三級(jí)診斷技能(新)課件

1、心理診斷技能西安市精神衛(wèi)生中心鐘意娟本章主要內(nèi)容初診接待資料的收集、整理初步診斷第一節(jié) 初診接待與資料 的收集、整理初診接待的重要意義 在心理咨詢中有著重要的作用 是保障心理咨詢成功的必要條件 提供一個(gè)讓求助者釋放的空間 為形成初步診斷打下基礎(chǔ) 工作程序1、準(zhǔn)備工作 場(chǎng)所的準(zhǔn)備:心理咨詢室應(yīng)具備的條件 儀態(tài)的準(zhǔn)備 保持正常社交距離及咨詢位置 注意言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流技巧的使用 工作程序 2、禮貌的接待方式與語(yǔ)言 3、間接提問(wèn) 4、明確表態(tài)是否能提供幫助 5、說(shuō)明保密原則 保密內(nèi)容、例外、重要性相關(guān)知識(shí)社會(huì)交往中第一印象的重要性危機(jī)的處理心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式 表現(xiàn) 形式戀愛(ài)婚姻家

2、庭心理成長(zhǎng)發(fā)育 情緒 反應(yīng)社交適應(yīng)人際 關(guān)系 軀體 疾病 其 他問(wèn)題嚴(yán)重 程度輕度中度重度 問(wèn)題的一 般原因生物原因認(rèn)知原因社會(huì)原因 問(wèn)題的具體原因軀體情況人格因素壓力特點(diǎn)注意事項(xiàng) 避免緊張情緒 語(yǔ)言表達(dá) 反復(fù)說(shuō)明保密原則 說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性 注意儀態(tài)會(huì)談法簡(jiǎn)介心理咨詢?nèi)藛T掌握的基本方法之一 一種有目的的交談獲得信息，建立關(guān)系會(huì)談過(guò)程中可以表現(xiàn)出不同的個(gè)人風(fēng)格和特征有會(huì)談能力不一定會(huì)談成功 會(huì)談法簡(jiǎn)介1、聽比說(shuō)更重要2、態(tài)度非評(píng)判性態(tài)度 中性“理解”3、對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別 程度區(qū)分情緒與行為 會(huì)談內(nèi)容的真?zhèn)螖z入性會(huì)談 通過(guò)會(huì)談了解病史、健康、工作及家庭狀況等及求助者前的感受、狀態(tài)、

3、動(dòng)機(jī)和期待等 最常使用背景資料采集法鑒別性會(huì)談 通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒 別措施治療性會(huì)談 針對(duì)心理和行為問(wèn)題所進(jìn)行的會(huì)談，是心理治療的一種咨詢性會(huì)談 針對(duì)健康人的某些問(wèn)題應(yīng)急性或危機(jī)性會(huì)談 求助者發(fā)生意外及應(yīng)激事件時(shí)，運(yùn)用此會(huì)談法給以幫助會(huì)談法簡(jiǎn)介5、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)外表和行為語(yǔ)言特點(diǎn)思維內(nèi)容認(rèn)知過(guò)程及功能情緒靈感與自知力 會(huì)談法簡(jiǎn)介 6、如何提問(wèn)開放性提問(wèn)避免提問(wèn)過(guò)多不同方式提問(wèn)的性質(zhì)不同 提問(wèn)過(guò)多的負(fù)作用 造成依賴 責(zé)任轉(zhuǎn)移 減少求助者的自我探索 產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息 求助者容易產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為會(huì)談法簡(jiǎn)介 7、會(huì)談內(nèi)容的選擇原則 可接受：適合接受能力，符合興趣 有效

