中醫(yī)治未病實(shí)踐指南-疲勞狀態(tài)

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南——疲勞狀態(tài)1范圍本《指南》適用人群為中醫(yī)從業(yè)者、醫(yī)學(xué)院校的教師和學(xué)生、中醫(yī)科學(xué)研究者、養(yǎng)生保健工作者及亞健康疲勞狀態(tài)個(gè)人調(diào)節(jié)者等。本《指南》應(yīng)用環(huán)境為各級(jí)醫(yī)院中醫(yī)治未病部門、各中醫(yī)相關(guān)的科研及評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)相關(guān)的養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)及家庭。本《指南》適用范圍為亞健康狀態(tài)人群中，以自感疲乏、倦怠、精力不佳等疲勞狀態(tài)為主要表現(xiàn)者。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T1.1-2009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫ZYYXH/T2-2006亞健康中醫(yī)臨床指南3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。3.1亞健康疲勞狀態(tài)FatigueStateofsubhealth亞健康疲勞狀態(tài)是指持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)3個(gè)月以上的疲勞感，但能維持正常工作生活并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病的亞健康狀態(tài)。其主要表現(xiàn)為自感疲乏、倦怠、精力不佳等。本狀態(tài)亦屬不能明確診斷為某種疾病，但具有疲乏勞倦等表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)。4表現(xiàn)特點(diǎn)4.1誘導(dǎo)因素及常見人群亞健康疲勞狀態(tài)者有過度用腦、過度思慮、作息不規(guī)律、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)不調(diào)、情志受到刺激等誘導(dǎo)因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)調(diào)查顯示75%的人處在亞健康狀態(tài)并有逐年上升的趨勢[1]，而在亞健康人群中主訴疲勞的占24%[2]。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)：亞健康疲勞狀態(tài)人群年齡可見于18-60歲之間（含18歲與60歲）。從年齡段來分，青年人、中年人、老年人都為亞健康疲勞狀態(tài)發(fā)生的常見人群，但以中年人為最常見。從性別來分，男性和女性都為亞健康疲勞狀態(tài)發(fā)生的常見人群，但以女性居多。從工作性質(zhì)來分，腦力勞動(dòng)者和體力勞動(dòng)者都為亞健康疲勞狀態(tài)發(fā)生的常見人群，但以腦力勞動(dòng)者居多。從工作崗位來分，白領(lǐng)、教師、公務(wù)員、學(xué)生都為亞健康疲勞狀態(tài)發(fā)生的常見人群，但以白領(lǐng)為最常見。4.2表現(xiàn)特點(diǎn)軀體疲勞主要以疲勞虛弱，精力體力下降，感覺犯困或昏昏欲睡，著手做事情時(shí)感到費(fèi)力或力不從心等為表現(xiàn)特點(diǎn)。腦力疲勞主要以注意力集中困難，記憶力下降，思考問題欠清晰敏捷，口頭不利落等為表現(xiàn)特點(diǎn)，可伴有睡眠欠佳、情緒易低落、不愿與人交往等。5評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)5.1評(píng)判要素以下4項(xiàng)必須同時(shí)具備才能判定為亞健康疲勞狀態(tài)。a）符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》中軀體亞健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)，見附錄B；b）以疲勞為主要表現(xiàn)，且這種狀態(tài)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)3個(gè)月及以上；c）運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)體查方法及指標(biāo)體系進(jìn)行檢測，排除可能引起疲勞的軀體及精神心理疾病。盡管有非重大器質(zhì)性疾病診斷，但無需用藥維持，且與目前疲勞不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無因果聯(lián)系；d）運(yùn)用疲勞量表-14（FS-14）測評(píng)，疲勞總分值達(dá)到3分及以上。5.2常見中醫(yī)證候傾向5.2.1偏實(shí)證候傾向5.2.1.1氣郁證候傾向周身倦怠，神疲乏力，時(shí)有食欲不佳，或胸悶不舒，或偶伴身體某個(gè)部位竄痛不適，或偶有情緒低落和（或）急躁易怒，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細(xì)或弦緩。