移植醫(yī)療主題知識宣教培訓(xùn)課件

1、概念將一個個體的細胞、組織或器官（移植物）用手術(shù)或其他方法，導(dǎo)入到自己體內(nèi)或另一個體的某一部位，以替代原已喪失功能。 1移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022概念將一個個體的細胞、組織或器官（移植物）用手術(shù)或其他方法，提供移植物的個體叫作供者或供體（donor）；接受移植物叫作受者或受體(recipient)。供受者為同一個體，叫作自體移植。2移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022提供移植物的個體叫作供者或供體（donor）；接受移植物叫作供者和受者不屬同一個體，叫作異體移植同卵雙生移植，也叫同質(zhì)移植或同基因移植，供受者的抗原結(jié)構(gòu)，完全相同，移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)。同種異體移植，供受者屬于同一

2、種族，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應(yīng)用最廣的一種移植。但由于供受者的組織相容性抗原的不同，移植后會發(fā)生排斥反應(yīng)。異種移植，供受者屬于不同種族，如人與狒狒，狗與狐，移植后會引起極強烈的排斥。 3移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022供者和受者不屬同一個體，叫作異體移植3移植醫(yī)療主題知識宣教1移植物保持著活力，在移植后能恢復(fù)其原來的功能，叫作活體移植相反的是結(jié)構(gòu)移植(又稱支架移植)，移植物已失去活力或有意識地予以滅活后，再予移植(如凍干血管，庫存骨) 。目的是利用移植物(如血管、骨、筋膜)提供的機械解剖結(jié)構(gòu)，而且保留其外形，使來自受者的同類細胞得以生長存活，所以移植后不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

3、4移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022移植物保持著活力，在移植后能恢復(fù)其原來的功能，叫作活體移植4根據(jù)移植方法，可分為：游離移植：從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。皮膚、骨、血管都可以作游離移植。帶蒂移植：移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與供者保持有效聯(lián)系，等到移植部位新建血液循環(huán)后，再決定是否切斷該蒂。這種移植是自體移植。如各種皮瓣移植。吻合移植：移植物雖已完全斷離，但將移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循環(huán)。臨床上腎、肝移植都屬于此類。 5移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022根據(jù)移植方法，可分為

4、：5移植醫(yī)療主題知識宣教10/3/202細胞移植：將含有活力的細胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。其中骨髓與造血干細胞移植較常用。6移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022細胞移植：將含有活力的細胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或?qū)⒐┱叩钠鞴僖浦驳襟w內(nèi)的原來解剖位置，叫作原位移植；移植到另一位置，叫作異位移植。原位移植時必須將受者的原來的器官切除，如原位肝移植。異位移植，可以切除也可以保留受者原來的器官，如腎移植或胰腺節(jié)段移植到髂窩內(nèi)；有的移植物移植于原器官旁，這種異位移植叫作原位旁移植，如原位旁部分肝移植。 7移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022將供者的器官移植到體內(nèi)的原來解剖位

5、置，叫作原位移植；7移植醫(yī)一般說來，器官移植有幾個特點：移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力；手術(shù)當時通過血管吻合術(shù)，立即重建了血液循環(huán)，如器官移植，活體移植和吻合移植；如為同種異體移植，術(shù)后不可避免地會有排斥反應(yīng)。 8移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022一般說來，器官移植有幾個特點：8移植醫(yī)療主題知識宣教10/3概況科學(xué)的同種異體器官移植的實驗研究開始于19世紀，待20世紀初血管吻合技術(shù)創(chuàng)立后，實驗動物的器官移植始獲成功。臨床上異體器官移植開始于30年代，在50年代以腎移植成功為標志而進入應(yīng)用階段。60年代第一代免疫抑制藥物(硫唑嘌呤、強的松和抗淋巴細胞血清)的問世，使器官移植獲得穩(wěn)

6、步發(fā)展，到70年代已取得很大成績。9移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022概況科學(xué)的同種異體器官移植的實驗研究開始于19世紀，待20世自20世紀80年代以來，由于新一代強有力的免疫抑制劑：環(huán)孢素A的研制成功，使移植療效成倍增長。10移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022自20世紀80年代以來，由于新一代強有力的免疫抑制劑：環(huán)孢素腎移植在許多國家(包括我國)已成為一種常規(guī)性的治療方法肝、心、骨髓等移植也已公認為一種有效的治療手段，應(yīng)用日益廣泛胰腎聯(lián)合、胰腺、胰島、甲狀旁腺、脾移植等已在臨床應(yīng)用獲得較好的療效肺、小腸、肝腸聯(lián)合、多器官聯(lián)合移植都已在臨床試用而初獲成效11移植醫(yī)療主題知識宣教10/8

