口腔黏膜病課件

1、1口腔黏膜病Oral Mucosal Diseases1口腔黏膜病Oral Mucosal Diseases2口腔黏膜病定義：發(fā)生在口腔黏膜和口腔軟組織上多種疾病的總稱。病損的基本類型：斑、丘疹、皰、潰瘍、結(jié)節(jié)、萎縮、皸裂、假膜、壞死等。2口腔黏膜病定義：發(fā)生在口腔黏膜和口腔軟組織上多種疾病的總稱3口腔黏膜病內(nèi)容 口腔黏膜本身固有疾病 皮膚-黏膜病 合并起源于外胚層和中胚層的疾病 性傳播疾病或系統(tǒng)病口腔表征3口腔黏膜病內(nèi)容 口腔黏膜本身固有疾病445口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)：上皮 結(jié)締組織功能： 1 屏障保護(hù)功能：唾液、上皮、免疫 2 感覺(jué)功能：味覺(jué) 3 其他功能：分泌5口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)

2、構(gòu)：6口腔黏膜病的分類感染性疾?。?jiǎn)渭儼捳?、念珠菌病潰瘍類疾病：?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍大皰類疾?。禾彀挴彴呒y類疾病：白斑、扁平苔蘚性傳播疾?。好范?、淋病、艾滋病肉芽腫性疾病、超敏反應(yīng)性疾病、唇、舌疾病等6口腔黏膜病的分類感染性疾?。?jiǎn)渭儼捳?、念珠菌?口腔單純性皰疹Herpes Simplex Virus7口腔單純性皰疹Herpes Simplex Virus8口腔單純性皰疹30%-90%人有抗HSV抗體兒童、成人均可發(fā)病皮膚、眼、會(huì)陰部、及中樞神經(jīng)可受累分為原發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染有自限性，可復(fù)發(fā)8口腔單純性皰疹30%-90%人有抗HSV抗體9病 因單純皰疹病毒（HSV） HSV-1型，主要引起口腔

3、、面部，腰以上皮膚 的感染,占90%以上。 HSV-2型，主要引起腰以下，皮膚及生殖器的 感染,占10%。傳染源 ： 患者、攜帶者 傳播途徑：唾液、皰疹液、食具等9病 因單純皰疹病毒（HSV）10發(fā)病機(jī)制 HSV 宿主細(xì)胞 原發(fā)感染 HSV潛伏 復(fù)發(fā)感染（30%50%）90%無(wú)癥狀 10%有癥狀10發(fā)病機(jī)制 11臨床表現(xiàn)原發(fā)性皰疹性口炎復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 11臨床表現(xiàn)原發(fā)性皰疹性口炎12原發(fā)性皰疹性口炎年齡： 6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其6個(gè)月至2歲更多； 成人亦可發(fā)病。癥狀: 多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎 四個(gè)時(shí)期（1）前驅(qū)期（2）水皰期（3）糜爛期（4）愈合期12原發(fā)性皰疹性口炎年齡：13原發(fā)性皰疹

4、性口炎（1）前驅(qū)期：全身癥狀：接觸史，潛伏期，發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，咽喉腫痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。局部表現(xiàn)：經(jīng)過(guò)12天后，口腔黏膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。13原發(fā)性皰疹性口炎（1）前驅(qū)期：14原發(fā)性皰疹性口炎（2）水皰期：口腔黏膜任何部位、唇和口周皮膚皆可 出現(xiàn)針頭大小、成簇的小水皰，皰壁薄、透明。（3）糜爛期：水皰破潰后可引起大面積糜爛，上覆黃色假膜。（4）愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合。14原發(fā)性皰疹性口炎（2）水皰期：口腔黏膜任何部位、唇和口周15原發(fā)性皰疹性口炎15原發(fā)性皰疹性口炎16原發(fā)性皰疹性口炎16原發(fā)性皰疹性口炎17復(fù)

5、發(fā)性皰疹性口炎復(fù)發(fā)部位：口唇附近（復(fù)發(fā)性唇皰疹）， 原先發(fā)作的位置或附近。病損過(guò)程： 以多個(gè)成簇水皰開(kāi)始。 前驅(qū)期：輕微的疲乏不適，很快在將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害部位出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀。 水皰期：約在數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑，皰可持續(xù)24小時(shí)。17復(fù)發(fā)性皰疹性口炎18復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 糜爛期：24小時(shí)后，皰破裂、糜爛、結(jié)痂。 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合。愈合后不留瘢痕可有 色素沉著。病程約10天，繼發(fā)感染常延緩愈合。誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械刺激、感冒、情緒因素等。18復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 糜爛期：24小時(shí)后，皰破裂、糜爛、19復(fù)發(fā)性皰疹性口炎19復(fù)發(fā)性皰疹性口炎20診 斷 臨

