心電圖的基本知識課件

心電圖診斷

于三新心電圖診斷1

物理診斷技術(shù)

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物理診斷技術(shù)

于三新精品課系列NO-172

任務(wù)17—心電圖的基本知識

心電圖的基本知識課件3資訊：學(xué)生自學(xué)心電圖的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)計劃：學(xué)生以小組為單位，共同學(xué)習(xí)實施：學(xué)生獨立識別心電圖檢查：心電圖診斷是否正確評價：教師對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行評價資訊：學(xué)生自學(xué)心電圖的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)計劃：學(xué)生以4第一節(jié)臨床心電圖的基本知識第一節(jié)臨床心電圖的5一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說（四）復(fù)極一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)6心電圖的基本知識課件7心肌細胞復(fù)極過程心肌細胞復(fù)極過程8與體表采集到的心肌電位強度的有關(guān)因素為：1、與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；與體表采集到的心肌電位強度的有關(guān)因素為：1、與心肌細胞數(shù)量（92、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。2、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關(guān)系；10二、臨床心電圖二、臨床心電圖11心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖12（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波（一）心電圖各波段的1、P波2、P-R段13R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖14（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個導(dǎo)聯(lián)。（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由151、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)a16導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位017導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸18（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸19與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與其六軸關(guān)系202、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負極均為設(shè)定的“無干電極”（中心電站）2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（21表2-3-2表2-3-222胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置23第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測24（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測25國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.026在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(27心電圖波形、波段的命名及測量心電圖波形、波段的命名及測量28（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波29一般應(yīng)事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。一般應(yīng)事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV30（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用31左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在32一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端331、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向34平均心電軸的目測法平均心電軸的目測法35（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。（2）、作圖法（略）36正常心電軸與其偏移正常心電軸與其偏移372、臨床意義2、臨床意義38二、正常心電圖波形特點與正常值二、正常心電圖波形特點39（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群

1、時間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波（一）P波40心電圖的基本知識課件41心電圖的基本知識課件42心電圖的基本知識課件43作業(yè)熟記心電圖正常值預(yù)習(xí)房室肥大、心肌梗死的心電圖特點作業(yè)熟記心電圖正常值44心電圖診斷

于三新心電圖診斷45

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任務(wù)17—心電圖的基本知識

心電圖的基本知識課件47資訊：學(xué)生自學(xué)心電圖的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)計劃：學(xué)生以小組為單位，共同學(xué)習(xí)實施：學(xué)生獨立識別心電圖檢查：心電圖診斷是否正確評價：教師對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行評價資訊：學(xué)生自學(xué)心電圖的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)計劃：學(xué)生以48第一節(jié)臨床心電圖的基本知識第一節(jié)臨床心電圖的49一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說（四）復(fù)極一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)50心電圖的基本知識課件51心肌細胞復(fù)極過程心肌細胞復(fù)極過程52與體表采集到的心肌電位強度的有關(guān)因素為：1、與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；與體表采集到的心肌電位強度的有關(guān)因素為：1、與心肌細胞數(shù)量（532、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。2、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關(guān)系；54二、臨床心電圖二、臨床心電圖55心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖56（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波（一）心電圖各波段的1、P波2、P-R段57R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖58（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個導(dǎo)聯(lián)。（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由591、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)a60導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位061導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸62（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸63與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與其六軸關(guān)系642、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負極均為設(shè)定的“無干電極”（中心電站）2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（65表2-3-2表2-3-266胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置67第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測68（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測69國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.070在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(71心電圖波形、波段的命名及測量心電圖波形、波段的命名及測量72（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波73一般應(yīng)事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。一般應(yīng)事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV74（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用75左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在76一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端771、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向78平均心電軸的目測法平均心電軸的目測法79（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。（