全身麻醉的實(shí)施課件

1、全身麻醉的實(shí)施全身麻醉的實(shí)施麻醉的起源麻醉的起源一、麻醉概念的來源“麻醉”英文“anesthesia”=“an”+“esthesia”1842年3月30日， Long醫(yī)生第一次（非公開）使用乙醚麻醉，摘除了病 人頸部的腫瘤為了紀(jì)念Long，1993年老布什簽署總統(tǒng)令，將3月30日作為美國國家醫(yī)生節(jié)Crawford Williamson Long1811-1878一、麻醉概念的來源“麻醉”英文為了紀(jì)念Long，1993一、麻醉概念的來源1846年10月16日，Morton在美國麻省 總醫(yī)院首次向公眾成功演示了乙醚麻醉 下的外科手術(shù)Morton演示的乙醚麻醉被認(rèn)為是現(xiàn)代麻醉的開端1846年11月2

2、1日，Holmes私人信件向 Morton的提議對這種技術(shù)方法進(jìn)行命名， 比 如 : anesthesia, antineurotic, neurostasisOliver Wendell Holmes1809-1894William T.G. Morton 1819-1868一、麻醉概念的來源1846年10月16日，Morton在二、古代麻醉的萌芽沒有麻醉的手術(shù)是怎樣的？簡單粗暴+鮮血淋漓+九死一生（高死亡率）二、古代麻醉的萌芽沒有麻醉的手術(shù)是怎樣的？二、古代麻醉的萌芽沒有麻醉的手術(shù)是怎樣的？羅伯特李斯頓（Robert Liston）：一場死亡率300%的手術(shù)二、古代麻醉的萌芽沒有麻醉的手術(shù)

3、是怎樣的？二、古代麻醉的萌芽中國人的探索針刺鎮(zhèn)痛；莨菪子、大麻；“毒酒”麻醉；麻沸散二、古代麻醉的萌芽中國人的探索二、古代麻醉的萌芽外國人的探索罌粟；古柯葉；灌酒；敲暈；放血8二、古代麻醉的萌芽外國人的探索8二、古代麻醉的萌芽相關(guān)的技術(shù)和方法只是少部分的人掌握并運(yùn)用實(shí)際使用效果并不理想，甚至有潛在的風(fēng)險(xiǎn)（比如放血）沒有概念，不成體系僅僅只是一種萌芽的狀態(tài) “星星之火”二、古代麻醉的萌芽相關(guān)的技術(shù)和方法只是少部分的人掌握并運(yùn)用三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展現(xiàn)代麻醉的開端1846年Morton醫(yī)生公開演示的乙醚麻醉莫頓醫(yī)生的墓志銘William MortonInventor and Revealer o

4、f Anaesthetic InhalationBefore Whom, in All Time, Surgery Was Agony.By Whom Pain in Surgery Was Averted and Annulled. Since Whom Science Has Control of Pain.Henry Jacob Bigelow三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展現(xiàn)代麻醉的開端Inventor 三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展吸入麻醉的發(fā)展：氧化亞氮和乙醚發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用 乙醚 氧化亞氮首 次發(fā) 15現(xiàn) 40作用被 詳細(xì)描 1述818John Snow乙醚吸入麻 醉1847首次用 于手術(shù) 1842

5、1772首 次 發(fā) 現(xiàn)1824-1828提出 麻醉 假設(shè)遭到 懷疑 和反 對1844-1845首次 拔牙 手術(shù)失敗1863再次 拔牙 手術(shù)成 1功11868與20%氧氣 混合后廣泛 使用現(xiàn)代麻醉的開始首次公 開演示 1846三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展吸入麻醉的發(fā)展：氧化亞氮和乙醚發(fā)三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展吸入麻醉的發(fā)展：其他吸入麻醉藥物的發(fā)現(xiàn)環(huán)乙烷19281933乙烯醚三氯乙烯19351851氟烷七氟烷19681959-1966地氟烷1831氯仿三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展吸入麻醉的發(fā)展：其他吸入麻醉藥物三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展靜脈麻醉的發(fā)展注射器的發(fā)明18531872氯仿用于靜脈麻醉環(huán)己烯巴比妥1

