抗休克血管活性藥6課件

1、抗休克血管活性藥四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥劑科許群芬休克休克是由于維持生命的重要器官(如心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。 休克的治療 根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：1病因治療2補(bǔ)充血容量3糾正酸血癥4應(yīng)用血管活性藥物 治療休克的著手點(diǎn)改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良,因而治療休克就從這個(gè)根本問(wèn)題著手 血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的使用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用使不同器官在同一時(shí)間內(nèi)有區(qū)別地發(fā)生血管收縮或血管擴(kuò)張作用,則最有利于改進(jìn)休克狀態(tài)下重要器官的供血不足,例如使結(jié)締組織、皮膚、骨胳肌等小動(dòng)脈收縮,而使心臟、肝臟、腎的小動(dòng)脈

2、擴(kuò)張,從而改善這些器官的供血情況。但至今尚無(wú)具有上述作用的理想藥物。因此就需要根據(jù)休克的不同情況,選擇作用不同的藥物配伍應(yīng)用。作用于受體的擬腎上腺素藥主要作用于受體的擬腎上腺素藥如異丙腎上腺素等可使心收縮力增強(qiáng),心率加快,心排血量增加,從而亦使血壓上升,同時(shí)對(duì)某些血管有擴(kuò)張作用,可改善微循環(huán) 受體阻滯劑受體阻滯劑如酚妥拉明等則能解除血管痙攣,使微循環(huán)功能得到改善 去甲腎上腺素 主要激動(dòng)受體,對(duì)受體激動(dòng)作用很弱,具有很強(qiáng)的血管收縮作用,使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張),外周阻力增高,血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。 臨床上主要利用它的升壓作用,靜脈滴注用于各種休克

3、(但出血性休克禁用),以提高血壓,保證對(duì)重要器官(如腦)的血液供應(yīng)。 使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),否則可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮,使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對(duì)抗過(guò)分強(qiáng)烈的血管收縮作用,常能改善休克時(shí)的組織血液供應(yīng)。(3)本品遇光即漸變色,應(yīng)避光貯存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。(4)不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶銀、氨茶堿等配伍注射,以免失效;在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物(如谷氨酸鈉、乳酸鈉等)相遇，則變紫色,并降低升壓作用。 (5)濃度高時(shí),注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白,時(shí)久可引起缺血性壞死,故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏,滴注以前應(yīng)對(duì)受壓部位(如臀部)采取措施,減輕壓迫(如墊棉

4、墊)。如一旦發(fā)現(xiàn)壞死,除使用血管擴(kuò)張劑外,并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。小兒應(yīng)選粗大靜脈注射并須更換注射部位。靜脈給藥時(shí)必須防止藥液漏出血管外。(6)用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓,調(diào)整給藥速度,使血壓保持在正常范圍內(nèi)。 腎上腺素 遇氧化物、堿類、日光及熱,都會(huì)分解變色;其水溶液露置空氣與光中時(shí)即分解變紅色。在貯藏時(shí)應(yīng)特別注意避光及避免與空氣接觸。因易被消化液分解,不宜口服。 對(duì)和受體都有激動(dòng)作用,使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加,使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮,但冠狀血管和骨髓肌血管則擴(kuò)張。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān),在常用劑量下,收縮壓上升而舒張壓并不升高,劑量增大時(shí),收縮壓與舒張壓均

5、上升。此外還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。 臨床用于:(1)搶救過(guò)敏性休克:常用于搶救過(guò)敏性休克,如青霉素引起的過(guò)敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用,故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 (2)搶救心臟驟停:可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停,以0.250.5mg心內(nèi)注射,同時(shí)作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對(duì)電擊引起的心臟驟停,亦可用本品配合電去顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。(3)治療支氣管哮喘:效果迅速但不持久。 (4)與局麻藥合用:加少量(約1:2(陽(yáng)則5僅版舊)于局麻藥(如普魯卡因)內(nèi),可減少局麻藥的吸收