6、床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷 原發(fā)性感染：多見(jiàn)于嬰幼兒。急性發(fā)作，全身反應(yīng)重。口腔黏膜的任何部位及口唇周圍可出現(xiàn)成簇小水皰，破潰后形成淺潰瘍，口周皮膚形成痂殼。20診 斷 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷 原發(fā)性感染：21診 斷復(fù)發(fā)性感染：多見(jiàn)于成人。全身反應(yīng)輕，自限性。口唇，成簇小水皰，破潰，結(jié)痂。21診 斷復(fù)發(fā)性感染：22鑒別診斷手-足-口病22鑒別診斷手-足-口病23治 療1.全身抗病毒治療 阿昔洛韋、利巴韋林等2.局部治療 抗病毒軟膏，抗生素糊劑、漱口液等3.物理療法 氦氖激光4.對(duì)癥支持療法5.中醫(yī)藥治療23治 療1.全身抗病毒治療24預(yù)防和預(yù)后患者要休息隔離，避免與其他人接觸，對(duì)體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒尚

7、缺少預(yù)防其復(fù)發(fā)的方法。預(yù)后 良好24預(yù)防和預(yù)后25口腔念珠菌病 Oral Candidosis25口腔念珠菌病 Oral Candidosis26口腔念珠菌病定義： 是念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見(jiàn)的真菌感染。26口腔念珠菌病定義：27病 因白色念珠菌是最主要的病原菌。 條件致病菌 機(jī)會(huì)性感染 抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低；局部刺激。27病 因白色念珠菌是最主要的病原菌。28分型念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病）急性紅斑型慢性紅斑型慢性肥厚型念珠菌唇炎念珠菌口角炎28分型念珠菌性口炎29急性假膜型念珠菌性口炎可發(fā)生于任何年齡的人，以新生嬰幼兒最多

8、見(jiàn)，又稱新生兒鵝口瘡、雪口病。 成人多有易感因素存在，艾滋病患者易復(fù)發(fā)。出生后28天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有厚白能擦去的假膜為特征。 全身癥狀29急性假膜型念珠菌性口炎可發(fā)生于任何年齡的人，以新生嬰幼兒30急性假膜型念珠菌性口炎30急性假膜型念珠菌性口炎31急性紅斑型念珠菌性口炎抗生素口炎，消耗性疾病。外形彌散的紅斑，舌黏膜多見(jiàn)。 自覺(jué)癥狀為味覺(jué)異常，口干，黏膜灼痛。31急性紅斑型念珠菌性口炎抗生素口炎，消耗性疾病。32急性紅斑型念珠菌性口炎32急性紅斑型念珠菌性口炎33慢性紅斑型念珠菌性口炎義齒性口炎，女性多見(jiàn)。 損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、 齦粘膜。病

9、損特點(diǎn)：呈亮紅色水腫，或有黃白色的 條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。33慢性紅斑型念珠菌性口炎義齒性口炎，女性多見(jiàn)。34慢性紅斑型念珠菌性口炎34慢性紅斑型念珠菌性口炎35慢性肥厚型念珠菌性口炎增殖型念珠菌口炎可見(jiàn)于頰黏膜、舌背及腭部 頰黏膜病損特點(diǎn)：常對(duì)稱的位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊。 腭部病損特點(diǎn)：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)，黏膜呈乳頭狀增生。念珠菌性白斑有高于4%的惡變率。35慢性肥厚型念珠菌性口炎增殖型念珠菌口炎36慢性肥厚型念珠菌性口炎36慢性肥厚型念珠菌性口炎37念珠菌唇炎多發(fā)于50歲以上老年患者一般發(fā)生于下唇分型 糜爛型：下唇中份長(zhǎng)期存在有鮮紅色的糜爛面

10、，周圍有過(guò)角化現(xiàn)象，表面脫屑。 顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒。37念珠菌唇炎多發(fā)于50歲以上老年患者38念珠菌口角炎多發(fā)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。病損特點(diǎn)：雙側(cè)口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)有疼痛或溢血，鄰近的皮膚與粘膜充血。38念珠菌口角炎多發(fā)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。39診 斷病史臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查39診 斷病史40治療去除誘發(fā)因素，局部治療為主，輔以全身治療。1、局部藥物治療：碳酸氫鈉溶液、氯己定2、全身抗真菌藥物：氟康唑3、增強(qiáng)機(jī)體免疫力：轉(zhuǎn)移因子4、手術(shù)治療：癌前損害40治療去除誘發(fā)因素，局部治療為主，輔以全身

11、治療。41復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍Recurrent Aphthous Ulcer41復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍Recurrent Aphthous U42復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍定義： 又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病，原因不明，周期性復(fù)發(fā)，但有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的表淺性潰瘍，有明顯灼痛感。42復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍定義：43病 因原因不明，與下列因素有關(guān)：1、免疫因素2、遺傳因素3、系統(tǒng)性疾病因素4、環(huán)境因素5、其它因素43病 因原因不明，與下列因素有關(guān)：44臨床表現(xiàn) 分型：根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為：輕型重型皰疹樣44臨床表現(xiàn) 分型：根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目

