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文檔簡介

住院患者診療計劃住院患者診療計劃住院患者診療計劃xxx公司住院患者診療計劃文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度住院患者診療計劃制度和實施細則一、總則:診療計劃是臨床工作中最重要的內(nèi)容，臨床診療計劃應(yīng)包括診斷計劃和治療計劃，具體應(yīng)包括適宜的臨床檢查，正確的臨床診斷，規(guī)范的藥物使用。重點包括抗菌藥物、激素類藥物、血液制劑的使用。1.在制定診療計劃時，應(yīng)該全面考慮病人的病情。2.要明確診療計劃的每一內(nèi)容的目的和意義。3.明確診療計劃實施步驟及完成的時間。4.有衛(wèi)生部診療流程的病種，以其為診療計劃模板。5.制定好的診療計劃應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展和變化及時調(diào)整。6.上級醫(yī)師應(yīng)對下級醫(yī)師診療計劃及時檢查落實情況，追蹤、分析各種輔助檢查結(jié)果，更正或制定新的檢查、診療計劃。7.診療計劃應(yīng)具體、可行并在病歷中做好記錄。二、細則：㈠、制定診斷計劃是指針對病人的病情，制定出明確診斷和進一步證實診斷擬采取的有關(guān)醫(yī)療措施。1.對于診斷不明的住院患者，每一患者應(yīng)有相應(yīng)的診斷計劃。2.對于診斷明確的住院患者還應(yīng)完善有關(guān)臨床資料，進一步證實診斷。3.診斷計劃應(yīng)包括相應(yīng)的輔助檢查，對病史的進一步詢問，對病情發(fā)展變化的繼續(xù)記錄，以及采取必要的診斷性治療措施等。4.輔助檢查應(yīng)根據(jù)診斷或初步診斷，有針對性地確定進一步檢查項目及具體完成時間。5.診斷名稱應(yīng)符合規(guī)范、完整。6.各種疾病診斷主次排列應(yīng)符合邏輯。㈡、制定治療計劃是指根據(jù)患者的病情及所患疾病，擬行的治療措施，包括：一般治療、藥物治療、其他治療等。1.一般治療應(yīng)包括護理、飲食、支持治療等內(nèi)容。2.藥物治療應(yīng)包括對因治療及對癥治療等內(nèi)容。3.其它治療應(yīng)包括手術(shù)治療、理療、放療。4.針對主要疾病首先闡明治療原則，再依原則描述具體治療措施。5.用藥時應(yīng)有具體的藥物名稱、劑量、用法、療程。6.外科住院患者，應(yīng)描述擬手術(shù)名稱、做何術(shù)前準備、注意有無手術(shù)禁忌證，必要時可建議用何麻醉。7.上級醫(yī)師必須親自審定治療計劃，并監(jiān)督指導(dǎo)實施。

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