1957 亞

2、洲流感 中國(guó) 重 1001968 香港流感 中國(guó) 中 4.6 1977 俄羅斯流感 中國(guó) 輕_我國(guó)近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)（1953年至今）流感流行共計(jì)發(fā)生大中小規(guī)模流行17次。 4ppt課件_20世紀(jì)的4次甲型流感世界大流行_4ppt課件病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，球型直徑80-120nm，為RNA病毒流感病毒特點(diǎn)：容易發(fā)生病毒變異5ppt課件病原學(xué)流感病毒5ppt課件流感病毒分型甲型 最易變異，可感染人和多種動(dòng)物， 為人類流感的主要病原，常引起大 流行和中、小流行。乙型 變異較弱，僅感染人類?？梢鹁植勘?發(fā)或小流行。丙型 病毒抗原較穩(wěn)定，僅感染人類，多引起散發(fā) 病例。 6ppt課件流感病毒分型6p

3、pt課件三種流感流行情況 甲型流感：除散發(fā)流行外，容易爆發(fā)流行， 甚至世界性大流行。小流行23年1次，大流行1015年1次。乙型流感：為爆發(fā)流行及小流行。丙型流感：為散發(fā)流行。7ppt課件三種流感流行情況 抵抗力不耐熱，100 oC1分鐘或56 oC30分鐘滅活。對(duì)常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氧消毒劑等）。對(duì)紫外線敏感耐低溫和干燥，真空干燥或 -20 oC以下可長(zhǎng)期保存。8ppt課件抵抗力8ppt課件流行病學(xué)流行病三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群一.傳染源 1.流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1-7天有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)。 2.豬、牛、馬、禽類等動(dòng)物可能傳播本病

4、。二.傳播途徑 1.空氣飛沫傳播為主 2.污染的日用品傳播9ppt課件流行病學(xué)流行病三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群9ppt課件三.易感人群普遍易感，病后有一定免疫力三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。10ppt課件三.易感人群10ppt課件四.流行特征(一)流行特點(diǎn) 突然發(fā)生 迅速蔓延 發(fā)病率高 流行期短 常沿交通線傳播(二)流行的一般規(guī)律 先城市后農(nóng)村先集體單位后分散居民11ppt課件四.流行特征(一)流行特點(diǎn) 11ppt課件（三）甲型流感 常引起暴發(fā)流行，甚至世界性大流行，約2-3年發(fā)生小流行1次，約10-15年發(fā)生大流行1次。 乙型流感 呈暴發(fā)或小流行 丙型流感

5、 以散發(fā)為主（四）流行季節(jié) 四季均可發(fā)生，冬春季為主。12ppt課件（三）甲型流感 常引起暴發(fā)流行，甚至世12ppt課件臨床表現(xiàn)潛伏期 數(shù)小時(shí)-4天，一般1-3天。典型流感 急性起病、高熱、全身中毒癥 狀重，呼吸道癥狀輕微。高熱 體溫可達(dá)39-40 oC，伴畏寒，一般持續(xù)2-3天。全身中毒癥狀重 乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛。體溫正常后乏力可持續(xù)1-2周。13ppt課件臨床表現(xiàn)潛伏期 數(shù)小時(shí)-4天，一般1-3天。13ppt課呼吸道癥狀輕或無 ,常有咽痛，少數(shù)有 鼻塞、流涕等 。少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等。老人、嬰幼兒、有心肺疾病患者或接受免疫抑制治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。14pp

6、t課件呼吸道癥狀輕或無 ,常有咽痛，少數(shù)有14ppt課件臨床分型一.典型流感1.急性起病 ，體溫39-40 oC，伴畏寒。2.乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯。3.呼吸道癥狀輕 咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。4.查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可聞及干性啰音。二.輕型流感病例與普通感冒相似15ppt課件臨床分型一.典型流感15ppt課件三.肺炎型流感 較少見 多發(fā)于老年人，嬰幼兒，慢性病患者及免疫低下者 出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭 雙肺遍及干濕羅音，但無肺實(shí)變體征16ppt課件三.肺炎型流感 較少見16ppt課件四.中毒型流感 極少見以神經(jīng)系統(tǒng)和心血

7、管系統(tǒng)損害為特征表現(xiàn)高熱不退，血壓下降，腦炎、腦膜 炎癥狀。五.胃腸炎型流感 少數(shù)以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。17ppt課件四.中毒型流感 極少見17ppt課件并發(fā)癥一.呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性氣管炎細(xì)菌性支氣管炎肺炎二.其它中毒性休克心肌炎R(shí)eye綜合癥18ppt課件并發(fā)癥一.呼吸系統(tǒng)二.其它18ppt課件Reye綜合癥：由臟器脂肪浸潤(rùn)所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組綜合征。是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病年齡2-16歲臨床：退熱后數(shù)日出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之 嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)19ppt課件Reye綜合癥：由臟器脂肪