7、/2022腎移植在許多國家(包括我國)已成為一種常規(guī)性的治療方法11移各種臟器移植的基礎(chǔ)理論研究已深入到遺傳免疫學(xué)、多種免疫耐受動物模型和異種移植的領(lǐng)域中去?？梢哉J為，器官移植作為綜合性的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，確已形成一個新興的學(xué)科。 12移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022各種臟器移植的基礎(chǔ)理論研究已深入到遺傳免疫學(xué)、多種免疫耐受動移植免疫在細胞免疫、體液免疫和其它天然免疫因素的參與下，發(fā)生受體免疫系統(tǒng)對供體異質(zhì)抗原進行“自我”和“非我”的識別過程，這種免疫系統(tǒng)的識別、激活與效應(yīng)直接關(guān)系到移植物能否存活13移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022移植免疫在細胞免疫、體液免疫和其它天然免疫因素的參與下，發(fā)

8、生臨床移植免疫移植抗原主要組織相容性復(fù)合物（MHC抗原）次要組織相容性抗原（mH抗原）內(nèi)皮糖蛋白，如ABO血型抗原14移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022臨床移植免疫移植抗原14移植醫(yī)療主題知識宣教10/3/202臨床移植免疫免疫排斥B細胞 直接針對供體的血型抗原或MHC抗原T細胞 CD4+T細胞、CD8+T細胞15移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022臨床移植免疫免疫排斥15移植醫(yī)療主題知識宣教10/3/202臨床移植免疫異種移植排斥反應(yīng)強烈，因受體血液中存在高濃度抗供體的天然抗體移植耐受實現(xiàn)移植物特異性免疫無損傷的同時又能完整保留受體免疫系統(tǒng)的全部功能16移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2

9、022臨床移植免疫異種移植16移植醫(yī)療主題知識宣教10/3/202免疫排斥反應(yīng)綜合癥超急性排斥反應(yīng)(HAR)急性排斥反應(yīng)(AR)慢性排斥反應(yīng)(CR)移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）17移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022免疫排斥反應(yīng)綜合癥超急性排斥反應(yīng)(HAR)17移植醫(yī)療主題知免疫排斥反應(yīng)的防治一般通過ABO血型交叉配型等方法選取與受體相適應(yīng)的供體發(fā)生急性排斥反應(yīng)時，要迅速、正確診斷和進行藥物治療基礎(chǔ)治療 開通移植物血流后開始大劑量免疫抑制藥，然后逐漸減少劑量挽救治療 發(fā)生急性排斥反應(yīng)時加大免疫抑制藥用量或調(diào)整治療方案18移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022免疫排斥反應(yīng)的防治一般通過ABO血

10、型交叉配型等方法選取與受體免疫排斥反應(yīng)的防治常用免疫抑制藥物糖皮質(zhì)激素增殖抑制劑 硫唑嘌呤等鈣調(diào)神經(jīng)素抑制素 環(huán)孢素A、他克莫司mTOR抑制劑 雷帕霉素等抗淋巴細胞制劑其它19移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022免疫排斥反應(yīng)的防治常用免疫抑制藥物19移植醫(yī)療主題知識宣教1移植器官的獲得供體的選擇器官的捐獻 活體器官、尸體器官器官的選擇 年齡較輕捐獻者器官最好，原則上器官體積要匹配禁忌 全身感染伴血培養(yǎng)陽性、HIV感染、惡性腫瘤移植前檢查 ABO血型、淋巴細胞毒交叉配合實驗、HLA配型20移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022移植器官的獲得供體的選擇20移植醫(yī)療主題知識宣教10/3/2移植器官

11、的獲得器官的切取與保存切開探查原位灌注切取器官保存器官運送器官21移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022移植器官的獲得器官的切取與保存21移植醫(yī)療主題知識宣教10/皮膚移植適應(yīng)癥:各類皮膚軟組織缺損、器官再造等22移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022皮膚移植適應(yīng)癥:各類皮膚軟組織缺損、器官再造等22移植醫(yī)療主自體皮膚移植分類：游離皮片移植、皮瓣移植23移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022自體皮膚移植分類：游離皮片移植、皮瓣移植23移植醫(yī)療主題知識游離皮片移植刃厚皮片：表皮和部分真皮，厚度約0.20.25mm。易成活，但易收縮，外觀不佳，不耐磨。中厚皮片：表皮和真皮1/22/3，厚度約0.3

12、0.6mm，成活和外觀介于刃厚和全厚之間，應(yīng)用廣泛。全厚皮片：皮膚全層，不易成活，但成活后外觀、色澤、耐磨性與正常皮膚相近。24移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022游離皮片移植刃厚皮片：表皮和部分真皮，厚度約0.20.25皮瓣移植適用于修復(fù)嚴重軟組織缺損、肌腱、神經(jīng)、骨外露等分為帶蒂皮瓣、游離皮瓣帶蒂皮瓣：有一個含有血管的蒂部，提供皮瓣血供，皮瓣的長寬比例要適當。游離皮瓣：皮瓣與供瓣區(qū)完全分離，將皮瓣動靜脈與受區(qū)吻合。25移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022皮瓣移植適用于修復(fù)嚴重軟組織缺損、肌腱、神經(jīng)、骨外露等25移臟器移植截至2008年底，全世界有128萬人接受器官移植腎移植，移植80萬