6、9321934硫賁妥鈉氯胺酮19651976咪達(dá)唑侖丙泊酚1977丙泊酚進(jìn)入臨19床89三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展靜脈麻醉的發(fā)展注射器的發(fā)明187三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展局部麻醉的發(fā)展1885硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯18981908靜脈區(qū)域阻滯表面麻醉皮內(nèi)浸潤 神經(jīng)阻滯1884三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展局部麻醉的發(fā)展1885蛛網(wǎng)膜下腔三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展麻醉的發(fā)展歷程麻醉術(shù)臨床麻醉學(xué)麻醉與危重病醫(yī) 學(xué)、疼痛診療學(xué)麻醉與圍術(shù) 期醫(yī)學(xué)三、現(xiàn)代麻醉的形成和發(fā)展麻醉的發(fā)展歷程麻醉術(shù)臨床麻醉學(xué)麻1949 尚德延教授 我國第一個(gè)麻醉科1958 針刺 麻醉1968 中藥 麻醉1985 徐州 醫(yī)學(xué)院麻醉 學(xué)系

7、1980 徐州國外醫(yī)學(xué)：麻醉 與復(fù)蘇分冊1981 石家莊中華麻醉學(xué)1985 南京臨床麻醉學(xué)四、我國麻醉事業(yè)的探索和發(fā)展1989 麻醉科由醫(yī)技科 室改為一級 臨床科室、 二級學(xué)科1949 尚德延教授 我國第一個(gè)麻醉科1958 針刺 麻醉1五、醫(yī)學(xué)史上麻醉的貢獻(xiàn)美國國家醫(yī)師節(jié)3月30日紀(jì)念第一位實(shí) 施乙醚麻醉的醫(yī)師Crawford Long輸血術(shù)美國梅奧的麻 醉 醫(yī) 生 John Lundy于1933年 建立了世界上 第一個(gè)血庫Apgar評分美國麻醉醫(yī)生 Virginia Apgar于 1952年發(fā)明。 已經(jīng)成為新生 兒評價(jià)和救治 的經(jīng)典指標(biāo)疼痛診療美國麻醉醫(yī)生 John Bonica 在華 盛頓

8、大學(xué)醫(yī)學(xué) 院建立了世界 上第一個(gè)疼痛 診所，開創(chuàng)了 疼痛醫(yī)學(xué)ICU丹麥麻醉醫(yī)生Bjrn Aage Lbsen于1953年建立了世界上第一個(gè)外科重癥監(jiān)護(hù)病房五、醫(yī)學(xué)史上麻醉的貢獻(xiàn)美國國家醫(yī)師節(jié)3月30日輸血術(shù)美國梅奧全身麻醉全身麻醉全身麻醉是麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、 遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛等基本特點(diǎn)：意識消失、機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)受到抑制全身麻醉的概念全身麻醉是麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體全身麻全身麻醉的實(shí)施麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持術(shù)后復(fù)蘇術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后隨訪全身麻醉的實(shí)施麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備

9、麻醉藥品的準(zhǔn)備麻醉機(jī)的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀等其他設(shè)備的準(zhǔn)備器械及耗材的準(zhǔn)備手術(shù)患者的準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備麻醉藥品的準(zhǔn)備麻醉藥品的準(zhǔn)備麻醉藥品的準(zhǔn)備麻醉機(jī)的準(zhǔn)備麻醉機(jī)的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀等其他設(shè)備的準(zhǔn)備心電圖脈搏氧飽和度無創(chuàng)血壓呼氣末二氧化碳分壓麻醉氣體監(jiān)測麻醉深度有創(chuàng)血壓CVP外周連續(xù)心排量自血回收24監(jiān)護(hù)儀等其他設(shè)備的準(zhǔn)備心電圖24器械及耗材的準(zhǔn)備氣管插管相關(guān)物品吸引器簡易呼吸器預(yù)計(jì)困難氣道患者，應(yīng)準(zhǔn)備困難氣道處理設(shè)備其他：自血回收耗材、有創(chuàng)血壓耗材、深靜脈導(dǎo)管等器械及耗材的準(zhǔn)備氣管插管相關(guān)物品手術(shù)患者的準(zhǔn)備手術(shù)患者安全核查手術(shù)患者的準(zhǔn)備手術(shù)患者安全核查手術(shù)患者的準(zhǔn)備開放靜脈輸液通路監(jiān)護(hù)，獲取麻醉前基礎(chǔ)生命體征參數(shù)