5.2.1.2濕阻證候傾向神疲乏力，四肢困重，時(shí)有困倦喜睡，或食欲不佳，偶有腹脹不適或大便不成形，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或緩。5.2.2偏虛證候傾向5.2.2.1陽虛證候傾向神疲乏力，少氣懶言，時(shí)有肢涼喜暖，或偶有腰膝怕冷或痛，偶有大便不成形，舌淡胖，苔白或兼滑，脈沉遲無力。5.2.2.2陰虛證候傾向神疲乏力，汗出口干，時(shí)有腰膝酸軟不適，或偶有眩暈耳鳴，偶有盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或兼無力。5.2.2.3氣虛證候傾向疲乏無力少氣，時(shí)有胸悶不舒，偶有食欲不佳，或偶伴腹脹不適，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。5.2.2.4血虛證候傾向四肢倦怠，少氣懶言，時(shí)有面色少華，睡眠不佳，或偶伴頭暈頭昏，時(shí)有食欲不佳，或偶伴脘腹部不適，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。6干預(yù)概況6.1干預(yù)原則中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)應(yīng)在明確誘導(dǎo)因素的基礎(chǔ)上采取自我主動(dòng)調(diào)節(jié)和（或）被動(dòng)干預(yù)，達(dá)到調(diào)理臟腑功能、平衡陰陽、調(diào)和氣血的目的。6.2干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)于偏實(shí)和偏虛證候傾向的亞健康疲勞狀態(tài)人群，主動(dòng)調(diào)節(jié)方法任何時(shí)期均可采用，各種中醫(yī)干預(yù)方法均可辨證候傾向采用；如對(duì)于偏實(shí)證候傾向明顯的亞健康疲勞狀態(tài)人群，可采用主動(dòng)調(diào)節(jié)、足反射區(qū)按摩、針刺、拔罐、刮痧、中藥干預(yù)方法；對(duì)于偏虛證候傾向明顯的亞健康疲勞狀態(tài)人群，可采用主動(dòng)調(diào)節(jié)、艾灸、足反射區(qū)按摩、針刺、中藥干預(yù)方法。雖然在任何時(shí)期都可以進(jìn)行主動(dòng)調(diào)節(jié)和中醫(yī)干預(yù)方法，但仍以疲勞早期或非持續(xù)出現(xiàn)疲勞的干預(yù)效果更好。6.3主要結(jié)局指標(biāo)6.3.1疲勞改善情況6.3.1.1亞健康疲勞狀態(tài)得到改善，恢復(fù)正常體力和精力，亞健康狀態(tài)得到改善。6.3.1.2疲勞量表-14（FatigueScale-14，F(xiàn)S-14）可用來評(píng)估疲勞狀態(tài)及干預(yù)效果，在流行病學(xué)研究中篩選疲勞病例。由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目都是一個(gè)與疲勞相關(guān)的問題。根據(jù)其內(nèi)容與受試者實(shí)際情況的符合與否，回答“是”或“否”。14個(gè)條目分別從不同角度反映疲勞的輕重，經(jīng)主成分分析將14個(gè)條目分為兩類，一類反映軀體疲勞（PhysicalFatigue），包括第1～8共8個(gè)條目；一類反映腦力疲勞（MentalFatigue），包括第9～14共6個(gè)條目。將第1～8條8個(gè)條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條6個(gè)條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。相對(duì)應(yīng)的，分值降低說明干預(yù)有效。6.3.2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)方法眾多，如主動(dòng)調(diào)節(jié)、艾灸、足反射按摩、針刺、拔罐、刮痧等方法干預(yù)成本較低，易于被廣大亞健康疲勞狀態(tài)人群接受。6.3.3受術(shù)者耐受性和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)針灸干預(yù)時(shí)，注意刺激強(qiáng)度和穴位的交替使用，留罐、走罐、刮痧等方法干預(yù)時(shí)注意受術(shù)者的皮膚恢復(fù)情況，防止受術(shù)者不能耐受。中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)可改善疲勞表現(xiàn)，恢復(fù)正常精力，提高生活質(zhì)量。6.3.4不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)中藥干預(yù)時(shí)可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如腹脹、便秘，納差等及服藥后自覺頭痛，但并不影響干預(yù)[3，44-45]。針刺干預(yù)時(shí)可出現(xiàn)頭痛頭暈、暈針，系個(gè)體體質(zhì)差異所致，停針后反應(yīng)消失[26]。艾灸、拔罐時(shí)可出現(xiàn)暈灸、暈罐。6.4注意事項(xiàng)6.4.1注意保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀。6.4.2注意合理膳食起居，勞逸適度。6.4.3注意運(yùn)動(dòng)量及方法，科學(xué)鍛煉。6.4.4注意干預(yù)措施的刺激量及時(shí)機(jī)的把握。7推薦方案7.1主動(dòng)調(diào)節(jié)主動(dòng)調(diào)節(jié)指導(dǎo)受術(shù)者從情緒、飲食、鍛煉等方面進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)受術(shù)者的積極性，糾正其不良的生活行為，建立良好健康的生活習(xí)慣，從根本上改善和預(yù)防亞健康疲勞狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展，是對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)干預(yù)的基礎(chǔ)性方法。7.1.1干預(yù)方法：保持平衡心態(tài)：尋找積極有效的方法，重建良好的生活環(huán)境和人際關(guān)系，使精神、情緒保持平和狀態(tài)，保持身心健康。規(guī)律作息，勞逸結(jié)合：摒棄有損健康的不良生活習(xí)慣，保證充足睡眠不熬夜，合理安排工作和生活時(shí)間。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉：堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)方式，有計(jì)劃有針對(duì)性地適度進(jìn)行身體鍛煉，如進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。科學(xué)飲食，均衡營養(yǎng)：飲食應(yīng)規(guī)律，科學(xué)搭配，饑飽適當(dāng)。7.1.2干預(yù)周期:可持續(xù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，成為生活習(xí)慣。7.1.3注意事項(xiàng):7.1.3.1積極接觸正面陽光能量，避免沉溺于低落情緒中。7.1.3.2運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免不科學(xué)的方式方法。7.1.3.3隨著身體內(nèi)部和外界環(huán)境變化，要及時(shí)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方法。7.1.3.4避免長期過量食用高糖、高鹽、高脂肪等影響健康的食品?！和扑]』推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)各證候傾向首要推薦采用主動(dòng)調(diào)節(jié)方法干預(yù)。[GRADE1D][4-10]7.2艾灸艾灸是中醫(yī)常用的養(yǎng)生保健方法，艾灸可溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，調(diào)和臟腑，防病保健。艾灸對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)者的疲勞感和虛弱感具有良好改善作用。7.2.1干預(yù)方法：7.2.1.1取穴：主穴1：神闕，關(guān)元，足三里。主穴2：背腧穴，督脈穴（大椎到腰俞）。次穴：百會(huì)、氣海、中脘、命門、血海。7.2.1.2操作方法：每次選用主穴1-2個(gè)，次穴1-2個(gè)?？蓞⒁奪YYXH/T174-2010《中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第17部分：艾灸》[11]。受術(shù)者選擇臥位，將艾條一端點(diǎn)燃，于穴位上方2-3cm處，施灸15-20min左右，或至受術(shù)者局部皮膚潮紅為度。可采用回旋灸、雀啄灸、溫和灸。亦可利用溫灸器施灸。7.2.2干預(yù)周期：每日1次，5次為1個(gè)干預(yù)周期，每個(gè)周期間隔2天，共干預(yù)4個(gè)周期。7.2.3注意事項(xiàng)：7.2.3.1施灸過程中若出現(xiàn)艾灸溫度過高，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。7.2.3.2注意灸后30min內(nèi)情緒平和，勿觸涼水。7.2.3.3上午施灸更適宜。『推薦』推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)偏實(shí)和陽虛、氣虛、血虛證候傾向均可采用艾灸干預(yù)。[GRADE1D][12-19]7.3足反射區(qū)按摩足反射區(qū)按摩是通過一定手法作用于足部的反射區(qū)穴位，以達(dá)到祛邪扶正、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣血的目的，將機(jī)體各臟腑組織器官的功能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。在干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)中應(yīng)用較好，對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)各證候傾向者均具有改善作用。7.3.1干預(yù)方法：7.3.1.1取穴：足部腎、輸尿管、膀胱、額竇、頭（大腦）、腦垂體、頭頸淋巴腺、腹腔神經(jīng)叢、生殖腺、前列腺、子宮等對(duì)應(yīng)反射區(qū)。