糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理研究材料課件

1、 主講人：李娜糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理1峰谷書屋 1.了解血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義2.熟悉血糖監(jiān)測(cè)的方法3糖尿病的護(hù)理措施4高滲性昏迷與低血糖的處理2峰谷書屋1.了解血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義2峰谷書屋 知識(shí)回顧 血糖正常范圍 空腹： 3.96.1mmol/L 餐后兩小時(shí)： 7.8mmol/L 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹： 7.0mmol/L 餐后/OGTT隨機(jī)： 11.1mmol/L3峰谷書屋 一、血糖監(jiān)測(cè)的概念和意義 1、血糖監(jiān)測(cè)的概念 2、血糖監(jiān)測(cè)的意義： （1）血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分 （2）判斷并掌握病情控制的程度 （3）及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制 （4）及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療

2、各種急慢性并發(fā)癥 4峰谷書屋 4峰谷書屋 二、血糖監(jiān)測(cè)的常用方法 自我血糖監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白測(cè)定 5峰谷書屋5峰谷書屋 1、自我血糖監(jiān)測(cè) 注意事項(xiàng)：1、測(cè)血糖前應(yīng)洗凈雙手，自然待干2、早餐前血糖應(yīng)是早晨67點(diǎn)的血糖3、餐后2h是指從吃第一口飯開(kāi)始算時(shí)間4、消毒劑應(yīng)避免使用含碘制劑，以免影響檢測(cè)結(jié)果5、在手指?jìng)?cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部位6、第一滴血棄去不要6峰谷書屋6峰谷書屋 注意！ 血糖儀檢測(cè)結(jié)果： 出現(xiàn) “Hi” 時(shí)，表示血糖 33.3 mmol/L 出現(xiàn) “Low” 時(shí)，表示血糖 1.1 mmol/L 此時(shí)應(yīng)立即打電話叫救護(hù)車（在院病人 應(yīng)立即通知醫(yī)生），應(yīng)采取相應(yīng)的措施緊

3、急 處理。 7峰谷書屋 2、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 每3分鐘自動(dòng)記錄血糖數(shù)據(jù)一次，一般檢測(cè)72h內(nèi)的動(dòng)態(tài)血糖變化，繪制出精確的每日血糖變化曲線，在曲線上標(biāo)有飲食，運(yùn)動(dòng)等事件。8峰谷書屋8峰谷書屋9峰谷書屋9峰谷書屋 3、糖化血紅蛋白的測(cè)定 長(zhǎng)期血糖控制狀況金標(biāo)準(zhǔn)( 1 )、反應(yīng)患者2-3個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平( 2 )、用來(lái)評(píng)估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的主要指標(biāo) 監(jiān)測(cè)頻率：血糖達(dá)標(biāo)者（及血糖控制穩(wěn)定者）應(yīng)至少2次/年 血糖未達(dá)標(biāo)者（或改變治療方案者）應(yīng)1次/季度 血糖不穩(wěn)或需高強(qiáng)度治療的患者（如糖尿病妊娠患者）應(yīng)比 1次/3個(gè)月更加頻繁糖化血紅蛋白正常值：4%6%10峰谷書屋10峰谷書屋 三、糖尿病的護(hù)理

4、 飲食護(hù)理 運(yùn)動(dòng)鍛煉口服降糖藥11峰谷書屋 三、糖尿病的護(hù)理 飲食護(hù)理1、控制總熱量2、嚴(yán)格控制甜食3、多食含纖維素高的食物4、監(jiān)測(cè)體重變化12峰谷書屋 飲食護(hù) 運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)量的選擇 注意事項(xiàng)13峰谷書屋 運(yùn)動(dòng)鍛煉13峰 口服降糖藥 分類常用藥物 作用機(jī)理 常見(jiàn)反應(yīng) 服藥時(shí)間 適宜人群 磺脲類 格列本脲 格列齊特 格列喹酮促進(jìn)胰島素分泌 低血糖反應(yīng) 體重增加 餐前半小時(shí) 胰島功能健 全的患者 雙胍類二甲雙胍促進(jìn)外周組織 攝取葡萄糖 胃腸道反應(yīng)： 腹瀉、惡心、 腹脹、食欲 減退等 餐中或餐后超重或肥胖的 2型糖尿病人 a葡 萄糖苷 酶制劑阿卡波糖伏格列波糖在腸道內(nèi)抑制a-糖苷酶的活性

5、，延緩碳水化合物來(lái)源的葡萄糖的降解和吸收單用不引起低血糖；對(duì)心血管有保護(hù)作用；初用時(shí)有胃腸道不良反應(yīng) 第一口飯 同 服適用于各型糖尿病適合老年糖尿病患者及伴有腎功能不全的患者14峰谷書屋 口服降 四、高滲性昏迷與低血糖的處理 1.高滲性昏迷 （1）誘因： 有糖尿病而毫無(wú)察覺(jué)，并沒(méi)有采取正規(guī)的治療，致使血糖顯 著升高 應(yīng)激性：有感染、心絞痛或心肌梗塞、外科手術(shù)等急性情況 攝水不足：多見(jiàn)老年人飲水中樞不敏感，造成進(jìn)水太少血液 濃縮等 失水過(guò)多或脫水 高糖攝入或攝入大量含糖飲料 15峰谷書屋 （2）臨床表現(xiàn)： 前驅(qū)期 起病緩慢 脫水 典型癥狀期 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征16峰谷書屋 （2）臨床表現(xiàn)：16峰

6、谷書屋（3）并發(fā)癥： （4）治療： 血栓 原則：去除病因 補(bǔ)鉀、糾正酸中 彌漫性血管內(nèi)凝血 毒、胰島素治療 感染 一般措施：糾正脫水、開(kāi)放靜脈、大 腦水腫 量補(bǔ)液 老年心功能不全者放置CVP導(dǎo)管 補(bǔ)液 ： 總量、種類、速度、方法 17峰谷書屋（3）并發(fā)癥： （4）治療： 2.低血糖的處理： （1） 什么是低血糖：糖尿病患者3.9mmol/l 非糖尿病患者2.8mmol/l低血糖的三種情況低血糖反應(yīng)指血糖迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，稱“假性低血糖”無(wú)意識(shí)低血糖血糖值3.9mmol/l或以下但沒(méi)有出現(xiàn)或察覺(jué)癥狀低血糖癥血糖低，有癥狀18峰谷書屋 2.低血糖的處理： （2）低血糖的表現(xiàn)癥狀及危害： 癥狀： 危害： 影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗塞， 若因低血糖昏迷6h以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，?dǎo)致癡呆甚 至死亡。19峰谷書屋（2）低血糖的表現(xiàn)癥狀及危害：19峰谷書屋（3）低血糖癥常見(jiàn)原因： 攝入不足 消耗