10、手術(shù)患者的準(zhǔn)備開放靜脈輸液通路全身麻醉的實(shí)施麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持術(shù)后復(fù)蘇術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后隨訪全身麻醉的實(shí)施麻醉前準(zhǔn)備誘導(dǎo)Induction維持Maintenance蘇醒Recovery全身麻醉的實(shí)施誘導(dǎo)維持蘇醒全身麻醉的實(shí)施全身麻醉的實(shí)施指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管 內(nèi)插管，這一階段稱為全麻誘導(dǎo)期準(zhǔn)備：藥品和設(shè)備（麻醉機(jī)、氣管插管用具、吸引器）風(fēng)險(xiǎn)(見下頁）全身麻醉的實(shí)施指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)全身麻醉的實(shí)施呼吸道梗阻、嘔吐返流、支氣管痙攣血壓劇降、心律失常、心肌缺血、心臟停搏氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)全身麻醉的實(shí)施呼吸道梗阻、嘔吐返流

11、、支氣管痙攣血壓劇降、心律全身麻醉的實(shí)施吸入誘導(dǎo)法開放點(diǎn)滴法：以往主要用于乙醚麻醉面罩吸入誘導(dǎo)法：將麻醉面罩扣于病人口鼻部，開啟麻醉藥蒸發(fā)器并逐 漸增加吸入濃度，待病人意識消失并進(jìn)入麻醉第期時(shí)，靜注肌松藥或 其他輔助藥后行氣管內(nèi)插管靜脈誘導(dǎo)法與吸入誘導(dǎo)法相比，靜脈誘導(dǎo)較迅速，病人也較舒適，無環(huán)境污染麻醉分期不明顯，對循環(huán)的干擾較大全身麻醉的實(shí)施吸入誘導(dǎo)法全身麻醉的實(shí)施全麻維持從患者意識消失到手術(shù)或檢查結(jié)束，停止追加全身麻醉藥的這段時(shí)期全麻維持期的主要任務(wù)維持適當(dāng)麻醉深度以滿足手術(shù)需要的水平同時(shí)加強(qiáng)對患者的管理和調(diào)控，保證循環(huán)和呼吸等生理功能的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜sedation、鎮(zhèn)痛analgesia、肌

12、松muscle relaxation全身麻醉的實(shí)施全麻維持鎮(zhèn)靜sedation、鎮(zhèn)痛analg全身麻醉的實(shí)施吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持靜脈給藥方法有單次、分次和連續(xù)注入法TCI是以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ),以血漿或效應(yīng)室 的藥物濃度（依據(jù)患者年齡,體質(zhì),術(shù)中傷害性刺激的變化,病 人的反應(yīng)性變化選定并及時(shí)調(diào)整）為指標(biāo),由計(jì)算機(jī)控制給 藥輸注速率的變化,按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度 的麻醉方法.全身麻醉的實(shí)施吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持全身麻醉的實(shí)施復(fù)合全身麻醉的維持全靜脈復(fù)合麻醉（TIVA）可控性差，反復(fù)使用靜脈麻醉藥會發(fā)生蓄積，難以迅速清除；麻醉深度難以判斷，擔(dān)心發(fā)生術(shù)中知曉；

13、無環(huán)境污染靜吸復(fù)合麻醉可控性好，適用范圍廣，麻醉操作和管理較易掌握，極少發(fā)生麻醉變淺的局面；污染環(huán)境監(jiān)測患者意識：腦電雙頻指數(shù)（BIS），麻醉期間BIS控制在40-60為適宜監(jiān)測鎮(zhèn)靜催眠成分比較好，對鎮(zhèn)痛監(jiān)測效果差全身麻醉的實(shí)施復(fù)合全身麻醉的維持全靜脈復(fù)合麻醉（TIVA）監(jiān)全身麻醉的實(shí)施麻醉蘇醒是從停止追加全身麻醉藥到患者意識完全恢復(fù)正常的時(shí)段麻醉蘇醒需要一段時(shí)間，全麻后患者應(yīng)被送到麻醉恢復(fù)室進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 待患者完全清醒和生命體征平穩(wěn)后再送回普通病房影響因素：藥物血/氣分配系數(shù)吸入麻醉時(shí)間肺泡通氣量靜脈麻醉藥的半衰期：靜脈麻醉的時(shí)間和總量：是否存在影響藥物代謝和排泄的因素麻醉蘇醒全身麻醉的實(shí)施麻醉蘇醒是從停止追加全身麻醉藥到患者意識完全恢全麻的并發(fā)癥及其處理反流與誤吸呼吸道梗阻通氣不足低氧血癥低血壓高血壓心律失常高熱全身麻醉并發(fā)癥及其處理全麻的并發(fā)癥及其處理反流與誤吸全身麻醉并發(fā)癥及其處理全麻蘇醒期注意事項(xiàng)觀察呼吸，保持呼