監(jiān)護(hù)儀臨床課件

深圳市科瑞康實(shí)業(yè)

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監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)教材

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market@一、監(jiān)護(hù)儀目前已成為各級(jí)醫(yī)院最普及的基本臨床的設(shè)備。二、應(yīng)用科室：首先應(yīng)用在麻醉科、手術(shù)室重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）現(xiàn)在應(yīng)用更為光泛：各臨床科室三、臨床意義：

監(jiān)護(hù)儀可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息，利用這些信息，臨床醫(yī)生能更好地分析患者的病情，以便采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，獲得最佳的治療效果，它能告訴醫(yī)生病人的生理變化，甚至是瞬間的變化，使醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的問題并及時(shí)處理問題，從而保證了病人的安全。因此監(jiān)護(hù)儀的作用目前在各地各級(jí)醫(yī)院越來越受到重視。監(jiān)護(hù)儀臨床意義

科瑞康醫(yī)療建立監(jiān)護(hù)儀專業(yè)銷售知識(shí)的重要性一、建立客戶對(duì)你的信心。二、更有效地協(xié)助用戶解決問題。三、更好地達(dá)到客戶滿意度。四、有效回答客戶的提問，和客戶建立一定程度的交流。五、有助于分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，更有效地面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)?？迫鹂滇t(yī)療中國監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的現(xiàn)狀

一、中國監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的市場(chǎng)狀況近年來，我國醫(yī)療器械的市場(chǎng)在穩(wěn)步增長，監(jiān)護(hù)儀從過去主要用于危重病人的監(jiān)護(hù)，發(fā)展到目前普通病房的監(jiān)護(hù)，甚至基層醫(yī)療單位和社區(qū)醫(yī)療單位也提出了應(yīng)用的需求。市場(chǎng)的發(fā)展使監(jiān)護(hù)儀成為一種日益增長的、臨床急需的設(shè)備之一。目前國內(nèi)監(jiān)護(hù)儀的種類很多，常見的監(jiān)護(hù)儀品種有：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、睡眠監(jiān)護(hù)儀等，主要應(yīng)用方式為:床旁監(jiān)護(hù)、中央監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)等。科瑞康醫(yī)療二、國內(nèi)監(jiān)護(hù)產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn).國產(chǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的數(shù)量和質(zhì)量不斷增長和提高，在國內(nèi)市場(chǎng)中出現(xiàn)了強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)勢(shì)頭，國內(nèi)知名品牌的產(chǎn)品已開始參與國際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，國產(chǎn)品的國際市場(chǎng)增長勢(shì)頭非常強(qiáng)勁。近幾年國產(chǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品正大批量進(jìn)入高端市場(chǎng)，有些已進(jìn)入醫(yī)院的重要科室。而進(jìn)口品牌的監(jiān)護(hù)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)勢(shì)頭逐漸在減弱，由于進(jìn)口品牌進(jìn)入中國市場(chǎng)較早，故目前進(jìn)口品牌在高端市場(chǎng)的占有率比較高。c.國內(nèi)監(jiān)護(hù)儀生產(chǎn)廠家較多，但有自主開發(fā)能力的較少，絕大多數(shù)是以O(shè)EM方式進(jìn)行組裝。d.國內(nèi)出現(xiàn)OEM及OEM生產(chǎn)企業(yè)，而OEM方式的出現(xiàn)使得中低檔市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)激烈。科瑞康醫(yī)療

心電（ECG)

心電圖是自體表記錄出心臟的電活動(dòng)，通過電極片、導(dǎo)聯(lián)線將體表電信號(hào)傳遞給監(jiān)護(hù)儀的輸入端，再經(jīng)過心電模塊信號(hào)處理、A/D轉(zhuǎn)換，最終顯示出ECG波形并計(jì)算出心率值和實(shí)現(xiàn)其它分析功能（心律失常、ST段分析）科瑞康醫(yī)療心電圖的導(dǎo)聯(lián)定義

