呼吸系統(tǒng)急救藥物課件

呼吸系統(tǒng)急救常用藥物1.呼吸系統(tǒng)急救常用藥物1.腎上腺皮質(zhì)激素

鹽皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素

性激素類

mineralocorticoids醛固酮aldosterone去氧皮質(zhì)酮desoxycorticosterone氫化可的松hydrocortisoneglucocorticoidsexhormones

一、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物2.腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素類miner（一）糖皮質(zhì)激素【藥理作用】

1.抗炎作用：

非特異性，強(qiáng)，各種原因所致類癥反應(yīng)均有效。

1)早期：抑制滲出，緩解癥狀，改善全身狀況。

2)后期：抑制毛細(xì)管和成纖維C增生。延緩肉茅組織的形成，減輕后遺癥。抑制炎癥體征的同時(shí)，也降低機(jī)體防御功能。3.（一）糖皮質(zhì)激素【藥理作用】3.

2.抗免疫作用：

作用于免疫過程中多個(gè)環(huán)節(jié)小劑量抑制細(xì)胞免疫大劑量干擾體液免疫3.抗休克、抗毒作用：為炎癥的一種全身性表現(xiàn)。①↑心血管對(duì)兒茶酚的敏感性↑心肌收縮力↓血管對(duì)某些縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)②穩(wěn)定溶酶體膜，↓心肌抑制因子的形成。③↑機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，不能中和毒素；↓內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。4.2.抗免疫作用：4.【臨床應(yīng)用】

1.替代療法：

垂體功能減退，腎上腺次全術(shù)后等。腎上腺皮質(zhì)功能不全。2.嚴(yán)重急性感染：伴有明顯毒血癥狀者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒，敗血癥等。先用足量有效的抗菌藥，后用激素。帶狀皰疹等一般病毒感染不用。但對(duì)嚴(yán)重肝炎、乙腦、流行性腮腺炎、麻疹，為了緩解癥狀，可考慮應(yīng)用。5.【臨床應(yīng)用】5.3.防止某些炎癥的后遺癥：結(jié)腦、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性辦膜病、睪丸炎，損傷性關(guān)節(jié)炎，燒傷后瘢痕攣縮，各種非特異性眼炎等，可局部用藥。4.自身免疫性疾病，器官移植排斥反應(yīng)：①自身免疫性疾病只緩解癥狀，采取綜合療法。②

器官移植排斥反應(yīng)。

3)過敏性疾病一般采用抗組胺藥和擬腎上腺素藥。對(duì)危重病例或其他藥物無效時(shí)作為輔助治療。

6.3.防止某些炎癥的后遺癥：6.5.休克：早、短、大量突擊應(yīng)用①中毒性：足量有效抗菌藥合用；②過敏性：③低血容量：補(bǔ)液、補(bǔ)血、糾正電解質(zhì)紊亂效果不佳時(shí)；④心源性：針對(duì)病因治療。

6.血液病：兒童急淋，對(duì)非淋效果差，再障、粒C減少癥、plt減少癥，過敏性紫癜、易復(fù)發(fā)

7.5.休克：7.7.局部應(yīng)用

接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等；肌肉韌帶或關(guān)節(jié)損傷，可局部注射；眼科、呼吸道也可局部應(yīng)用。8.7.局部應(yīng)用8.【用法和用量】1.大劑量沖擊療法2.一般劑量長期療法3.小劑量替代療法9.【用法和用量】9.【不良反應(yīng)】長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥誘發(fā)或加重感染誘發(fā)感染，體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如結(jié)核

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

【禁忌證】

活動(dòng)性潰瘍、胃腸吻合術(shù)后、角膜潰瘍、高血壓、糖尿病、孕婦、精神病、癲癇病、創(chuàng)傷修復(fù)期、骨折、皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、抗菌藥不能控制的感染等。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等癲癇或精神病史者禁用或慎用10.【不良反應(yīng)】10.停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全

腺垂體分泌功能要3～5個(gè)月才恢復(fù)腎上腺對(duì)ACTH起反應(yīng)需6～9個(gè)月，長者要1～2年才能恢復(fù)，個(gè)體差異大停藥后1年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予足量GCS。11.停藥反應(yīng)11.（二）鹽皮質(zhì)激素