12、不同分為：45臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn):1、“ 黃、紅、凹、痛”的臨床特征2、周期性、復(fù)發(fā)性、自限性45臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn):46輕型阿弗他潰瘍最常見(jiàn)，占80%。數(shù)目：15個(gè)，孤立散在； 大?。褐睆?4mm。初發(fā)時(shí)多為此型，無(wú)全身癥狀和體征。46輕型阿弗他潰瘍最常見(jiàn)，占80%。47輕型阿弗他潰瘍47輕型阿弗他潰瘍48重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、 腺周口瘡。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，大而深，發(fā)作期可長(zhǎng) 達(dá)月余，愈合后可形成瘢痕或組織缺損。常伴有全身不適或局部淋巴結(jié)腫痛。48重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、49重型阿弗他潰瘍49重型阿弗他潰瘍50皰疹型阿弗他潰瘍又稱口炎型口瘡潰瘍小而多，散在

13、分布于黏膜任何部位。鄰近潰瘍可融合成片，愈后不留瘢痕?？捎腥聿贿m、局部淋巴結(jié)腫大50皰疹型阿弗他潰瘍又稱口炎型口瘡515152診 斷根據(jù)臨床體征，三型的共性和個(gè)性； 病史規(guī)律：復(fù)發(fā)性、周期性、自限性。活檢：大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍。52診 斷根據(jù)臨床體征，三型的共性和個(gè)性；53治 療1.局部治療： 目的：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合。消炎類藥物止痛類藥物局部封閉理療：激光、微波53治 療1.局部治療：54治 療2.全身治療：目的：對(duì)因治療、控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解。糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑免疫增強(qiáng)劑中醫(yī)藥其它54治 療2.全身治療：55口腔扁平苔蘚Oral Lichen Planu

14、s55口腔扁平苔蘚Oral Lichen Planus56扁平苔蘚常見(jiàn)口腔黏膜慢性炎性疾病，病損可同時(shí)或分別發(fā)生在皮膚和黏膜。女性多于男性，中年人好發(fā)。癌前狀態(tài)。56扁平苔蘚常見(jiàn)口腔黏膜慢性炎性疾病，病損可同時(shí)或分別發(fā)生在57病 因免疫因素精神因素內(nèi)分泌因素感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素其他 全身疾病57病 因免疫因素58臨床表現(xiàn)：口腔黏膜病損可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，大多左右對(duì)稱，頰部多見(jiàn)。典型的病損特征為小丘疹連成白色或灰白色細(xì)條紋。多無(wú)自覺(jué)癥狀，或感覺(jué)黏膜粗糙，口干，黏膜充血糜爛和遇辛辣刺激時(shí)敏感灼痛。病情反復(fù)波動(dòng)，可同時(shí)出現(xiàn)充血、糜爛、水皰等多樣病損，相互重疊和轉(zhuǎn)變。58臨床表現(xiàn)：口腔

15、黏膜病損可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，大多左右59口腔黏膜病損分型：糜爛型非糜爛型59口腔黏膜病損分型：60根據(jù)病損部位分為：頰扁平苔蘚舌扁平苔蘚唇扁平苔蘚齦扁平苔蘚腭扁平苔蘚60根據(jù)病損部位分為：616162扁平苔蘚皮膚病損： 紫紅色或暗紅色蠟樣光澤的多角形扁平丘疹指（趾）甲病損 無(wú)光澤，縱溝或嵴62扁平苔蘚皮膚病損：636364診 斷病史，典型的口腔黏膜白色損害， 典型的皮膚和指甲損害。組織活檢，免疫病理等實(shí)驗(yàn)室檢查。64診 斷65鑒別診斷口腔白斑病65鑒別診斷口腔白斑病66治 療1.心理治療2.局部治療 0.1%維A酸軟膏3.全身治療 激素、免疫抑制劑4.中醫(yī)藥66治 療1.心理治療67口

16、腔 白 斑Oral Leukoplakia67口 腔 白 斑Oral Leukoplakia68口腔白斑定義：是口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。68口腔白斑定義：是口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也69病 因局部機(jī)械物理化學(xué)刺激：吸煙等白色念珠菌、人乳頭瘤病毒感染全身因素：微量元素缺乏、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等69病 因局部機(jī)械物理化學(xué)刺激：吸煙等70臨床表現(xiàn)中老年男性多見(jiàn)好發(fā)部位：頰舌唇、腭、齦、口底癥狀： 患者自覺(jué)局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬； 發(fā)生于舌部可有味覺(jué)減退； 潰爛時(shí)可有刺激痛、自發(fā)痛。70臨床表