導(dǎo)聯(lián)Ⅰ 如圖導(dǎo)聯(lián)Ⅱ如圖導(dǎo)聯(lián)Ⅲ如圖 AVR 如圖 AVL 如圖AVF 如圖胸導(dǎo)聯(lián) 如圖

科瑞康醫(yī)療如何判斷正常的心電圖

1、心電圖背景方格的定義:橫豎直線上每個(gè)細(xì)格相隔1毫米，構(gòu)成1毫米見方的小格。心電波形的掃描速度為25毫米/秒，橫向細(xì)格每格代表0.04秒。豎線細(xì)格，每格代表電壓0.1mv/每格。2、心率：竇性心率。新生兒120-140次/分，1歲以內(nèi)110-130次/分，2-3歲100-120次/分，成人60-100次/分。。3、心律：健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早博等也非異常。4、P波標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)P波為直立，或電平較低，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6顯示為不夠明顯的直立。P波在AVR為倒置。5、P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間。正常范圍為0.12~0.20秒。6、QRS波群：為一狹窄形態(tài)多樣的波群時(shí)間在0.06~0.10秒的狹窄范圍內(nèi)。7、ST段：是自QRS波群終了的J點(diǎn)開始至T波開始的一段，正常形態(tài)是隨T波的直立而淺淺的上飄。8、q-T間期：自QRS波開始至T波終了間期，科瑞康醫(yī)療心電的臨床應(yīng)用

一、可觀察病人的心電波形的正常與否。二、自動(dòng)、手動(dòng)判斷病人的心律失常類型。三、ST段分析可判斷病人的心肌缺血狀況。四、對(duì)危重病人和手術(shù)麻醉病人心電監(jiān)護(hù)的意義更加重大。五、主要功能是測(cè)量和顯示病人的生理參數(shù)和波形趨勢(shì)，同時(shí)產(chǎn)生報(bào)警與記錄?？迫鹂滇t(yī)療正常心電圖波形的臨床意義P波—— 心房除極產(chǎn)生的電波。QRS波群——心室除極產(chǎn)生的電波。T波 ——心室復(fù)極波。P-R間期——心電圖上從P波起到QRS波群開始的時(shí)間，表示心房開始收縮到心室開始收縮的時(shí)間間隔。S-T段——QRS波群終點(diǎn)到T波開始的一段?？迫鹂滇t(yī)療SPo2常用檢測(cè)的部位及原理

測(cè)量部位：手指、腳趾、耳垂、額部測(cè)量原理：氧合血紅蛋白（HbO2）吸收較多的紅外光，較少的紅光，還原血紅蛋白（Hb）吸收較多的紅光，較少的紅外光。組織、靜脈、骨組織吸收較大量的光，但在監(jiān)護(hù)期間吸光量無明顯變化；而動(dòng)脈由于搏動(dòng)的原因，監(jiān)護(hù)期間內(nèi)吸收的光量會(huì)有明顯的變化。通過吸收的紅光、紅外光的吸光量的比較，儀器即可算出血氧飽和度SpO2的數(shù)值。紅光波長：660nm、紅外光的波長：940nm?？迫鹂滇t(yī)療血氧飽和值的計(jì)算公式：一、計(jì)算公式：SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%二、實(shí)際測(cè)量方式：1) 第一步：計(jì)算出在兩個(gè)波長段的光吸收比率。R=r660/r940r660=AC660/DC660r940=AC940/DC9402) 第二步：利用R與SpO2負(fù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)曲線換算出實(shí)際SpO2的測(cè)量值?？迫鹂滇t(yī)療SpO2的臨床應(yīng)用