4、：對(duì)針對(duì)病因、促進(jìn)個(gè)性發(fā)展、探 索深層病因、鑒別診斷、改善認(rèn) 知等有意義 積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用工作程序一、 確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)咨詢師依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上級(jí)咨詢師為進(jìn)一步診斷下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)對(duì)一個(gè)以上的內(nèi)容進(jìn)行分別處理 工作程序五、歸類 個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展中的問(wèn)題 現(xiàn)實(shí)生活狀況（婚姻狀況） 人際關(guān)系中的問(wèn)題 身體方面的主觀感覺(jué) 情緒體驗(yàn)及生活態(tài)度 六、 結(jié)束會(huì)談會(huì)談注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問(wèn)避免失誤不講題外話不阻止或強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)會(huì)談內(nèi)容不下結(jié)論注意結(jié)束方式 第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)?zāi)繕?biāo) 學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn) 工作程序

5、說(shuō)明并征得同意選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目 選擇順序 會(huì)談、初步判斷、測(cè)量不可輕信測(cè)量結(jié)果、臨床觀察與會(huì)談中的任何一方 相關(guān)知識(shí)選擇應(yīng)有針對(duì)性為評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表為尋找心理問(wèn)題的原因而使用量表 選擇要有針對(duì)性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來(lái)選用 注意事項(xiàng) 1、不得亂用心理測(cè)驗(yàn) 2、不得使用“地毯式轟炸”方式 禁：拋棄攝入性會(huì)談法、調(diào)查法和觀察法，只依賴測(cè)驗(yàn)法 禁：只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)，嚴(yán)重違反職業(yè)道德第四單元 一般臨床資料的 整理與評(píng)估 目標(biāo) 學(xué)會(huì)臨床資料的整理工作程序 按提綱整理歸納一般資料 按提綱整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料 目前精神、身體和工作與社交

6、狀態(tài) 對(duì)資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明 按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理相關(guān)知識(shí)1、對(duì)臨床資料的解釋注意行為的觀察找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)，根據(jù)表現(xiàn)去考慮問(wèn)題解釋“顯眼和突出”的事件 相關(guān)知識(shí)2、資料的可靠性是解釋資料的先決條件 驗(yàn)證辦法：補(bǔ)充提問(wèn) 使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn) 比較不同來(lái)源的資料相關(guān)知識(shí)3、給臨床資料賦予意義就事論事尋找相關(guān)何種情況與事件有關(guān)跡象分析把事實(shí)做為結(jié)果，尋找原因 推論只能作為假設(shè)存在相關(guān)知識(shí) 4、影響資料可靠性的可能因素 暗示早期印象求助者的處境和人格特點(diǎn) 相關(guān)知識(shí)5、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 非專業(yè)的觀察者自然角度 持病理學(xué)觀點(diǎn)者傾向有病 從行為教育心理方面強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、行 為、認(rèn)知障礙 生

7、物學(xué)家人的發(fā)展生長(zhǎng)受到阻礙 生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)人與環(huán)境失去了平衡 正確做法： 各種資料交互比較 各種想法彼此聯(lián)系 全面整體地做出結(jié)論 注意事項(xiàng) 1、 嚴(yán)格按技術(shù)要求收集和評(píng)價(jià)各類資料 2、當(dāng)評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診，以保證意見的正確性第五單元 了解求助者的既往史 尋找有價(jià)值的資料目標(biāo) 學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢過(guò)程中 尋找有價(jià)值的資料工作程序詢問(wèn)既往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問(wèn)既往心理咨詢史及過(guò)程 相關(guān)知識(shí)1、了解既往診斷、治療及療效2、了解就診原因是心理性還是軀體性3、關(guān)注既往心理咨詢療效不佳的問(wèn)題4、注意精神疾病患者的求助問(wèn)題5、關(guān)注既往心理咨詢后問(wèn)題加重者 注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)了解既往史的重要性注意體現(xiàn)良