7.3.1.2操作方法：可參見ZYYXH/T166-2010《中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第9部分：足反射區(qū)保健按摩》[20]。先用熱水浴足15min拭干雙腳并仰臥，先左腳后右腳。操作前術(shù)者雙手及受術(shù)者足部涂擦按摩膏，首先按摩腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)帶，然后按足底-足內(nèi)側(cè)面-足外側(cè)面-足背順序按摩全足其它各反射區(qū)。最后依次重復(fù)按摩額竇、頭（大腦）、腦垂體、頭頸淋巴腺、腹腔神經(jīng)叢、足底部生殖腺、骨盆腔及足跟內(nèi)外側(cè)的前列腺、子宮和生殖腺等重點(diǎn)反射區(qū)。7.3.2干預(yù)周期：每周2次，每次約1小時(shí)，共干預(yù)4個(gè)周期。7.3.3注意事項(xiàng)：7.3.3.1按摩結(jié)束后囑受術(shù)者多喝溫開水。7.3.3.2按摩力度以受術(shù)者能耐受為度，不宜刺激過強(qiáng)。7.3.3.3按摩時(shí)雙足注意避風(fēng)保暖，按摩后受術(shù)者不宜立刻冷水洗足。7.3.3.4亞健康疲勞狀態(tài)偏實(shí)證候傾向者手法可稍重，偏虛證候傾向者手法可稍輕?！和扑]』推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)各證候傾向均可采用足反射區(qū)按摩干預(yù)。[GRADE1D][21-24]7.4毫針刺法毫針刺法是使用毫針刺激穴位，達(dá)到調(diào)整陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，一般選用足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈的穴位。對(duì)于亞健康疲勞狀態(tài)各證候傾向者均具有調(diào)整作用。7.4.1干預(yù)方法：7.4.1.1取穴：局部選穴為主，結(jié)合辨證候傾向選穴。主穴：足三里、脾俞、三陰交、腎俞、中脘、關(guān)元。配穴：偏氣郁證候傾向:太沖，合谷；偏濕阻證候傾向:陰陵泉，豐隆；偏陽虛證候傾向:百會(huì)，命門；偏陰虛證候傾向:神門，太溪；偏氣虛證候傾向:氣海，大椎；偏血虛證候傾向:心俞，血海。7.4.1.2操作方法：每次選用主穴1-2個(gè)，配穴1-2個(gè)。采用毫針常規(guī)刺法，有偏實(shí)證候傾向者采用瀉法，有偏虛證候傾向者采用補(bǔ)法；也可采用平補(bǔ)平瀉法。留針30min，可每10min行針1次。7.4.2干預(yù)周期:每日1次，5次為1個(gè)干預(yù)周期，每個(gè)周期間隔2日，共干預(yù)4個(gè)周期。7.4.3注意事項(xiàng):7.4.3.1體質(zhì)虛弱者，針感不宜過強(qiáng)。7.4.3.2針刺時(shí)禁止大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以免引起受術(shù)者不耐受?！和扑]』推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)各證候傾向均可采用毫針刺法干預(yù)。[GRADE1D][25-31]7.5拔罐拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法，造成罐內(nèi)負(fù)壓將罐吸附于腧穴或體表一定部位的中醫(yī)保健技術(shù)，可使血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性改變。具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽之功效，對(duì)于亞健康的疲勞感等皆有較好效果。亞健康疲勞狀態(tài)偏實(shí)證候傾向明顯者更適用本方法。7.5.1干預(yù)方法：7.5.1.1部位:以足太陽膀胱經(jīng)背俞穴、督脈背部循行路線為主。7.5.1.2操作方法：可參見ZYYXH/T158-2010《中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第1部分：保健拔罐》[32]。在受術(shù)者背部沿足太陽膀胱經(jīng)背俞穴、督脈背部循行路線進(jìn)行留罐或走罐。7.5.2干預(yù)周期：留罐法每周2次；走罐法每周1次，以皮膚出痧發(fā)紅或發(fā)紫為度；共干預(yù)4周。7.5.3注意事項(xiàng)：7.5.3.1偏虛證候傾向者拔罐時(shí)間不宜過長且力度要小，偏實(shí)證候傾向者拔罐時(shí)間可適宜增加且力度可稍強(qiáng)。7.5.3.2拔罐后不接觸冷水，避風(fēng)寒?！和扑]』推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)偏實(shí)證候傾向明顯可采用拔罐干預(yù)。[GRADE1D][33-35]7.6刮痧刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過特制的刮痧器具和相應(yīng)的手法，蘸取一定的介質(zhì)，在體表進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，可同時(shí)刺激體表多處絡(luò)脈，改善人體氣血流通狀態(tài)，疏通腠理，排泄瘀毒，扶正開竅益神，有提高人體免疫力而達(dá)到緩解疲勞的功效。