17、現(xiàn)中老年男性多見(jiàn)71臨床表現(xiàn)分型：均質(zhì)型白斑：斑塊狀、皺紙狀非均質(zhì)型白斑：顆粒狀、疣狀、潰瘍狀71臨床表現(xiàn)分型：72均質(zhì)型口腔白斑白色或灰白色均質(zhì)型較硬斑塊，平或高出黏膜表面，略粗糙，柔軟，無(wú)自覺(jué)癥狀或輕度不適感。72均質(zhì)型口腔白斑白色或灰白色均質(zhì)型較硬斑塊，平或高出黏膜表73顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑口角區(qū)多見(jiàn)。在充血的黏膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有糜爛，刺激痛。多數(shù)有念珠菌感染。73顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑口角區(qū)多見(jiàn)。在充血的黏膜上白色損害呈顆粒74皺紙狀白斑多發(fā)于口底及舌腹?；野咨虬讏咨?，表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。有粗糙不適感。 74皺紙狀白斑多發(fā)于口底及舌腹?；野咨虬讏咨?，表面粗

18、糙，邊75疣狀型白斑多發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。乳白色，厚而高出黏膜表面，表面呈毛刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。75疣狀型白斑多發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。乳白色，厚76潰瘍型白斑在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，疼痛，可有局部刺激因素?？捎蟹磸?fù)發(fā)作史。76潰瘍型白斑在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，疼痛，可有局77診 斷臨床表現(xiàn)、病理檢查白斑屬癌前病變，有以下情況者，應(yīng)定期復(fù)查。病理：上皮異常增生類型：疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型，伴有念珠菌、 HPV感染部位：舌緣、舌腹、口底、口角危險(xiǎn)區(qū)時(shí)間：病程較長(zhǎng)吸煙：不吸煙者性別：女性面積：大77診 斷臨床表現(xiàn)、病理檢查78治 療1.去

19、除刺激因素2.局部用藥：0.1%0.3%維A酸軟膏3.全身治療：維生素A4.手術(shù)治療78治 療1.去除刺激因素79天 皰 瘡Pemphigus79天 皰 瘡Pemphigus80天 皰 瘡是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。病因不明，可能與病毒感染、紫外線照射、藥物刺激、微量元素、激素變化有關(guān)。80天 皰 瘡是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。81臨床表現(xiàn)分型：尋常型天皰瘡增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡81臨床表現(xiàn)分型：82尋常型天皰瘡口腔損害：較早出現(xiàn)常先有口干、咽干或吞咽時(shí)刺痛，隨之出現(xiàn)水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、呈不規(guī)則的糜爛面。揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性：撕皰壁，常一并無(wú)痛性

20、的撕去鄰近外觀正常的黏膜，并留下一鮮紅的創(chuàng)面。 棘層松解現(xiàn)象：若在糜爛面的邊緣處輕輕插入探針，可 見(jiàn)探針無(wú)痛性進(jìn)入黏膜下方，具有診斷意義。 尼氏征陽(yáng)性：用手指輕推外表正常的皮膚或黏膜，即可 迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動(dòng)。82尋常型天皰瘡口腔損害：較早出現(xiàn)83尋常型天皰瘡83尋常型天皰瘡84增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡84增殖型天皰瘡85診 斷臨床表現(xiàn) 尼氏征陽(yáng)性，揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性組織病理免疫病理85診 斷臨床表現(xiàn)86治 療1.局部用藥2.支持療法3.糖皮質(zhì)激素：首選藥物4.免疫抑制劑5.中醫(yī)藥86治 療1.局部用藥87性傳播疾病的口腔表現(xiàn)87性傳播疾病的口腔表現(xiàn)88性傳播疾病的口腔表現(xiàn)梅毒淋病艾滋病88性傳播疾病的口腔表現(xiàn)梅毒89梅毒Syphilis89梅毒Syphilis90病因 梅毒螺旋體傳播途徑 性接觸、血液、母嬰90病因91梅毒在口腔的表現(xiàn) 一期梅毒 硬下疳獲得性梅毒 二期梅毒 黏膜炎、黏膜斑 三期梅毒 樹(shù)膠腫性舌炎、舌白斑先天性梅毒 ：哈欽森牙、桑椹牙91梅毒在口腔的表現(xiàn) 一期92硬下疳（一期梅毒）初起為小紅斑，軟骨樣硬度。擴(kuò)大并形成無(wú)痛性潰瘍。92硬下疳（一期梅毒）初起為小紅斑，軟骨樣硬度。擴(kuò)大并形成無(wú)93黏膜斑（二期梅毒）灰白色微隆斑塊，覆蓋灰白色假膜，周圍有紅暈。二期梅毒特征性損害。93黏膜斑（二期梅毒）灰白色微隆