不育癥(精索靜脈曲張)中醫(yī)臨床路徑2018版

(四)標準住院日為^天。(五)進入路徑標準第一診斷必須符合不育癥，第二診斷符合精索靜脈曲張，且具有以下任何一項或合并多項癥狀的住院患者：①中、重度疼痛癥狀；②臨床型精索靜脈曲張II度及以上；③門診治療癥狀不緩解者；④手術(shù)治療后癥狀不緩解者；⑤術(shù)后復發(fā)患者?；颊咄瑫r具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。重點觀察陰囊疼痛的變化情況。(七)入院檢檢查項目必需的檢查項目：陰囊及泌尿系統(tǒng)彩超、精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學檢查；精子頂體酶、精漿生化檢查、生殖內(nèi)分泌激素、生殖道相關(guān)支原體及衣原體等病原微生物檢測、免疫學檢測、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及胸部光、傳染性疾病篩查?？蛇x擇的檢查項目：男性生殖遺傳學檢查、精子完整性檢查、垂體磁共振檢查、睪丸活檢。(八)治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。()氣滯血瘀證：行氣活血，益腎生精()濕熱蘊結(jié)證：清利濕熱，育陰生精()肝腎虧虛證：補益肝腎，養(yǎng)陰化瘀()腎陽不足證：溫腎壯陽，培元活血()氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活血生精其他中醫(yī)特色療法()針刺治療()灸法()針挑治療()穴位敷貼治療()穴位注射治療護理調(diào)攝(九)出院標準疼痛癥狀明顯改善。無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和或合并癥。鑒于不育癥治療的特殊性，由于人類精子的生精周期約為個月，因此，經(jīng)本方案治療天后檢查，患者應(yīng)繼續(xù)門診治療，至周再作精液分析及療效評價。精液質(zhì)量無變化甚或下降者，應(yīng)繼續(xù)查找可能的原因，并作相應(yīng)治療，至少覆蓋?個生精周期。若依然無效者，可做手術(shù)治療。（十）變異及原因分析病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。癥狀加重，精液質(zhì)量嚴重下降和或升高，需要進行手術(shù)治療，退出本路徑。合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重需要特殊處理，退出本路徑。因患者及其家屬意愿影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

二、不育癥精索靜脈曲張）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為不育癥（男性不育癥）（TCD編碼：BWN090、ICD-10編碼：N46.X00）第二診斷為筋瘤（精索靜脈曲張）（TCD編碼：BWL050、ICD-10編碼：I86.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年—月—日—時—分住院日期：—年—月日出院日期：年一月一日標準治療日：W天實際住院日：天時間年一月—日（第天）年—月—日第?天目標初步診斷，評估病情，選擇診療方案完善檢查，明確發(fā)病原因主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成入院記錄和首次病程記錄初步擬定診療方案口向患者及家屬交代病情輔助檢查項目口中醫(yī)治療口上級醫(yī)師查房口完成主治醫(yī)師查房記錄口確認檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施口明確病因予以糾正口中醫(yī)治療重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口m級護理□普通飲食口中藥湯劑辨證治療口口服中成藥口針灸治療□其他中醫(yī)特色療法（口灸法口針挑口穴位敷貼口穴位注射）臨時醫(yī)囑必需檢查醫(yī)囑口陰囊、泌尿系統(tǒng)彩超口精液計算機多參數(shù)分析口精子形態(tài)學檢查口生殖內(nèi)分泌激素口生殖道支原體、衣原體檢查口精漿生化檢查口男性生殖遺傳學檢查口生殖免疫學檢測口胸片口血常規(guī)口尿常規(guī)口大便常規(guī)口肝功能檢查口傳染性疾病篩查選擇檢查項目口男性生殖遺傳學檢查口精子完整性檢查口垂體磁共振檢查口睪丸活檢長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口m級護理口普通飲食口中藥湯劑辨證治療口口服中成藥口針灸治療□其他中醫(yī)特色療法（口灸法口針挑口穴位敷貼口穴位注射）臨時醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查

主要護理工作口入院宣教□發(fā)放臨床路徑告知書□飲食指導□根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查口治療教育□飲食指導病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：責任護士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間時間年—月—日第?天年—月一日第?天，出院日目標鞏固治療效果安排出院主要診療工作口上級醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄及其他病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案口中醫(yī)治療口上級醫(yī)師查房確定出院口完成查房、出院記錄及出院診斷書口評估療效口出院后門診復查及藥物指導口主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□如果患者不能出院，在病情記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口m級護理□普通飲食口中藥湯劑辨證治療口口服中成藥口針灸治療□其他中醫(yī)特色療法（口灸法口針挑口穴位敷貼口穴位注射）臨時醫(yī)囑口必要時復查異常指標長期醫(yī)囑口停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑口出院帶藥主要護理工作口治療教育口飲食指導口出院宣教□藥物指導口指導患者門診復診口幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)病情變異記錄口無口有，原因口無口有，原因：口如延期出院，原因：責任護士簽名時間時