頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥課件

頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)頸清掃腮腺手術(shù)部分喉及全喉切除其他甲狀腺手術(shù)

主要術(shù)式良性腫物：結(jié)節(jié)剜除一側(cè)腺葉切除惡性腫物：腺葉切除全甲狀腺切除聯(lián)合根治術(shù)中副損傷引起的并發(fā)癥聲帶麻痹喉返神經(jīng)切斷或結(jié)扎，聲帶永久固定手術(shù)刺激或鉗夾，暫時(shí)聲帶麻痹低鈣血癥甲狀旁腺損傷暫時(shí)或永久性表現(xiàn)：手足，口唇麻木，抽搐全甲狀腺切除術(shù)后多見其他問題

出血多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天創(chuàng)面滲血或線結(jié)脫落表現(xiàn)：皮瓣浮起，觸之較硬，皮下多出現(xiàn)瘀斑，引流可多可少處理：多需返回手術(shù)室止血伴有呼吸困難者床旁打開傷口頸清掃改良清掃“三保留”頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌副神經(jīng)“五保留”除以上外還有耳大神經(jīng)頸外靜脈擇區(qū)性清掃僅清掃頸部某一個(gè)或幾個(gè)分區(qū)術(shù)后并發(fā)癥出血感染、皮瓣壞死頸總動(dòng)脈破裂常發(fā)生在術(shù)后一周，因傷口感染或愈合不好咽瘺根治性頸清掃后皮瓣壞死三分之一左右結(jié)扎后會(huì)出現(xiàn)偏癱。神經(jīng)損傷舌下神經(jīng)－伸舌偏斜迷走神經(jīng)－聲音嘶啞，暫時(shí)心率增快交感神經(jīng)－Horner綜合征：一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗膈神經(jīng)－膈肌麻痹，輕度呼吸困難臂叢神經(jīng)－上肢運(yùn)動(dòng)障礙顱壓增高和面部水腫嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，失明雙側(cè)根治性頸清掃多見，切除雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，回流障礙乳麋漏左側(cè)多見損傷淋巴導(dǎo)管引流出乳白色液體處理：低脂飲食，加壓包扎，低負(fù)壓引流腮腺手術(shù)良性－腮腺淺葉切除，面神經(jīng)解剖。惡性－全腮腺切除，或加頸清掃。耳顳綜合征腮腺切除術(shù)后，進(jìn)食時(shí)，手術(shù)區(qū)出現(xiàn)皮膚充血，發(fā)紅和出汗現(xiàn)象。稱為Ｆrey’s綜合征，又稱味覺神經(jīng)出汗綜合征或耳顳神經(jīng)綜合征。發(fā)生率60％－80％，大多在術(shù)后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。

支配腮腺唾液分泌的副交感神經(jīng)切斷后再生長入汗腺。喉和下咽手術(shù)喉－－部分喉切除全喉切除下咽－梨狀窩切除全喉全下咽全食管切除術(shù)后并發(fā)癥

部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸入性肺炎全喉切除咽瘺造瘺口壞死－術(shù)后1－2天發(fā)生下咽手術(shù)下咽癌手術(shù)胃代食道對(duì)病人生理影響大呼吸：手術(shù)創(chuàng)傷，胸胃壓迫－呼吸急促開胸手術(shù)－肺不張胃咽返流－吸入性肺炎循環(huán)