一、麻醉和手術(shù)中的應(yīng)用：a) SpO2的監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)去氧飽和血癥和低血氧癥。b) 可監(jiān)測(cè)全身麻醉無通氧期的氧合程度。c) 可監(jiān)測(cè)麻醉期間的通氣情況。二、術(shù)后監(jiān)護(hù)：a) 增加病人術(shù)后的安全性。b) 有利于觀察麻醉清醒過程中各種不同原因低血氧癥?？迫鹂滇t(yī)療SpO2的臨床應(yīng)用

三、新生兒科的應(yīng)用1.新生兒處于相對(duì)低氧狀態(tài)，故SpO2可作為初生兒氧合是否正常功能的有用指標(biāo)，可正確評(píng)價(jià)初生兒氣道處理及呼吸復(fù)蘇的效果。2.對(duì)新生兒判斷是否進(jìn)行氧療和度過由于呼吸困難造成的危險(xiǎn)期。新生兒第1天SpO2最低91%，2天~7天SpO2為92%~94%。四、內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病治療中的價(jià)值 1.有呼吸系統(tǒng)疾病通過測(cè)量SpO2可診斷是否伴有氧合功能障礙。 2.可應(yīng)用與睡眠時(shí)氧合功能的監(jiān)護(hù)?？迫鹂滇t(yī)療影響SpO2測(cè)量的因素

1. 染色劑2. 灌注3. 休克4. 低溫5. 藥物影響6. 外界光干擾7. 抖動(dòng)干擾8. SpO2傳感器使用不當(dāng)9. 血流不充分

10.指甲科瑞康醫(yī)療無創(chuàng)血壓（NIBP）

血壓是估計(jì)心血管功能的最常用方法，準(zhǔn)確和及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)于了解病人的病情，指導(dǎo)治療和保障危重病人的生命安全具有重要的意義?？迫鹂滇t(yī)療血壓的基本概念

1. 血壓的定義：血管內(nèi)的血流對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。2. 血壓的形成：a． 心血管系統(tǒng)內(nèi)血液的充盈b． 心臟射血。3. 動(dòng)脈血壓的參數(shù)：a．收縮壓（SBP）主要代表心肌收縮力和心排血量，其主要特性是克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)b．舒張壓（DBP）主要是與冠狀動(dòng)脈血流有關(guān)c．平均動(dòng)脈壓（MAP）d．脈差壓=SBP-DBP，正常值4kPa~5.3kPa（30mmHg~40mmHg），代表每搏量和血容量?？迫鹂滇t(yī)療成人心血管壓力正常值：

科瑞康醫(yī)療聽診器測(cè)量原理

監(jiān)聽血流流經(jīng)動(dòng)脈發(fā)出的聲音。當(dāng)聲音出現(xiàn)時(shí)為收縮壓，當(dāng)聲音消失時(shí)為舒張壓?？迫鹂滇t(yī)療聽診器測(cè)量錯(cuò)誤

1. 觀察者（醫(yī)護(hù)人員）:a.系統(tǒng)錯(cuò)誤：正常讀數(shù)的偏差。b.隨機(jī)錯(cuò)誤：精神集中因素聽力的敏感度聽力和視力誤差高噪音的環(huán)境打氣和排氣的速度2. 水銀血壓計(jì)本身誤差:a.血壓計(jì)不精確：零點(diǎn)誤差、傾斜、管道臟等等.b.袖帶的長度和寬度.科瑞康醫(yī)療振蕩法測(cè)量的測(cè)量原理

振蕩測(cè)壓法：用微型電動(dòng)機(jī)使袖套自動(dòng)充氣，袖套內(nèi)壓高于SBP，然后自動(dòng)放氣，當(dāng)?shù)谝淮蝿?dòng)脈搏動(dòng)的振蕩信號(hào)傳到儀器內(nèi)的傳感器，經(jīng)放大和微機(jī)處理，即可測(cè)得SBP，振蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)為平均動(dòng)脈壓（MAP），袖套內(nèi)壓突然降低時(shí)為DBP?？迫鹂滇t(yī)療血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)