亞健康疲勞狀態(tài)偏實(shí)證候傾向明顯者更適用本方法。7.6.1干預(yù)方法：7.6.1.1部位：以額面、頸肩、背部、四肢為主。7.6.1.2操作方法：可參見ZYYXH/T159-2010《中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第2部分：保健刮痧》[36]。刮拭額面：額頭中間向兩側(cè)太陽穴刮拭，重點(diǎn)點(diǎn)揉太陽穴。刮拭頸肩：沿足少陽膽經(jīng)（XX-風(fēng)池一肩井）弧線刮拭。刮拭背部：沿背部督脈和膀胱經(jīng)1線自上而下，重點(diǎn)刮拭心俞、脾俞、胃俞、腎俞穴。刮拭四肢:上肢以前臂內(nèi)側(cè)順經(jīng)絡(luò)方向?yàn)橹?，重點(diǎn)肘窩。下肢以小腿足三陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng)順經(jīng)絡(luò)方向?yàn)橹鳌?.6.2干預(yù)周期：每周1-2次，以皮膚出痧發(fā)紅或發(fā)紫為度，共干預(yù)4周。7.6.3.注意事項(xiàng)：7.6.3.1刮痧時(shí)力度應(yīng)先輕后重，讓受術(shù)者逐漸適應(yīng)。7.6.3.2對(duì)于不易出痧或出痧較少者，不可強(qiáng)求出痧。7.6.3.3刮痧后注意保暖。『推薦』推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)偏實(shí)證候傾向明顯可采用刮痧干預(yù)。[GRADE2D][35，37-40]7.7中藥中藥是在中醫(yī)論指導(dǎo)下用于預(yù)防、治療、診斷疾病的藥物。現(xiàn)代研究證明，中藥的扶正祛邪效果較好，其中具有益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽作用的中藥，尤其能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，提高應(yīng)激水平，增強(qiáng)機(jī)體抗疲勞系統(tǒng)的功能。應(yīng)用不同的中藥方劑，對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)各證候傾向人群的干預(yù)更具有針對(duì)性。7.7.1干預(yù)選方7.7.1.1偏實(shí)證候傾向7.7.1.1.1氣郁證候傾向干預(yù)原則：疏肝解郁健脾。干預(yù)選方：逍遙散加減。常用藥：當(dāng)歸，茯苓，白芍，白術(shù)，柴胡，甘草等。7.7.1.1.2濕阻證候傾向干預(yù)原則：益氣健脾化濕。干預(yù)選方：參苓白術(shù)散加減。常用藥：茯苓，人參，白術(shù)，山藥，蓮子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，甘草等。7.7.1.2偏虛證候傾向7.7.1.2.1陽虛證候傾向干預(yù)原則：溫腎暖脾補(bǔ)陽。干預(yù)選方：附子理中湯和右歸丸加減。常用藥：白術(shù)，黨參，附子，干姜，肉桂，菟絲子，杜仲，山茱萸，鹿角膠，熟地，枸杞子，山藥，當(dāng)歸等。7.7.1.2.2陰虛證候傾向干預(yù)原則：益氣滋陰補(bǔ)虛。干預(yù)選方：生脈散合六味地黃丸加減。常用藥：人參，麥冬，五味子，茯苓，澤瀉，牡丹皮，山藥，山茱萸，熟地等。7.7.1.2.3氣虛證候傾向干預(yù)原則：補(bǔ)肺健脾益氣。干預(yù)選方：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥：黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，人參，當(dāng)歸，白芍，柴胡，升麻，橘皮，甘草等。7.7.1.2.4血虛證候傾向干預(yù)原則：健脾寧心養(yǎng)血。干預(yù)選方：八珍湯合歸脾湯加減。常用藥：當(dāng)歸，茯苓，黃芪，白芍，川芎，熟地，遠(yuǎn)志，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，白術(shù)，甘草等。7.7.2操作方法上述諸藥300ml水煎服取汁，日一劑，分早晚服用。7.7.3干預(yù)周期：每日1劑，14日為一個(gè)周期，每個(gè)周期間隔3-5天，共干預(yù)2-3個(gè)周期。7.7.4注意事項(xiàng)：7.7.4.1中藥選方應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。7.7.4.2中藥法常與其他干預(yù)方法結(jié)合應(yīng)用?！和扑]』推薦建議：亞健康疲勞狀態(tài)各證候傾向均可采用中藥干預(yù)。[GRADE1D][41-46]附錄A（資料性附錄）

