流行病學在臨床中的應用

1、 框 架 Scheme流行病學屬性流行病發(fā)展流行病學應用流行病學分支流行病學前景大衛(wèi)生概念基礎醫(yī)學（細胞，分子）預防醫(yī)學（群體，健康）臨床醫(yī)學（個體，病人）大衛(wèi)生（公共衛(wèi)生）流行病學發(fā)展Map of Central London 1853對病人進行調查標點地圖法懷疑與供水污染有關系 關閉水源，進行消毒，得到控制流行病學現(xiàn)場調查空間流行病學流行病學發(fā)展WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXP

2、OLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPDistribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848流行病學 流行病學（Epidemiology）是研究疾病分布規(guī)律及影響因素,借以探討病因,闡明流行規(guī)律,制訂預防、控制和消滅疾病的對策和措施的科學。它是預防醫(yī)學的一個重要學科 流行病學應用 科研基礎病因治療效果藥物推廣調查疾病調查例2 消化性潰瘍與吸煙關系的調查表一般情況

3、 1. 性別 : 男 女 2. 文化程度 文盲 小學 中學 高中 大專以上 二. 吸煙情況 4. 您第一次吸煙是何時? 年 月 5. 吸煙方式 煙斗 煙筒 煙嘴 裸吸 6.現(xiàn)在每天吸煙數(shù)量 1支以下 25支 615支 半包以上 三. 吸煙原因 6. 家庭教育方式 說服教育 責罵 打罵 放任自流 其它診療基礎 詢問病史， 自然史（轉 歸，效果） 病例對照研究原理示意圖調查方向：收集回顧性資料 比較 人數(shù) 暴露 結局（+）病例組（）對照組+acbd現(xiàn)在過去病例對照研究 1959年，西德各地出生過手腳異常的畸形嬰兒。這種嬰兒手腳比正常人短，甚至根本沒有手腳。截至1963年在世界各地，如西德、美國、荷

4、蘭和日本等國，共有12 000多名這種形狀如海豹一樣的可憐的嬰兒。 反應停孕期服用反應停與新生兒海豹樣短肢畸形的病例對照研究母親服用反應停病例組對照組合計有12214無3888126合計5090140服用反應停比例24.0%2.2%OR=24.0%/2.2%=13.9講義2=16.94 P20.05(1)=3.84，P0.05。 資料代入公式計算OR值，得： 53.715113=OR 資料代入公式計算OR值的95%可信區(qū)間，得： 87.1177.453.7,)46.75/96.11(=ULOROR 結果說明服用雌性激素與子宮內膜癌有高度關聯(lián)。服用雌性激素者患子宮內膜癌的危險度一般較未服用者高出

5、約653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍）。 為研究介入性操作與醫(yī)院感染關系是否存在關系，調查了100例有感染病人作為病例組，同期在同病區(qū)調查100例無感染病人作為對照組，從診療史調查中得知病例組有64例和對照中有12例曾進行過介入性診療操作。這項資料整理成四格表如表3。病例對照研究病例對照研究病例對照研究 Memorial Hospital, Dr.Herbst et al.1966-1969年, 該院發(fā)現(xiàn)7個15-20歲的病人患有陰道腺癌。1966年以前該院從未發(fā)現(xiàn)此類病人。而通常僅有2%的女性生殖系統(tǒng)癌癥為陰道癌，腺癌僅占全部陰道癌的5-10%，且很少發(fā)生于50歲以下的婦女。

6、想到的因素的調查：陰道局部刺激史：均否認使用任何陰道刺激物、陰道沖洗或陰道塞。性生活史：人結婚，其他人否認性交史。服藥：均否認服過避孕藥。病例對照研究應用流行病學傳染病慢性非傳染性疾病傷害健康與亞健康狀態(tài)生物恐怖防范與應急反應一、應用領域的擴展前景二、新的分支學科藥物流行病學精神衛(wèi)生流行病學生態(tài)流行病學人類基因組流行病學遺傳流行病學生殖流行病學流行病學分子流行病學健 康 者 “海平面” 疾病的“冰山現(xiàn)象”亞臨床者患者 健 康 疾 病主觀感覺客觀指標健康指標疾病指標 模式I 暴露因素 健康態(tài) 潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機體易感性因素模式II 健康疾病連續(xù)帶示意圖亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)健康態(tài)

