骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理課件

1、骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理5月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理1骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理5月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理主要內(nèi)容1.概念2.引起尿潴留的原因分析3.預(yù)防尿潴留的護(hù)理措施4.尿潴留的護(hù)理措施骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理2主要內(nèi)容1.概念骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理2排尿反射的原理。當(dāng)膀胱內(nèi)貯尿量達(dá)到一定程度（400毫升-500毫升左右），膀胱內(nèi)壓升高到15厘米水柱（1.36厘米水柱=1毫米汞柱）以上時(shí)，膀胱被動(dòng)擴(kuò)張，使膀胱壁內(nèi)牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)由脊髓再把膀胱充脹的信息上傳至大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，并產(chǎn)生尿意。骨折病人術(shù)后尿潴

2、留的護(hù)理3排尿反射的原理。當(dāng)膀胱內(nèi)貯尿量達(dá)到一定程度（400毫升-50一、概念尿潴留：是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能自行排出的癥狀。如：術(shù)后8小時(shí)患者不能排尿而膀胱尿量達(dá)到600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱，或殘余尿量100ml即可診斷為術(shù)后尿潴留。可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久性的逼尿肌損傷。骨折患者術(shù)后發(fā)生率達(dá)10%-44%骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理4一、概念尿潴留：是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能自行排出的癥狀。如：二、引起尿潴留的相關(guān)因素影響排尿的兩個(gè)中樞：1.形成排尿反射：骶髓2-4節(jié)2.控制排尿意識(shí)的：大腦骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理5二、引起尿潴留的相關(guān)因素影響排尿的兩個(gè)中樞：骨折病人術(shù)后尿潴二、引

3、起尿潴留的相關(guān)因素 術(shù)后尿潴留的原因 精神因素神經(jīng)因素藥物因素機(jī)械性損傷長(zhǎng)期導(dǎo)尿引起骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理6二、引起尿潴留的相關(guān)因素 二、引起尿潴留的相關(guān)因素一）精神因素：1.心理因素：創(chuàng)傷入院，術(shù)前沒(méi)有思想準(zhǔn)備，護(hù)士來(lái)不及做細(xì)致的工作及術(shù)前排尿訓(xùn)練，或擇期手術(shù)患者自持術(shù)前有生活處理能力而輕視術(shù)前健康指導(dǎo)加上術(shù)后患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、環(huán)境不適應(yīng)等而易出現(xiàn)尿潴留。2.排尿方式的改變：術(shù)前未進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后不習(xí)慣，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，逼尿肌收縮無(wú)力、敏感性降低而致尿潴留。3.疼痛：術(shù)后切口劇烈疼痛患者不自主排尿或反射性引起尿道括約肌痙攣。以致膀胱過(guò)度充盈，造成排尿無(wú)力。骨折病人術(shù)后尿潴留的

4、護(hù)理7二、引起尿潴留的相關(guān)因素一）精神因素：骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)二、引起尿潴留的相關(guān)因素二）神經(jīng)性因素：1.麻醉：硬外膜麻醉后，麻醉藥品對(duì)會(huì)陰部，盆神經(jīng)都麻醉作用，阻斷了排尿反射。2.手術(shù)：腰椎管手術(shù)中牽引馬尾神經(jīng)，刺激盆底神經(jīng)使局部充血水腫，影響血液循環(huán)，引起排尿中樞受抑制，導(dǎo)致尿潴留。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理8二、引起尿潴留的相關(guān)因素二）神經(jīng)性因素：骨折病人術(shù)后尿潴留的二、引起尿潴留的相關(guān)因素三）藥物性因素：1.術(shù)前使用小劑量的阿托品：阿托品可使膀胱肌松馳，尿道括約肌收縮而發(fā)生尿潴留。2.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用：在麻醉藥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了抑制中樞神經(jīng)統(tǒng)統(tǒng)的作用，影響正常排尿反射，而導(dǎo)致尿潴留。骨折

5、病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理9二、引起尿潴留的相關(guān)因素三）藥物性因素：骨折病人術(shù)后尿潴留的二、引起尿潴留的相關(guān)因素四）機(jī)械性因素：1.尿道梗阻2.便秘五）其他因素：術(shù)前未排空膀胱，或術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液過(guò)多以及術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理10二、引起尿潴留的相關(guān)因素四）機(jī)械性因素：骨折病人術(shù)后尿潴留的三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防一、精神因素的預(yù)防1.心理護(hù)理：術(shù)前做好思想工作，說(shuō)明危害以引起重視，術(shù)后溝通進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信感和安全感，保護(hù)隱私，使患者消除顧慮，建立自行排尿 的信心。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理11三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防一、精神因素的預(yù)防骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防2