6、而延長(zhǎng)其藥效,并減少其毒副作用,亦可減少手術(shù)部位的出血。(5)制止鼻粘膜和齒齦出血:將浸有(1:2xm1:1創(chuàng)附)溶液的紗布填塞出血處。(6)治尊麻菇、枯草熱、血清反應(yīng)等 【注意】(1)高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等慎用。心臟性哮喘忌用。(2)用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后,可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。(3)常見(jiàn)副作用為心悸、頭痛,有時(shí)可引起心律失常,嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。(4)每次局麻使用不可超過(guò)3mg,否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 注意(1)不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時(shí)使用,因易引起心律失常。(2)對(duì)甲狀腺功能

7、亢進(jìn)癥、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。(3)有蓄積作用,如用藥后血壓上升不明顯,必須觀察10分鐘以上,才決定是否增加劑量,以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。(4)連用可引起快速耐受性。(5)不宜與堿性藥物共同滴注,因可引起分解。多巴胺Dopamine本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體,具有受體激動(dòng)作用,也有一定的受體激動(dòng)作用。注意(1)大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常,停藥皇后即迅速消失。過(guò)量可致快速型心律失常。 (2)使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。重靜脈滴注時(shí),應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和事一般狀況 多巴酚丁胺 為選擇性心臟受體激動(dòng)劑,能增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量,但對(duì)心率的影響遠(yuǎn)小于異丙腎

8、上腺素,較少引起心動(dòng)過(guò)速。臨床對(duì)心肌梗34塞后或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者有較好療效,優(yōu)于異丙腎上腺素,較為安全。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者,其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巳胺。美芬丁胺Mephentemine(恢壓敏,硫酸甲苯丁胺)藥理及應(yīng)用：主要激動(dòng)受體,能增強(qiáng)心肌收縮力使靜脈血管收縮,增加靜脈回流,心臟的排血量增加,因而使血壓升高。對(duì)周圍血管作用較小, 不減少體內(nèi)重要器官如腦、腎及冠狀動(dòng)脈的血流量。升壓作用比去甲腎上腺素弱,但較為持久,用藥后不致發(fā)生心律失常、血壓突然過(guò)高及引起組織壞死等后果。適用于治療心源性休克及嚴(yán)重內(nèi)科疾病所引起的低血壓;也可用于麻醉后的低血壓和消除鼻

9、粘膜充血等,其應(yīng)用范圍與其他升壓藥物同,但由于作用較弱,且過(guò)量能抑制心臟,現(xiàn)已少用。甲氧明Methoxamine甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔藥理及應(yīng)用：為-激動(dòng)劑,具有收縮周圍血管的作用,作用較去甲腎上腺素弱而持久。對(duì)心臟無(wú)直接作用。注射后,由于血壓升高,可反射地引起心率減慢。常用于外科手術(shù),以維持或恢復(fù)動(dòng)脈壓,尤其適用于脊推麻醉所造成的血壓降低。又用于大出血、創(chuàng)傷及外科手術(shù)所引起的低血壓、心肌梗死所致休克以及室上性心動(dòng)過(guò)速。 去氧腎上腺素phenyleptrine(新福林,新辛內(nèi)弗林,新交感盼,苯腎上腺素,NEO-SYNEPHRINE)主要激動(dòng)受體,有明顯的血管收縮作用。作用與去甲腎上腺素相似,但較弱而持久,毒性較小?？煞瓷涞嘏d奮迷走神經(jīng),使心率減慢,并有短暫的散瞳作用。對(duì)心肌無(wú)興奮作用。臨床上用于感染中毒性及過(guò)敏性休克、室上性心動(dòng)過(guò)速、防治全身麻醉及腰麻時(shí)的低血壓、散瞳檢查。注意甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、心動(dòng)徐緩、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病及糖尿病患者慎用。甲氧明Methoxa