要選擇合適的測(cè)量袖帶和測(cè)量模式；選用袖帶必須根據(jù)不同人年齡選擇大小適宜的袖帶。在測(cè)量前應(yīng)將袖帶內(nèi)殘氣排空。要將袖帶φ標(biāo)記置于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處效果最好。袖帶松緊要以能插進(jìn)二指為佳。袖帶下端應(yīng)高出肘關(guān)節(jié)2cm。袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）進(jìn)行測(cè)量；受測(cè)人應(yīng)平臥位或正坐位，袖帶處于心臟水平，測(cè)量最準(zhǔn)確，其它體位可能測(cè)量不準(zhǔn)；測(cè)量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動(dòng)作；科瑞康醫(yī)療測(cè)量間隙不宜過短（大于兩分鐘），對(duì)連續(xù)測(cè)量之間的時(shí)間間隙過短，導(dǎo)致手臂受到擠壓，血量減少，血壓也會(huì)下降。測(cè)量前或測(cè)量中不能說話或運(yùn)動(dòng)，不能碰撞袖帶。病人的情緒波動(dòng)也會(huì)影響測(cè)量的結(jié)果，激動(dòng)時(shí)，血壓高。也會(huì)受時(shí)間的影響，早上底、晚上高?？迫鹂滇t(yī)療有創(chuàng)血壓（IBP）

有創(chuàng)壓是危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段，是估計(jì)心血管動(dòng)能的最常用方法。準(zhǔn)確和及時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，對(duì)于了解病情，指導(dǎo)心血管治療和保障危重病人的安全具有重要意義?？迫鹂滇t(yī)療IBP的測(cè)量原理

IBP通過留置管直接測(cè)量循環(huán)壓力,同時(shí)可以得到壓力波形。測(cè)量副件：壓力傳輸系統(tǒng)（包括沖洗器），導(dǎo)管（包括SWAN-GANZ），記錄裝置.科瑞康醫(yī)療壓力轉(zhuǎn)換系統(tǒng)

一、血壓管路示意圖科瑞康醫(yī)療有創(chuàng)壓操作步驟有創(chuàng)壓在使用時(shí)要注意，首先在菜單中選擇需測(cè)量部位（如動(dòng)脈壓）后，連接好導(dǎo)管，用生理鹽水排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣，接上人體；零校準(zhǔn)：請(qǐng)將靠近人體的三通2的OFF端指向人體，取下空氣隔離帽，使大氣和液體相通（要使此三通2放置位置比傳感器水平高度稍高一些為最佳）旋轉(zhuǎn)飛梭鍵，然后開始零校準(zhǔn)，零校準(zhǔn)成功時(shí)顯示的初始值應(yīng)不為零；科瑞康醫(yī)療100校準(zhǔn)：將靠近人體的三通2的空氣端蓋上隔離帽，按住100校準(zhǔn)鍵的同時(shí)，旋轉(zhuǎn)飛梭鍵，開始100校準(zhǔn)，校準(zhǔn)成功時(shí)顯示初始值一般在800左右即可，然后將靠近人體三通2的OFF端指向空氣端就可開始測(cè)量。科瑞康醫(yī)療注意事項(xiàng)整個(gè)手術(shù)過程中，要保持三通和壓力傳感器的相對(duì)水平位置基本不變，也不要隨意挪動(dòng)位置，否則偏差增大。壓力換能器與組件之間不能有縫隙?？迫鹂滇t(yī)療測(cè)量中的異?，F(xiàn)象處理A：在手術(shù)的過程中，由于手術(shù)床或壓力傳感器發(fā)生移動(dòng)，會(huì)造成測(cè)量值的誤差。壓力傳感器比心臟水平每底13CM血壓讀數(shù)就會(huì)上升10mmH（動(dòng)脈壓），中心靜脈壓低3-2mmHg。B：氣道壓的改變也影響所測(cè)得的中心靜脈壓，在病人接上呼吸機(jī)時(shí)，會(huì)增加氣道的壓力，使測(cè)的血壓值升高。反之術(shù)后，病人改為自主呼吸，其中心靜脈壓又突然下降。C：在手術(shù)的過程中，血液有時(shí)可能會(huì)堵塞通道，使測(cè)量值發(fā)生很大的偏差；要經(jīng)常用注滿了生理鹽水的注射器沖洗通道?？迫鹂滇t(yī)療有創(chuàng)血壓測(cè)量管路示意圖科瑞康醫(yī)療有創(chuàng)血壓測(cè)壓的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：1. 可連續(xù)測(cè)量。2. 精確度高，誤差小于1%，（無創(chuàng)測(cè)壓誤差5%~10%）。有連續(xù)壓力波形?？蓽y(cè)瞬間的壓力變化，適合危重病人監(jiān)護(hù)。5. 可測(cè)量動(dòng)脈壓，靜脈壓，是心輸出量CO測(cè)量的必要手段。缺點(diǎn)： 1. 技術(shù)難度高 2. 昂貴 3. 較危險(xiǎn) 4. 舒適度差科瑞康醫(yī)療IBP的臨床應(yīng)用

嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭，以及其它血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人。各類休克（低容量、心源性和感染性休克等）心臟大血管手術(shù)（體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)及其它心血管手術(shù)等）大量出血病人手術(shù)（腦膜瘤等可能有大出血的手術(shù)）低溫麻醉和控制性降壓嚴(yán)重高血壓、重危病人急性呼吸衰竭需經(jīng)常做血?dú)夥治?，可反?fù)抽取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治黾癙H值測(cè)定心肌梗塞和心力衰竭搶救時(shí)液體過量或自身輸血時(shí)從動(dòng)脈放血無法用無創(chuàng)法測(cè)量血壓的病人科瑞康醫(yī)療血液動(dòng)力學(xué)主要參數(shù)：動(dòng)脈壓：IBP中心靜脈壓：CVP左心房壓：LVP肺動(dòng)脈壓：PA心臟指數(shù)：CI心輸出量：CO科瑞康醫(yī)療正常動(dòng)脈壓波形身體各部位的動(dòng)脈壓波形有所不同，脈沖傳向外周時(shí)發(fā)生明顯變化，越是遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡不明顯?？迫鹂滇t(yī)療中心靜脈壓（CVP）正常波形有3個(gè)正向波a、v、c和兩個(gè)負(fù)向波x、y。a波由心房收縮產(chǎn)生；x波反映右心房舒張時(shí)容量減少；c波是三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生的輕度壓力升高；v波是右心充盈同時(shí)伴隨右心室收縮，三尖瓣關(guān)閉時(shí)心房膨脹的回力引起；y波表示三法瓣開放，右主房排空。右心房收縮壓（a波）與舒張壓（v波）幾乎相同，常在0.40kPa~0.53kPa（3mmHg~4mmHg）以內(nèi)，正常右心房平均壓為0.27kPa~0.80kPa（2mmHg~6mmHg）?？迫鹂滇t(yī)療左心房壓監(jiān)測(cè)（LAP）正常波形

科瑞康醫(yī)療正常的LAP波形由A波和V波組成。A波由左心房收縮引起，出現(xiàn)在心電圖P波之后，在二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓升高使A波幅度增加V波是左心房充盈時(shí)血流沖擊關(guān)閉的二尖瓣所致，其出現(xiàn)在心電圖T波之后，正常情況下較A波小。科瑞康醫(yī)療呼吸率和呼吸波形(Resp)