6、.術(shù)前排尿訓(xùn)練：擇期手術(shù)患者在術(shù)前2-3天，指導(dǎo)患者平臥排尿，直至感覺(jué)自然順利舒適為止。3.術(shù)后鎮(zhèn)痛：減輕疼痛，可緩解緊張情緒，有利于小便順利排出。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理12三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防2.術(shù)前排尿訓(xùn)練：擇期手術(shù)患者在術(shù)前2-三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防二、神經(jīng)因素的預(yù)防：1.避免麻醉因素的影響2.避免手術(shù)因素的影響三、督促進(jìn)手術(shù)室之前排空膀胱四、科學(xué)合理使用鎮(zhèn)痛泵骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理13三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防二、神經(jīng)因素的預(yù)防：骨折病人術(shù)后尿潴留的三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防五、機(jī)械性因素的預(yù)防：1.尿道梗阻的預(yù)防2.預(yù)防便秘3.預(yù)防拔尿管后尿潴留骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理14三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防

7、五、機(jī)械性因素的預(yù)防：骨折病人術(shù)后尿潴留三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防六）加強(qiáng)術(shù)后尿管護(hù)理：骨科病人術(shù)后一般留置尿管24-72小時(shí)，留置期間護(hù)理不到位，同樣會(huì)增加尿道感染的機(jī)會(huì)或膀胱逼尿肌與尿道括約肌失調(diào)而導(dǎo)致尿潴留。護(hù)理要點(diǎn)：1鼓勵(lì)多飲水 2.每日2-3次溫水沖洗會(huì)陰部 3.規(guī)律放尿 4.引流袋內(nèi)尿液不能過(guò)多，注意引流袋位置不能高于尿道口 5.掌握拔尿管時(shí)間 6.出現(xiàn)血尿時(shí)及時(shí)應(yīng)用止血藥 7.出現(xiàn)膿尿時(shí)應(yīng)行尿培養(yǎng)，并合理使用抗生素。留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿潴留的機(jī)率就超高骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理15三、術(shù)后尿潴留的預(yù)防六）加強(qiáng)術(shù)后尿管護(hù)理：骨科病人術(shù)后一般留四、術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施一）.誘導(dǎo)排尿：尿

8、潴留早期，在病情 允許的情況下可扶坐起，盡可能以病人習(xí)慣的姿勢(shì)排尿?；蜃尰颊呗?tīng)水流聲、用溫水沖洗外陰等方法，引起排尿反射加強(qiáng)排尿中樞的活動(dòng)，促使患者排尿。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理16四、術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施一）.誘導(dǎo)排尿：尿潴留早期，在病情 四、術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施二）物理療法：1.腹部熱敷：用60-70度的熱毛巾或加用中藥效果更為明顯。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理17四、術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施二）物理療法：骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)四、術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施三）中醫(yī)療法：1.指壓穴位法：分別按壓氣海（臍下兩指）、關(guān)元（臍下四指，臍下三寸）、曲骨（恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)）、中極 （臍下四寸）、三陰交、陰陵泉等

9、。力度以酸、脹、麻為宜，每個(gè)穴位持續(xù)1分鐘，大多數(shù)病人可自行排尿。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理18四、術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施三）中醫(yī)療法：骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)陰陵泉骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理19陰陵泉骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理19五）藥物療法：1.開(kāi)塞露納肛或尿道灌注骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理20五）藥物療法：1.開(kāi)塞露納肛或尿道灌注骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)四、術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施六）其他方法：1.減少止痛藥的應(yīng)用：止痛藥可引起或加重尿潴留，對(duì)疼痛患者做好解釋工作，不宜過(guò)早使用止痛劑。2.盡量延長(zhǎng)膀胱充盈時(shí)間：對(duì)不需要快速補(bǔ)充血溶量的患者，適應(yīng)放慢輸液速度，使膀胱充盈緩慢，同時(shí)麻醉作用漸消失，當(dāng)排尿反射正常時(shí)，膀胱不會(huì)因過(guò)度充盈而發(fā)生尿潴留。骨折病人術(shù)后尿潴留的護(hù)理21四、術(shù)