胸腔閉式引流患者的護理

胸腔閉式引流患者的護理胸腔閉式引流又稱水封閉式引流，是根據胸膜腔的生理特點設計的.是依靠水封瓶中液體使胸膜腔與外界隔離。胸腔閉式引流術用于引流胸膜腔內的積氣、積液，適用于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術的引流，重建胸膜腔的負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺復張。【適應證】(1)氣胸：開放性氣胸經清創(chuàng)術后縫閉傷口者；張力性氣胸經減壓后又復發(fā)者；自發(fā)性氣胸或氣胸反復穿刺抽吸無效者。(2)血胸：中等量以上血胸或反復穿刺抽吸無效者。(3)膿胸急慢性膿胸或膿氣胸者。(4)心胸手術后需引流胸腔內積氣或滲液者?！拘厍婚]式引流的目的】(1)排除胸腔內液體、氣體。(2)恢復和保持胸膜腔負壓。(3)維持縱隔的正常位置，促使患側肺迅速膨脹。(4)防止感染。【引流管的安放位置】.引流氣體選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。.引流血液選在腋中線和腋后線之間的第6?8肋間。.引流膿液盡量選在膿腔的最低點?！拘厍灰鞯姆N類及裝置】.單瓶水封閉式引流一個容量2000?3000ml的廣口無菌引流瓶，內裝無菌鹽水，上面有兩個空洞的緊密橡皮塞，兩根中空的管由橡皮塞上插入，短管為空氣通路，長管插至水平面下3?4cm,另一端與患者的胸腔閉式引流管連接。當引流液逐漸增加時,應倒掉水封瓶內部分液體，否則深入水下的管子愈來愈長,患者加大壓力才能將胸膜腔內氣體或液體排出。.雙瓶水封閉式引流包括上述相同的水封瓶與集液瓶，引流胸膜腔內的液體時，水封瓶的密閉系統不會受到引流量的影響。.三瓶水封系統與雙瓶相似，只增加一個控制瓶，使其起到施加抽吸壓力的作用。抽吸力通常由通氣管沒水面的深度決定。若沒水面15?20cm,相當于對該患者施加了1.5?2kPa的負壓抽力。如果抽吸力超過水面管子的高度時，外界空氣即會被吸入此系統中，所以壓力控制瓶中始終有水泡產生表示抽吸功能正常?！拘厍婚]式引流術的操作】患者取坐位或半臥位，局部消毒后，在置管處用2%利多卡因溶液3?5ml胸壁逐層浸潤麻醉。作一長約2cm切口，插入止血鉗逐層分開胸壁組織，沿肋骨上緣刺入胸膜腔，將有側孔的膠管經切口插入胸膜腔內4?5cm,其外端連接于無菌引流瓶?？p合切口，固定引流管。排液的引流管選用質地較硬、管徑為1.5?2cm的硅膠或橡膠管，不易折疊堵塞，利于通暢引流。排氣的引流管可選用質地較軟、管徑為1cm的膠管，既能達到引流的目的,又可減少局部刺激，減輕疼痛?！拘厍婚]式引流的護理】.保持管道的密閉(1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。(2)水封瓶長玻璃管沒入水中3?4cm,并始終保持直立。(3)引流管周圍用油紗布嚴密覆蓋并固定。(4)搬動患者或更換引流瓶時，需雙重鉗閉引流管，以防空氣進入。(5)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用手捏閉管道并行雙鉗夾閉胸腔閉式引流導管，更換引流裝置。(6)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫(yī)生做進一步處理。.嚴格無菌操作，防止逆行感染(1)引流裝置應保持無菌。(2)保持胸壁引流口處輔料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。(3)引流瓶應低于胸壁引流口平面60?100cm,運送患者時雙鉗夾管，下床活動時，引流管位置應低于膝關節(jié)水平,保持密封。任何情況下引流管不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。(4)每班嚴格交接引流量，并在引流瓶上做標記，每日更換一次引流瓶。目前臨床上大多使用一次性無菌引流裝置，按說明書進行操作或隔日更換一次引流袋，引流量多時應隨時更換。更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。.保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效保持引流管通暢的方法有以下幾種。(1)患者取半坐位。(2)定時擠壓胸膜腔引流管，30?60分鐘1次，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管；使阻塞物得以移動而保持引流的通暢，擠壓完畢打開止血鉗，使引流液流出。(3)鼓勵患者定時咳嗽、微深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。.觀察和記錄(1)注意觀察長玻璃管中的水柱波動情況。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4?6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，可能是引流管不通暢或肺已完全擴張：但若患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，為引流管被血塊阻塞，應設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。(2)用橡皮筋或膠帶條環(huán)繞引流管，以別針穿過橡皮筋或膠帶條再固定于床上，或將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。引流瓶放置應低于胸腔閉式引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬運患者前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。(3)胸腔閉式引流的觀察并記錄引流液量、性狀。創(chuàng)傷后如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。引流液呈鮮紅色,伴有血凝塊，考慮胸腔內有進行性出血，應當立即通知醫(yī)師,并準備剖胸手術。.拔管24小時引流液少于50ml,膿液小于10ml,無氣體溢出，患者無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好,可去除胸管。方法：安排患者坐在床邊緣或躺向健側，囑患者深吸一口氣后