呼吸率指每分鐘呼吸次數(shù)。1.肺的主要功能是進(jìn)行呼吸，呼吸是指機(jī)體與外環(huán)境氣體交換。2.呼吸監(jiān)護(hù)的臨床意義：可評(píng)價(jià)肺部氧氣和二氧化碳的交換功能?？迫鹂滇t(yī)療影響呼吸監(jiān)護(hù)的因素對(duì)角安放白色（RA）和紅色電極（LL），若電極連線在肝區(qū)或心臟部位，可產(chǎn)生偽差。呼吸監(jiān)護(hù)不主張監(jiān)護(hù)活動(dòng)度很大的病人，否則會(huì)導(dǎo)致誤報(bào)警。電極貼在四肢上時(shí)，就不能監(jiān)測(cè)到呼吸?？迫鹂滇t(yī)療呼吸率和呼吸波形測(cè)量原理

阻抗法： 通過固定與胸前左上LA、右上RA的心電導(dǎo)聯(lián)，由于呼吸胸廓的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致兩電極間阻抗的變化，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)到RA和LA導(dǎo)聯(lián)電極間阻抗的變化后，通過監(jiān)護(hù)儀平臺(tái)和相關(guān)計(jì)算軟件計(jì)算出呼吸率并在屏幕上顯示呼吸波形?？迫鹂滇t(yī)療胸阻抗呼吸與鼻管呼吸法的比較胸阻抗法比鼻管呼吸法簡單，不需要耗材；鼻管呼吸法比胸阻抗法準(zhǔn)確，需要配件；胸阻抗法的誤差只有正偏差，當(dāng)出現(xiàn)呼吸率偏低時(shí)，就要引起足夠的警覺。新生兒（0-28天）呼吸為35-45次/分鐘科瑞康醫(yī)療體溫(TEMP)

體溫是重要的生命體征之一。一般來說身體的產(chǎn)熱和散熱是動(dòng)態(tài)平衡的，當(dāng)這一平衡紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)體溫上升或下降，體溫的變化會(huì)增加不良生理影響的危險(xiǎn)性。科瑞康醫(yī)療體溫的測(cè)量原理

通過熱敏電阻接觸人體，直接感受溫度的變化，再通過監(jiān)護(hù)儀測(cè)量并計(jì)算出體溫值，將結(jié)果在屏幕上顯示出來。科瑞康醫(yī)療體溫的監(jiān)測(cè)部位

體表：腋下（體表體溫探頭）2. 腔內(nèi)：直腸（腔內(nèi)體溫探頭）科瑞康醫(yī)療體溫的監(jiān)測(cè)臨床意義

高體溫：炎癥及其它代謝紊亂。體溫每升高1度，新陳代謝增加10%，易形成惡性循環(huán)，臨床上必須保持警惕。低體溫：麻醉和手術(shù)后。是麻醉與手術(shù)導(dǎo)致的最常見的體溫失調(diào)。由于溫度在傳輸過程中會(huì)存在能量損耗，所以體溫只會(huì)出現(xiàn)負(fù)偏差，當(dāng)體溫出現(xiàn)很高時(shí)，要引起特別的警覺?？迫鹂滇t(yī)療二氧化碳監(jiān)測(cè)CO2呼氣末二氧化碳濃度EtCO2是屬于無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)方法，不僅可監(jiān)測(cè)通氣也可反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為常見的監(jiān)測(cè)手段科瑞康醫(yī)療二氧化碳的監(jiān)測(cè)參數(shù)

測(cè)量參數(shù)：1、呼末二氧化碳（EtCO2）2、二氧化碳最小吸入量（InsCO2）3、氣道呼吸率（AWRR）科瑞康醫(yī)療CO2氣體采樣方法的類型旁流式：采樣器組成：氣道連接管、采樣管和貯水瓶。測(cè)量方法：用具有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵，將氣體樣本運(yùn)至紅外線測(cè)量室。C. 特點(diǎn)：

