高血壓病人健康教育

病人的健康教育高血壓病人的健康教育病人健康教育的重要性病人和家庭的需求病人的健康教育是高質(zhì)量的、

有效的醫(yī)療保健的一部分；一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防需要病人的參與和臨床醫(yī)生的支持；臨床醫(yī)生的個(gè)體指導(dǎo)和反饋對(duì)于提高病人知識(shí)和改變行為十分有效。五星醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)

（WHO:doctorsforhealth)提供醫(yī)療保健者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保健。決策者：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益比好的措施；傳播者：通過(guò)有效的解釋和勸告，開(kāi)展健康教育；社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；管理者：利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。教育診斷確定病人的目前行為現(xiàn)狀確定病人的知識(shí)、技能水平和學(xué)習(xí)能力確定病人的態(tài)度和信念確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問(wèn)題

教育策略病人會(huì)見(jiàn)技能預(yù)先列出一個(gè)問(wèn)卷（用開(kāi)放式的問(wèn)題）仔細(xì)聽(tīng)病人的訴說(shuō)，找出其最關(guān)注的問(wèn)題和想法反復(fù)地傳播清楚、準(zhǔn)確的信息鼓勵(lì)病人提問(wèn)題適當(dāng)向病人提出一些問(wèn)題教育策略

指導(dǎo)行為改變從小量開(kāi)始病人是參與者醫(yī)生與病人共同承擔(dān)責(zé)任完成預(yù)定目標(biāo)

教育策略得到病人的承諾

咨詢指導(dǎo)要具體化綜合策略示范技能

典型樣本

將新的行為與舊的行為聯(lián)系起來(lái)

教育策略多方面的參與與支持家庭和朋友的參與確定給予最大支持的家庭和朋友成員，動(dòng)員其參加全體醫(yī)務(wù)人員的參與給病人持續(xù)的一致的正面的健康信息可加強(qiáng)病人行為的改變。

監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果定期隨訪反饋行為記錄鼓勵(lì)病人對(duì)自己行為做紀(jì)錄,并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)。建立復(fù)診的機(jī)制可用預(yù)約條、卡片等方式幫助病人復(fù)診卡片方式：————————先生/女士：這是您最近檢查的結(jié)果：——————————————評(píng)價(jià)：1.目前不需要進(jìn)一步的隨訪2.請(qǐng)?jiān)凇軆?nèi)來(lái)復(fù)診高血壓的生活方式指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)四個(gè)步驟ASSESMENTANDASK（A1、A2評(píng)價(jià)和詢問(wèn)）吸煙史、吸煙行為的家庭和社會(huì)因素吸煙情況記錄表可將吸煙情況記錄表做為病例首頁(yè)的一部分吸煙情況評(píng)價(jià)表姓名日期1.你有被動(dòng)吸煙嗎?工作單位__家__社會(huì)___2.如果沒(méi)有,你過(guò)去吸過(guò)煙嗎?3.你吸煙嗎?4.你吸那種煙?每周多少?5.你早上起來(lái)多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙?30分以內(nèi)___30分以外___6.你想戒煙嗎?一點(diǎn)也不,有一點(diǎn),想,非常想7.你過(guò)去戒過(guò)煙嗎?五個(gè)步驟（A3）ADVISE（勸告）對(duì)吸煙者勸阻立即戒煙針對(duì)每個(gè)個(gè)體的家庭、社會(huì)作用、個(gè)人愛(ài)好，分析吸煙的危害，激勵(lì)病人戒煙有針對(duì)性地分析吸煙者的個(gè)體危險(xiǎn)不同目標(biāo)人群的干預(yù)

婦女?huà)D女吸煙與男性一樣的危險(xiǎn),還會(huì)有乳腺、宮頸癌的危險(xiǎn)，過(guò)早停經(jīng)，骨質(zhì)疏松，不孕，青光眼等危險(xiǎn)早生皺紋、牙齒和手指黃染、氣味、易疲勞控制體重建立新生活方式形象戒煙要點(diǎn)準(zhǔn)備階段通過(guò)了解吸煙的危害、節(jié)約錢(qián)、減少被動(dòng)吸煙、戒煙是可能的等加強(qiáng)決心認(rèn)識(shí)到戒斷癥狀是嶄時(shí)的，健康的癥狀認(rèn)識(shí)到頭1-2周戒斷癥狀最嚴(yán)重，需要得到家庭和朋友的支持五個(gè)步驟（A4）ASSIST（協(xié)助戒煙）制定一個(gè)戒煙日期（通常2-4周內(nèi)）與病人簽一個(gè)合同，提醒病人達(dá)到目標(biāo)和隨訪的需要戒煙要點(diǎn)提供自我?guī)椭鍌€(gè)DDelay（延遲）

Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動(dòng))

Drink(飲白開(kāi)水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）戒煙要點(diǎn)尼古丁替代療法（每日一包以上，和/或醒后30分鐘內(nèi)吸第一支煙）戒煙門(mén)診、戒煙學(xué)習(xí)班等戒煙藥物尼古丁口香糖開(kāi)始應(yīng)用前要完全停止吸煙當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖尼古丁是與口腔唾液接觸吸收，開(kāi)始用牙齒慢慢嚼，變軟后在放到頰部吸收，直接吞咽到胃無(wú)作用?？谙闾乔昂?0分鐘，不要飲用咖啡、橘子水等酸性飲料，會(huì)影響尼古丁的吸收24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)30塊戒煙藥物尼古丁口香糖尼古丁糖嚼三次后變細(xì)，六次后就應(yīng)棄掉主要的副作用有：口腔刺激、咽痛、燒心、惡心和心悸使用階段應(yīng)受醫(yī)生的指導(dǎo)，孕婦、哺乳期婦女、近期心肌梗死、嚴(yán)重心絞痛和心律失常不易使用。戒煙藥物尼古丁貼片從高劑量開(kāi)始使用前完全戒煙，使用期間不超過(guò)3個(gè)月冠心病、甲亢、胰島素依賴(lài)型糖尿病、進(jìn)行性高血壓、消化性潰瘍要仔細(xì)評(píng)估后應(yīng)用，并密切監(jiān)視。開(kāi)始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過(guò)一小時(shí)，看醫(yī)生。戒煙藥物尼古丁貼片如有嚴(yán)重副反應(yīng)看醫(yī)生貼片應(yīng)貼在腰上部無(wú)毛區(qū)，每天換一次，貼到不同的部位，貼完后應(yīng)洗手，丟棄的貼片應(yīng)注意不要被兒童和寵物觸到。五個(gè)步驟（A5）ARRANGE(安排隨訪）確定戒煙日期后，安排兩周的隨訪。隨訪方式：電話、門(mén)診、信或郵件對(duì)堅(jiān)持戒煙者：鼓勵(lì)和加強(qiáng)，了解尼古丁替代應(yīng)用情況對(duì)復(fù)發(fā)的吸煙者：找出復(fù)吸原因和避免辦法2個(gè)月后再隨訪戒煙要點(diǎn)對(duì)抗復(fù)吸立即停止吸煙認(rèn)識(shí)到偶爾吸一支并不是失敗認(rèn)識(shí)到大多數(shù)的成功戒煙者都經(jīng)歷過(guò)幾次，從復(fù)吸中得到經(jīng)驗(yàn)找出復(fù)吸的主要原因和對(duì)抗的辦法決不放棄，堅(jiān)持到底減重指導(dǎo)減重策略強(qiáng)調(diào)減重的重要性訊息：減重是一種治療措施評(píng)價(jià)病人的飲食和運(yùn)動(dòng)情況記錄1-2周飲食和運(yùn)動(dòng)情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)飲食行為

飲食記錄表

-------------------------------------------------------時(shí)間地點(diǎn)同行者為什么饑餓度做什么食物名稱(chēng)

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減重策略逐漸地從小的改變開(kāi)始

減少高糖高脂的食物改變飲食習(xí)慣吃早餐、細(xì)嚼慢咽，每餐持續(xù)20分鐘、飯前喝點(diǎn)水或低熱量的飲料或湯，飯間餓了吃些水果或蔬菜，學(xué)習(xí)新的烹調(diào)方法，改變口味等經(jīng)常的體育鍛煉100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量雞肉豬肉100克魚(yú)肉含5.1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115千卡熱量各種食物每100克的熱量

主食肉類(lèi)

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚(yú)100千卡

花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類(lèi)

植物油900千卡一中勺80千卡預(yù)防肥胖限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡減重策略社會(huì)支持和鼓勵(lì)取得社會(huì)支持：醫(yī)生、家庭、朋友等的支持，幫助病人制定對(duì)付引起過(guò)食的環(huán)境自我監(jiān)測(cè)飲食和行為，自我記錄臨床隨訪與鼓勵(lì)：電話、明信片等監(jiān)測(cè)體重