13、例次，最長有功能存活40年。26移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022臟器移植截至2008年底，全世界有128萬人接受器官移植26肝移植，157個中心，最長有功能存活30年。心移植，移植9萬例次，最長有功能存活30年。列入記錄的還有胰腎聯(lián)合移植(102個中心，24175例次)，單純胰腺移植(78個中心，3萬例次)，肺移植(100個中心，2.8萬例次)。 27移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022肝移植，157個中心，最長有功能存活30年。27移植醫(yī)療主題(一)腎移植 腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的親屬供腎較尸體腎移植為佳自20世紀80年代以來，由于HLA配型的進展，現(xiàn)代外科技術(shù)

14、和麻醉的進步，新免疫抑制劑環(huán)孢素A、單克隆抗體OKT3等的應(yīng)用，有的尸體腎移植1年有功能存活率達80%以上，病人存活率達9095%。長期存活者工作、生活、心理、精神狀態(tài)均屬滿意我國腎移植以尸體腎移植為主28移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022(一)腎移植 28移植醫(yī)療主題知識宣教10/3/2022適應(yīng)癥：一般來說，凡是慢性腎功能衰竭已發(fā)展到終末階段，經(jīng)一般治療無明顯效果時都是腎移植的適應(yīng)征。原發(fā)疾病常見的是慢性腎小球腎炎，還有慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎等少見疾病。29移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022適應(yīng)癥：一般來說，凡是慢性腎功能衰

15、竭已發(fā)展到終末階段，經(jīng)一般腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在髂窩，腎動脈與髂內(nèi)動脈端端吻合，腎靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合。輸尿管經(jīng)過一段膀胱粘膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。 30移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在髂窩，腎動脈與髂內(nèi)動脈端端吻合，(二)肝移植 適應(yīng)證：在兒童多為先天性膽道閉鎖、某些先天性肝代謝障礙(肝豆狀核變性、1抗胰蛋白酶缺乏，高酪氨酸血癥)；在成人終末期非酒精性肝硬變、膽汁性肝硬變、慢性侵襲性肝炎、累及兩側(cè)的原發(fā)性肝癌等。 31移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022(二)肝移植 適應(yīng)證：在兒童多為先天性膽道閉鎖、某些先天性肝肝移植標準術(shù)式是原位移植

16、。減體積性肝移植：切取成人尸體部分肝，移植給患兒。活體部分肝移植：實際上是一種供體來自活體的減體積性肝移植，供者絕大多數(shù)是親屬；為了保證供者安全，切取移植的部分肝僅限于肝左外葉(段)。劈離式肝移植：將一個尸體供體割成兩半，同時分別移植給兩個不同受體，簡稱“一肝二受”。32移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022肝移植標準術(shù)式是原位移植。32移植醫(yī)療主題知識宣教10/3/背馱式原位肝移植：即保留受者下腔靜脈的原位肝移植。33移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022背馱式原位肝移植：即保留受者下腔靜脈的原位肝移植。33移植(三)心移植適應(yīng)證：晚期的心臟不治之癥，估計存活期在半年以內(nèi)者，原發(fā)病為冠狀動脈

17、疾患、自發(fā)性心肌病變、多瓣膜病變合并心肌病等。 目前國內(nèi)常用手術(shù)方式是雙腔靜脈法術(shù)后1年、5年、10年存活率為80%、64%和45%因排斥反應(yīng)所致冠狀動脈硬化是影響存活主要原因34移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022(三)心移植適應(yīng)證：晚期的心臟不治之癥，估計存活期在半年以內(nèi)（四）胰腺移植適應(yīng)證：臨床僅對晚期糖尿病患者尤其并發(fā)尿毒癥時才選擇胰腺移植或胰腎聯(lián)合移植。35移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022（四）胰腺移植適應(yīng)證：臨床僅對晚期糖尿病患者尤其并發(fā)尿毒癥時（五）小腸移植是臨床上難度較大的移植手術(shù)之一適應(yīng)癥：小腸功能衰竭、兒童腸扭轉(zhuǎn)、成人短腸綜合征等至2009年5月，全球有2千余例病人施行手術(shù)，受者1年和5年生存率分別為91%和75%36移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022（五）小腸移植是臨床上難度較大的移植手術(shù)之一36移植醫(yī)療主題（六）肺移植適應(yīng)癥：終末期肺病如肺氣腫、肺纖維化等術(shù)式：單肺、雙肺移植1年、5年生存率80%90%、40%50%37移植醫(yī)療主題知識宣教10/8/2022（六）肺移植適應(yīng)癥：終末期肺病如肺氣腫、肺纖維化等37移植醫(yī)SummaryTransplantation of solid organs has be-c