1． 所需氣量小

2． 靈敏度高、發(fā)應(yīng)較快 3．可將采樣管放入鼻孔內(nèi)，可監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)的CO2濃度。 4．貯水瓶：防止水蒸氣進(jìn)入測(cè)量室。 5．測(cè)量結(jié)果不正確的原因：采樣管漏氣、扭曲或內(nèi)壁和測(cè)量室內(nèi)有水氣?？迫鹂滇t(yī)療CO2氣體采樣方法的類型主流式：特點(diǎn):A.紅外線傳感器直接放于導(dǎo)氣管接頭上。B.紅外線測(cè)量室內(nèi)設(shè)有參考零點(diǎn)。C.重量重，易損壞。D.不能用于自主呼吸的病人。E.無貯水瓶，氣體末除濕，包含有水蒸氣，測(cè)得值不準(zhǔn)、偏低?？迫鹂滇t(yī)療二氧化碳監(jiān)測(cè)原理1. CO2能吸收波長4.3μm的紅外線。2. 將氣體吸入測(cè)試室，一側(cè)用紅外線照射，另一側(cè)用傳感器側(cè)出紅外線的衰減程度。3. 衰減程度和CO2濃度成正比。4. CO2濃度與空氣的濃度對(duì)比，因此電信號(hào)必須用脈沖波，CO2~對(duì)照~空白輪流變動(dòng)，使電信號(hào)呈脈沖狀態(tài)。5. 監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意事先同大氣調(diào)節(jié)零點(diǎn)，長時(shí)不用儀器必須用標(biāo)準(zhǔn)濃度的CO2進(jìn)行定標(biāo)，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性?？迫鹂滇t(yī)療CO2的波形：

正常的CO2波型一般可份四段：1) Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分，即AB段。2) Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，相當(dāng)于B-C段。3) Ⅲ相：呼氣平臺(tái)，呈水平形，是混合肺泡氣，為C-D段。4) Ⅳ相：吸氣下降支，迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道，相當(dāng)D-E段?？迫鹂滇t(yī)療CO2的波形：上方框顯示的是正常的二氧化碳波形，呼氣開始于A點(diǎn)，A-B段代表導(dǎo)管死腔，B-C段是肺泡氣開始向氣道運(yùn)行而引起的早期CO2濃度升高，C-D段代表肺泡氣平臺(tái)，D點(diǎn)是CO2波形的最高值代表呼氣末CO2值，D點(diǎn)之后即為CO2波吸入段，并持續(xù)至E點(diǎn)：下方框顯示EtCO2趨勢(shì)圖呼氣末CO2的波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面： 1)基線：代表CO2濃度，一般應(yīng)等于零。 2)高度：代表EtCO2濃度。 3)形態(tài)：正常CO2波型與不正常波型。 4)頻率：反映呼吸頻率。 5)節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能。科瑞康醫(yī)療異常的呼氣末CO2波型突然降到零附近：PETCO2降為零或近以零常常預(yù)示情況危急，如氣管導(dǎo)管誤入食管、導(dǎo)管連接脫落，完全的通氣故障或?qū)Ч茏枞?，其中任何一種原因都可使CO2在氣道突然消失，而從波形上不能辨別出差異；另外，若要考慮監(jiān)測(cè)儀失靈，則需經(jīng)胸部聽診證實(shí)肺部通氣情況后才能確定。因?yàn)橛袝r(shí)通氣停止相當(dāng)一段時(shí)間，病人皮膚粘膜顏色和SpO2仍可維持正常。機(jī)器失靈常見于抽樣系統(tǒng)阻塞。科瑞康醫(yī)療突然降低至非零水平（圖-22）：PETCO2下降未到零，說明氣道內(nèi)呼出氣不完整，可能從面罩下漏出；如果是氣管插管在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑧?yīng)考慮氣囊注氣是否足夠，主流型監(jiān)測(cè)儀傳感器位置不當(dāng)時(shí)可產(chǎn)生類似圖型?？迫鹂滇t(yī)療指數(shù)降低（圖3-23），在短時(shí)間內(nèi)PETCO2指數(shù)降低，預(yù)示心跳驟停，其原因可能是生理性死腔通氣增加或從組織中擴(kuò)散到肺內(nèi)的CO2減少，其致病