醛固酮，去氧皮質(zhì)酮

對(duì)維持正常的水、電解質(zhì)代謝起重要作用。臨床上常與氫化可的松等合用治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。12.（二）鹽皮質(zhì)激素12.二、平喘類藥物支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，臨床常用的平喘藥分別針對(duì)于氣道炎癥、超敏感性、支氣管平滑肌痙攣等不同病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。平喘藥根據(jù)藥物作用方式進(jìn)行分類：支氣管擴(kuò)張藥、抗炎平喘藥和抗過敏平喘藥。13.二、平喘類藥物支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性平喘藥分類及常用藥物類別

主要藥物支氣管擴(kuò)張藥-受體激動(dòng)藥茶堿類M受體阻斷藥異丙腎上腺素氨茶堿異丙托溴胺

抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類倍氯米松抗過敏平喘藥肥大細(xì)胞膜阻斷藥抗組胺藥白三烯受體阻斷藥色甘酸鈉酮替芬孟魯司特14.平喘藥分類及常用藥物類別主要藥物支氣管擴(kuò)張藥-受體激（一）支氣管擴(kuò)張藥—β2臨床應(yīng)用和常用劑型*β2受體激動(dòng)藥主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痊孿的呼吸道病。*多種劑型臨床可供選擇：注射劑、普通片劑、緩釋劑、粉霧劑、氣霧劑等。15.（一）支氣管擴(kuò)張藥—β2臨床應(yīng)用和常用劑型15.（二）支氣管擴(kuò)張藥—茶堿類

*茶堿是一類甲基黃嘌呤類衍生物，對(duì)氣道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用機(jī)制是抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP、cGMP水平升高。*主要用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作和慢性阻塞性肺病。*茶堿的安全范圍較窄，不良反應(yīng)較多見。*不良反應(yīng)的發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，血藥濃度超過治療水平(>20mg/L)時(shí)，易發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)用時(shí)常須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。16.（二）支氣管擴(kuò)張藥—茶堿類16.（三）支氣管擴(kuò)張藥-吸入性抗膽堿藥*藥物：異丙托溴銨、氧托溴銨、泰烏托品*對(duì)氣道平滑肌有一定的選擇作用。單獨(dú)或與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用均可奏效，比短效β2受體激動(dòng)藥起效慢，對(duì)β2受體激動(dòng)藥耐受的病人有效。*對(duì)老年性哮喘尤為適用，亦用于治療β受體被阻斷藥引起的支氣管痙攣。17.（三）支氣管擴(kuò)張藥-吸入性抗膽堿藥17.（二）抗炎平喘藥*抗炎性平喘藥通過抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以達(dá)到長期防止哮喘發(fā)作的效果。*該類藥物已成為平喘藥中的一線藥物。18.（二）抗炎平喘藥18.（二）抗炎平喘藥——糖皮質(zhì)激素*糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）用于哮喘的治療已有50年歷史。*它們是抗炎平喘藥中抗炎作用最強(qiáng)，并有抗過敏作用的藥物。*長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘可以改善病人肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、降低發(fā)作的頻率和程度，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。19.（二）抗炎平喘藥——糖皮質(zhì)激素19.哮喘時(shí)糖皮質(zhì)激素兩種給藥方式*全身用藥：包括口服與注射給藥。全身給藥易引起較多的嚴(yán)重不良反應(yīng)。*吸入給藥：在氣道內(nèi)可獲得較高的藥物濃度，充分發(fā)揮局部抗炎作用，并可避免或減少全身性藥物的不良反應(yīng)。*吸入劑型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的抗炎性平喘藥。20.哮喘時(shí)糖皮質(zhì)激素兩種給藥方式20.

常用的吸入用糖皮質(zhì)激素包括：丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。脂溶性高低順序?yàn)椋罕岱婵ㄋ?gt;丙酸倍氯米松>布地奈德。高脂溶性者在氣道內(nèi)濃度高，容易轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與局部糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)抗炎活性。21.常用的吸入用糖皮質(zhì)激素21.

*吸入常用劑量的GCs時(shí)一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)。*但GCs在吸入后，大約有80%～90%藥物沉積在咽部并吞咽到胃腸道，沉積的GCs與咽部或全身不良反應(yīng)有關(guān)。*長期應(yīng)用藥時(shí)，藥物在咽部和呼吸道存留的不良反應(yīng)可引起聲音嘶啞、聲帶萎縮變形、誘發(fā)口咽部念珠菌感染。22.*吸入常用劑量的GCs時(shí)一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)。22.