8、好的職業(yè)道德第二節(jié) 初步診斷第一單元 確定關(guān)鍵點(diǎn)目標(biāo) 將臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定真實(shí)可靠性，將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，找出關(guān)鍵點(diǎn) 工作程序 按表格填寫收集到的全部臨床資料 按次序列出臨床表現(xiàn)及有關(guān)資料，進(jìn)行對(duì) 比分析 找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) 關(guān)鍵點(diǎn)的兩個(gè)內(nèi)涵 1、 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與其有內(nèi)在聯(lián)系 2、 該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但其本身性質(zhì)始終不變 注意事項(xiàng) 1、認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和真實(shí)性，不真實(shí)的資料不能作為分析問(wèn)題的依據(jù) 2、資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯第二單元 確定求助者的問(wèn)題是否 屬于健康心理咨詢的工作

9、范圍工作程序 （一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三 項(xiàng)原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則 例2-5 工作程序（二）對(duì)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 典型意義：躁狂抑郁交替強(qiáng)迫行為典型分裂癥狀 例6、7工作程序（三）從求醫(yī)行為判斷神經(jīng)癥或重性精神病 神經(jīng)癥：表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī) 成人-求治動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，遍訪專家 兒童-常訴“難受”，對(duì)家長(zhǎng)帶其求治表現(xiàn)順從合作 患有重性精神病的求助者很少主動(dòng)求醫(yī) 例8-10 （四）判斷求助者對(duì)癥狀是否有“自知”所謂對(duì)癥狀的“自知”是指求助者是否認(rèn)識(shí)到自已的異常以及如何解釋這些異常 一般心理問(wèn)題者

10、能認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的存在，也能分析其產(chǎn)生的原因并希望通過(guò)方法解決神經(jīng)癥患者對(duì)癥狀很了解，能找出問(wèn)題發(fā)生的原因并推論其與癥狀之間的關(guān)系，有時(shí)夸大癥狀的嚴(yán)重程度，承認(rèn)有病重性精神病患者堅(jiān)持自己的妄想是真實(shí)的，對(duì)別人認(rèn)為自己有病堅(jiān)決否認(rèn)，對(duì)癥狀無(wú)自知力 例11-14 （五）確定工作范圍明確勝任力理論上的健康心理咨詢的主要對(duì)象為正常 心理者對(duì)精神病性問(wèn)題，心理咨詢師只能進(jìn)行輔 助性工作慎重對(duì)待神經(jīng)癥性的求助者和能夠確診為 神經(jīng)癥的求助者（六）不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理(例15、16）第三單元 形成初步印象，對(duì)心理 健康水平進(jìn)行分析 -心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理問(wèn)題和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程

11、度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象工作程序使用“十標(biāo)準(zhǔn)”，衡量心理健康水平選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估完成上述工作后，進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般、嚴(yán)重及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 相關(guān)知識(shí)關(guān)于心理診斷 最早專門用于精神病學(xué)中 是以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法來(lái)獲取臨床資料并通過(guò)對(duì)資料的分析對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)做出判斷的過(guò)程 相關(guān)知識(shí)心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性 是心理治療前的決策過(guò)程，并且隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個(gè)決策過(guò)程要不斷地變化，心理診斷貫穿始終 注意事項(xiàng)心理診斷中，避免貼標(biāo)簽，應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問(wèn)題第四

12、單元 一般心理問(wèn)題的診斷 一般心理問(wèn)題的特點(diǎn) 近期發(fā)生的（小于2月） 內(nèi)容尚未泛化 反應(yīng)不強(qiáng)烈，效率有所下降 刺激（原因）明確，不良情緒的激發(fā) 因素僅限于此 （例17-23） 工作程序分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常和異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別分析是否泛化與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別確定影響程度形成初步診斷第五單元 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的特點(diǎn) 較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激 反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（2月半年） 反應(yīng)強(qiáng)烈，影響程度大 反應(yīng)泛化 （例25-27）分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常和異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定持續(xù)時(shí)間，影響程度形成初步診斷注意事項(xiàng)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義通常對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大都屬于高強(qiáng)度刺激在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對(duì)人的影響的區(qū)別精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題有類精神病性癥狀 精神病性癥狀與心理因素有關(guān)心理治療有效此為精神病的易感者 （例28-30）