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)史病人過(guò)去的運(yùn)動(dòng)情況病人喜歡什么類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)病人參加運(yùn)動(dòng)有什么限制病人開(kāi)展運(yùn)動(dòng)需要什么儀器和設(shè)施制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與病人討論病人的興趣和激勵(lì)機(jī)制與病人一起制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并給予指導(dǎo)討論運(yùn)動(dòng)的益處、培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的理由確定具體的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天、每周介紹有氧體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：有氧運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率＝170－年齡，談話試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)家人的參與和支持鼓勵(lì)參與社區(qū)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)隨訪回顧運(yùn)動(dòng)紀(jì)錄如目標(biāo)未完成，討論原因提供反饋，并進(jìn)一步提供健康教育討論運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，如何防止意外傷害安排隨訪，和長(zhǎng)期堅(jiān)持的計(jì)劃膳食指導(dǎo)膳食行為評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)膳食情況

可用頻率詢問(wèn)法有否嘗試過(guò)改變膳食，成功與否？家里誰(shuí)做飯和購(gòu)買(mǎi)食品？2.討論病人的關(guān)注點(diǎn)和激勵(lì)因素，能夠得到的支持膳食教育與制定計(jì)劃勸告：膳食與心血管病的關(guān)系，高血壓與高鹽攝入、酒精攝入、肥胖有關(guān)，提供以食物為基礎(chǔ)的教育。如食物的含鹽量、含脂肪量，如何選擇低脂食品，如何烹調(diào)

限鹽避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品多食鉀

Dr.T.strasser《對(duì)高血壓病人的教育—醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)》介紹幾種食物含鹽量介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二量油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克血清膽固醇的來(lái)源內(nèi)源:自身合成外源:飲食中的飽和脂肪酸和膽固醇每每100100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克飲食指南

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物—————————————————————————————谷類(lèi)

全麥面包、麥片、全蛋面條油條、甜點(diǎn)、方便面饅頭等炸薯?xiàng)l奶制品無(wú)脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類(lèi)兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類(lèi)2-4個(gè)/每周蛋黃、咸蛋魚(yú)類(lèi)各種魚(yú)（蒸、煮）烏賊、咸魚(yú)、罐頭油、浸魚(yú)貝殼類(lèi)扇貝蝦類(lèi)、淡菜對(duì)蝦油類(lèi)豆油、香油、菜油花生油、黃油、豬油等動(dòng)物油色拉油豆類(lèi)豆腐、大豆制品罐頭豆類(lèi)熏豆腐干水果、新鮮蔬菜、水果罐頭水果咸菜、腌菜、果汁飲料蔬菜堅(jiān)果類(lèi)核桃、杏仁、栗子花生椒鹽核桃飲料茶、水酒、低脂飲料巧克力飲料高血壓患者藥物治療依從性（ComplianceinPatientswithAntihypertensiveTherapy）高血壓服藥率和血壓控制率_________________________________________________地區(qū)高血壓例數(shù)服藥(%)控制正常(%)_________________________________________________城市11432436.023.121205330.726.031224230.424.9農(nóng)村4845815.324.25869411.323.16580611.621.7713764.421.7北京方莊58.018.5_________________________________________________高血壓患者藥物治療依從性不佳標(biāo)準(zhǔn)不按處方配藥服，與自己補(bǔ)充藥物服藥過(guò)多或過(guò)少不規(guī)則用藥擅自停藥服用處方藥時(shí)飲酒參考:戴俊明等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究高血壓病人的藥物依從性評(píng)價(jià)方法以服藥天數(shù)占總天數(shù)的80%為截點(diǎn)清點(diǎn)藥品法測(cè)定藥物的代謝產(chǎn)物詢問(wèn)法

Dr.Morisky詢問(wèn)法你是否有過(guò)忘記服藥的經(jīng)歷？0=是1=否你是否有時(shí)不注意服藥？0=是1=否當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥？0=是1=否當(dāng)你自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥？0=是1=否依從性好積分=0，依從性中等積分<=2,依從性差積分>3（戴俊明等。中國(guó)慢性病預(yù)防與控制3：1432000年）影響藥物依從性的因素 北大調(diào)查北京市城區(qū)(王薇等)（張娟等）無(wú)自我癥狀 29.1% 41.2%擔(dān)心藥物副作用 11.5%11.1% 對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不足24.5%20.2%就診不便 5.7%