（三）抗過敏平喘藥炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定色甘酸鈉，奈多羅米鈉H1受體阻斷劑酮替芬白三烯受體阻斷藥半胱氨酰白三烯、孟魯司特23.（三）抗過敏平喘藥炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定色甘酸鈉，奈多羅米鈉H1受三、呼吸興奮劑（一）概述呼吸興奮劑屬于中樞興奮藥，主要通過直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，提高了血中氧分壓，降低了血中二氧化碳分壓。提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，在呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時(shí)興奮作用尤為明顯。（二）使用原則1.適應(yīng)癥：呼吸興奮劑常用于中樞神經(jīng)受到抑制導(dǎo)致肺通氣功能下降的呼吸衰竭患者；肺部換氣功能不良導(dǎo)致的呼吸衰竭患者及存在反復(fù)抽搐癥狀的腦缺氧或腦水腫急性期患者不宜使用避免加重癥狀；2.保持氣道通暢：如氣道阻塞，使用呼吸興奮劑將加重呼吸肌疲勞和呼吸衰竭；3.呼吸肌具有一定的收縮力量：可獲得更好治療效果；4.不可突然停藥：突然停藥將導(dǎo)致呼吸抑制、反跳，加重呼吸衰竭癥狀。4.對(duì)于呼吸衰竭、肺性腦病，目前臨床上多采用的治療方法是呼吸機(jī)輔助通氣。短期使用呼吸興奮劑，通過增加患者潮氣量而達(dá)到糾正缺氧，同時(shí)降低二氧化碳分壓，改善患者呼吸肌疲勞而達(dá)到治療的目的。24.三、呼吸興奮劑（一）概述24.（三）常用藥物1.尼可剎米能直接興奮延髓呼吸中樞和通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快，提高呼吸中樞對(duì)CO2敏感性，在呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時(shí)，興奮作用尤為明顯，血管運(yùn)動(dòng)中樞和脊髓也有較弱的興奮作用。本品在體內(nèi)易吸收，作用時(shí)間短暫，一次靜脈注射僅維持5-10分鐘，主要應(yīng)用于中樞性呼吸抑制、各類繼發(fā)的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥及嗎啡引起的呼吸抑制。本藥在體內(nèi)作用時(shí)間短暫，需反復(fù)給藥，但要注意給藥間隔時(shí)間，防止血藥濃度過高所致驚厥。給藥間隔時(shí)間視病情及患者對(duì)藥物的反應(yīng)而定，一般間隔1-2小時(shí)。成人劑量為0.25-0.5克/次，極量為1.25克/次，可皮下、肌肉、靜脈注射、靜脈滴注給藥。靜脈滴注一般為5%葡萄糖500毫升+尼可剎米4-8支(0.375克/支)，20-30滴/分。

本藥有效劑量和中毒劑量十分接近，故治療過程中必須嚴(yán)密觀察藥物是否有效，有否中毒。有效反應(yīng)有如下幾點(diǎn):①運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為肢體或軀干突然活動(dòng)，體位自動(dòng)改變，咳嗽加劇，呼吸加速加深等;②植物神經(jīng)功能：表現(xiàn)為皮膚潮紅、溫度增加等;③感覺方面出現(xiàn)突然瘙癢，其中鼻瘙癢是比較特征性的表現(xiàn);④神志方面：包括清醒程度，警覺性或定向、定位的改善。出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象均提示對(duì)尼可剎米有反應(yīng)。用藥后如血中二氧化碳分壓無明顯改變則表示無效。25.（三）常用藥物25.2.洛貝林對(duì)呼吸中樞無直接興奮作用，而是通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的N一膽堿受體反射性地興奮呼吸中樞，同時(shí)要能興奮迷走神經(jīng)和血管運(yùn)動(dòng)中樞，作用迅速而短暫，一次給藥維持半小時(shí)。【用法用量】①靜脈注射常用量：成人一次3mg（1支）；極量：一次6mg，一日20mg。必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；②皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。3.回蘇靈對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)的直接興奮作用，其效力遠(yuǎn)強(qiáng)于尼可剎米，注射后明顯增加肺換氣量，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，提高血氧