8、浸潤(rùn)所引起的以腦水腫和肝功能障礙為實(shí)驗(yàn)室檢查一.血象 WBC計(jì)數(shù)正常或，淋巴細(xì)胞相對(duì)合并細(xì)菌感染時(shí)WBC和中性粒細(xì)胞二.病毒分離 急性期病人口咽含漱液接種于雞胚羊膜腔等三.血清學(xué)檢查 早期(3天內(nèi))和恢復(fù)期(多2-4周以后)2份血清,抗體效價(jià)4倍以上為陽(yáng)性四.快速診斷 鼻粘膜印片染色找包涵體；免疫熒光抗體技術(shù)進(jìn)行抗原檢測(cè)（+）；PCR方法檢測(cè)流感病毒核酸。20ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查一.血象 WBC計(jì)數(shù)正?；颍馨图?xì)胞相對(duì)合并診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷一.流行病學(xué) 流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人或醫(yī)院門診上感病人明顯二.臨床表現(xiàn) 急性起病、高熱、全身中毒癥狀較重

9、，呼吸道癥狀輕微。21ppt課件診斷結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷21ppt課件三.實(shí)驗(yàn)室檢查1.WBC正?；颍?LC 2.從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒3.恢復(fù)期血清抗體效價(jià)4倍以上4.呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽(yáng)性5.呼吸道分泌物檢測(cè)病毒核酸陽(yáng)性22ppt課件三.實(shí)驗(yàn)室檢查22ppt課件診斷分類疑似病例 流行病學(xué)+臨床癥狀確診病例 流行病學(xué)+臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室2、3、 4、5中一條23ppt課件診斷分類疑似病例23ppt課件鑒別診斷一.普通感冒多種病毒引起(鼻病毒、腸病毒、副粘病毒等）多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身 癥狀較輕24ppt課件鑒別診斷一.普通感冒24pp

10、t課件 流感與普通感冒的區(qū)別 癥狀 流感 普通感冒 影響范圍 全身 局部 起病 突然 逐漸 發(fā)熱 典型癥狀，常高熱，3-4d 少見 頭痛 顯著 少見全身疼痛 常見且嚴(yán)重 輕微疲乏虛弱 早期出現(xiàn)，顯著，2-3周 輕微 鼻塞流涕咽痛 有時(shí)伴有 常見胸部不適咳嗽 常見 輕-中度并發(fā)癥 嚴(yán)重，肺炎，心肌炎 少見 25ppt課件 流感與普通感冒的區(qū)別 二.流感傷寒型鉤體病1.夏秋季，疫水接觸史2.臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大3.實(shí)驗(yàn)室檢查 顯凝試驗(yàn) 血培養(yǎng)26ppt課件二.流感傷寒型鉤體病26ppt課件治療對(duì)癥治療為主早期應(yīng)抗病毒治療防止并發(fā)癥27ppt課件治療對(duì)癥治療為主27ppt課件一

11、.一般對(duì)癥治療1.一般治療：臥床休息，多飲水，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，口鼻保持清潔。2.高熱頭痛 物理降溫: 頭枕冰袋，酒精擦浴 藥物降溫: 復(fù)方阿斯匹林，來比林等 小兒禁用阿斯匹林3.高熱、嘔吐，食欲不振 : 輸液4.咳嗽咳痰 止咳祛痰:復(fù)方甘草片、去痰靈、咳必清 28ppt課件一.一般對(duì)癥治療28ppt課件二.早期抗病毒治療（一） 離子通道M2阻斷劑金剛烷胺可阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制， 對(duì)甲型流感病毒有效。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥效果好用量：成人200mg/天 老人100mg/天 小兒4-5mg/Kg體重用法：分2次口服 療程3-4天副作用：口干、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)29ppt課件二.

12、早期抗病毒治療29ppt課件甲基金剛烷胺（金剛乙胺）用量 100-200mg/天用法 分2次口服注意：1.孕婦、精神異常、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者禁用上述二種藥。 2. 耐藥（二）神經(jīng)氨酸酶抑制劑 澳司他韋等30ppt課件甲基金剛烷胺（金剛乙胺）30ppt課件三.治療各種并發(fā)癥四.中藥風(fēng)熱型 銀翹解毒丸 板蘭根沖劑風(fēng)寒型 蔥豉湯 荊防敗毒飲加減31ppt課件三.治療各種并發(fā)癥31ppt課件預(yù)防一.控制治療傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療 流感屬于我國(guó)法定丙類傳染病 按呼吸道隔離1周或主要癥狀消失32ppt課件預(yù)防一.控制治療傳染源32ppt課件二.切斷傳播途徑1.流行期間，禁止集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)

13、，老弱病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)公共場(chǎng)所消毒。2.醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、川工作服，防止交叉感染門、急診加強(qiáng)通風(fēng)、換氣。3.患者用具及分泌物要徹底消毒33ppt課件二.切斷傳播途徑33ppt課件三.疫苗預(yù)防滅活疫苗效果較好1.接種對(duì)象 老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。2.接種時(shí)間 10月-11月中旬，每年接種1次。34ppt課件三.疫苗預(yù)防34ppt課件3.注意事項(xiàng):有下列情況者禁用 對(duì)雞蛋過敏者 急性傳染病患者 精神病患者 妊娠期前6月 6個(gè)月以下嬰兒35ppt課件3.注意事項(xiàng):有下列情況者禁用35ppt課件4.接種效果 較好減毒活疫苗采用噴鼻法接種 使呼吸道發(fā)生輕微感染而獲得免疫力36ppt課件4.接種效果 較好36ppt課件四.藥物預(yù)防用于易感人群及可能感染而尚未發(fā)病者 金剛烷胺100mg口服2次/日 10-14天對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用對(duì)乙型流感無效37ppt課件四.藥物預(yù)防37ppt課件