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文檔簡介

管溝開挖檢查批報驗申請表JL－A4工程名稱：鄭-4站13號閥組所轄17口井單井裝抽及采氣管線敷設(shè)工程編號：04050201致北京中油協(xié)工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）我單位已完畢了鄭-4站13號閥組所轄17口井單井裝抽及采氣管線敷設(shè)工程旳管溝開挖工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：16段m～100mm101510161015151510102位置偏移應不不小于100mm20253030302525203020一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm250251252253252254251252522522石方段管溝應加深200mm212211211213211212215210213211施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121510121016151610102位置偏移應不不小于100mm20253025252530253020一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2552552502552522502512552522562石方段管溝應加深200mm212211210210212213210215211211施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm131511121215101017112位置偏移應不不小于100mm21222523302032253020一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2552552552552552522522502522512石方段管溝應加深200mm210212210211215210210215211212施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm101510161015151510102位置偏移應不不小于100mm20253030302525203020一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2512522522532522512512512522522石方段管溝應加深200mm210211210210211211211210211211施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm101515111215151110102位置偏移應不不小于100mm23213230252020252025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522522552532542542552532512522石方段管溝應加深200mm211210215213215213210215213211施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm2230232017151515102位置偏移應不不小于100mm26233030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm101510161015151510102位置偏移應不不小于100mm20253030302525203020一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2512522522532522512512512522522石方段管溝應加深200mm210211210210211211211210211211施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm252628211719232720152位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于100mm25223030252520213025一般項目1多管道同溝敷設(shè)時，管溝底寬應為兩邊管道外緣各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管溝應加深200mm210211210211215210210215215210施工單位檢查評估成果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）年月日m～100mm121512111510151515102位置偏移應不不小于1

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