7、臨床態(tài)亞臨床態(tài)臨界疾病態(tài)病例對照研究 健 康 疾 病主觀感覺健康指標疾病指標 模式I 暴露因素 健康態(tài) 潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機體易感性因素模式II圖16-2 健康疾病連續(xù)帶示意圖亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)健康態(tài)臨床態(tài)亞臨床態(tài)臨界疾病態(tài)A 暴露 疾病 易感性B 暴露內暴露早期生物學效應結構和功能變異臨床疾病 易感性 暴露內暴露早期生物學效應續(xù)發(fā)生物學效應健康狀態(tài) 易感性 傳統(tǒng)流行病學與分子流行病學的關系傳統(tǒng)流行病學分子流行病學病例對照研究 傳染病研究常用的生物標志類別生物標志意義病原體核酸病毒和細菌DNA、RNA, 質粒DNA、噬菌體DNA、轉座子DNA，病原體基因多態(tài)性等病原體特征研究

8、，病原體分類、檢定，傳染源、傳播途徑確定，耐藥檢測及機制研究，人群感染狀況等病原體蛋白病原體特異蛋白（包括酶蛋白）結構、表達量及功能活性同上病原體抗原蛋白抗原，多糖抗原，脂類抗原病原體分類、檢定，傳染源、傳播途徑確定，人群感染狀況等人體血清抗體血清IgG、IgM等人群感染狀況、免疫水平，疫苗接種效果評價等人體基因組基因結構、表達、調控，基因多態(tài)性機體易感性病例對照研究 慢性非傳染性疾病常用的生物標志類別生物標志意義核酸類基因組、癌基因、抗癌基因、修復基因、酶代謝基因結構、功能及多態(tài)性，mRNA；病原體DNA、RNA等疾病診斷及分布，疾病易感性、環(huán)境危險因素研究，健康狀態(tài)評價，人類學研究等蛋白類

9、蛋白質結構、表達量及功能活性疾病診斷及分布，疾病易感性、環(huán)境危險因素研究，健康狀態(tài)評價等酶類酶的結構、表達量及功能活性同上抗原抗體類疾病特異抗原、抗體疾病診斷及分布，疾病易感性，環(huán)境危險因素研究等其他類糖類、脂類、激素類、多胺類、細胞因子類等疾病診斷及分布，病因研究，疾病易感性，健康狀態(tài)評價空間流行病學 隨著現(xiàn)代計算機軟硬件(如地理信息系統(tǒng)，GIS) 、遙感技術(RS) 、全球定位系統(tǒng)(GPS) 和統(tǒng)計學方法(如貝葉斯模型的MCMC 技術) 的發(fā)展，以及近年來公眾、政府和媒體對環(huán)境與健康問題的普遍關注，極大地促進了空間流行病學的發(fā)展與應用空間流行病學GIS的組成 計算機硬件 地理圖片 地理空間

10、數(shù)據 開發(fā)，管理，使用人員地理信息系統(tǒng)組成Glass 等利用G IS 對美國馬里蘭州Baltimore 萊姆病進行研究發(fā)現(xiàn)， 50 多項環(huán)境因素(包括地貌、高程、土壤類型、森林分布、分界線等) 中， 有11 個因素與萊姆病有關其中居地距離森林越近危險性越大， 而與公園、河溪的距離無關，適合針葉松的土壤或不適合草本植物的土壤可增加其危險性。 結合logistic 回歸分析模型， 可以確定哪些地區(qū)最易發(fā)生萊。 其后回顧1991 年萊姆病病例與對照組的地理分布情況證實了該風險模型預測結果的有效性。 x(n+1)=y(n) y(N+1)=u*y(n)*(1-x(n), u屬于(0,2.28),x,y屬于(0,1) f(x)=+1X1+2X2+3X3+4X4+nXn空間流行病學空間流行病學定義 以綜合研究結果為目的，通過查閱文獻收集與某一特定問題相關的多個研究并對這些研究的結果所進行的統(tǒng)計分析優(yōu)點 幾個、甚至上百個研究者在不同地區(qū)進行研究并發(fā)表研究結果進行整合后所得到的綜合結果（證據）更有說服力Meta