中醫(yī)藥干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)概況現(xiàn)代文獻(xiàn)概況據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥對(duì)于亞健康疲勞狀態(tài)的干預(yù)方法主要包括艾灸、足反射區(qū)按摩、針刺、拔罐、刮痧、中藥以及健康宣教等。健康宣教是一種主動(dòng)調(diào)節(jié)方法，包括飲食、鍛煉、生活方式等方面的指導(dǎo)，以提高受術(shù)者的自我調(diào)節(jié)能力。常與艾灸、針刺、拔罐、刮痧、中藥聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。艾灸對(duì)人體免疫效應(yīng)及功能具有調(diào)節(jié)改善作用[8-9]。通過對(duì)文獻(xiàn)研究，得出艾灸干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)的穴位中，使用頻率較高的穴位有足三里、腎俞、關(guān)元、大椎、脾俞、三陰交、中脘、肝俞、督脈穴（大椎穴到腰俞穴）、百會(huì)、肺俞、命門、太沖、胃俞、心俞、血海、神闕。中醫(yī)推拿養(yǎng)生保健療法歷史悠久，足反射區(qū)按摩是推拿按摩的方法之一，具有改善機(jī)體免疫力，抗疲勞和鎮(zhèn)XX神的作用[47]，使人體各個(gè)組織器官功能趨向正常與平衡，促進(jìn)人體從亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。針刺具有激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)動(dòng)人體自身調(diào)節(jié)的獨(dú)特的治療作用，且無藥物毒副作用。通過對(duì)文獻(xiàn)研究，得出針刺干預(yù)亞健康疲勞狀態(tài)的穴位中，使用頻率較高的穴位有足三里，三陰交，百會(huì)，太沖，脾俞，肝俞，腎俞，內(nèi)關(guān)，膈俞，心俞，關(guān)元，中脘，肺俞，氣海，合谷。拔罐（包括走罐和留罐）和刮痧具有調(diào)整人體的平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)的功能。督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)的走罐、刮痧，背腧穴的留罐對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)均有滿意的干預(yù)效果。中草藥始終在中醫(yī)防治疾病及調(diào)養(yǎng)健康方面發(fā)揮著重要作用。近年來，針對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)干預(yù)使用的中草藥方劑數(shù)量可觀，如常用方劑補(bǔ)中益氣湯、八珍湯、參苓白術(shù)散等加減方?？偨Y(jié)出在干預(yù)疲勞中以補(bǔ)虛藥最多且補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎藥占優(yōu)勢［48-49］。古代文獻(xiàn)概況亞健康疲勞狀態(tài)多與中醫(yī)的勞倦、倦怠等概念相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“治未病”的理念，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。這句話提出了“治未病”的思想，闡明了“治未病”的重要性。以“疲勞”、“乏力”、“勞”、“倦”、“怠”“憊”、“惰”、“無力”“困”、“痠軟”等為相關(guān)檢索詞加“治未”、“未病”限制詞進(jìn)行檢索。艾灸有灸臍法、足三里、氣海、內(nèi)關(guān)等穴位，如《針灸集成》、《學(xué)堂針灸集成》記載：“針灸法五勞羸瘦取足三里”“虛勞骨蒸盜汗瀉陰郄”“真氣不足灸氣海”等。針刺以腎俞、照海、章門、大椎、氣海、三陰交等使用最多，如《針灸集成》、《針灸聚英》記載：“虛勞百損失精勞癥肩井、大椎、膏肓俞、肝俞、腎俞、脾俞、下三里、氣?！薄八闹付?，憑照海以消除”等。中藥以補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、生脈散、八珍湯等使用最多，如如《景岳全書》、《醫(yī)學(xué)芻言》記載：“勞倦過度者，補(bǔ)中益氣湯”“思慮傷脾食少倦怠，或便溏，歸脾湯為主”等。名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)概況目前，現(xiàn)有的近現(xiàn)代名老中醫(yī)中還未有明確對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)的著書立說，但通過他們對(duì)“治未病”或疲勞癥狀的干預(yù)思路及方法也給疲勞狀態(tài)提供了借鑒。國醫(yī)大師張伯禮指出：““治未病”理念應(yīng)用于亞健康人群，針對(duì)其“未病狀態(tài)”，給予及時(shí)、有效的干預(yù)，可以助其緩解不適，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和控制潛在疾病的發(fā)生發(fā)展。”對(duì)于亞健康的干預(yù)主要有遠(yuǎn)離病邪、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)中藥、針灸推拿等措施。國醫(yī)大師王琦在《中醫(yī)治未病解讀》提出中醫(yī)“治未病”的思想原則：“平衡陰陽、調(diào)理飲食以資氣血，強(qiáng)身健體、動(dòng)靜相宜，增強(qiáng)正氣、規(guī)避邪氣，早期診治、防病傳變”。他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)擁有中藥、針灸、推拿、氣功導(dǎo)引、養(yǎng)生等多種預(yù)防疾病的調(diào)理方法，這些豐富多彩的“自然療法”，為“治未病”提供了多種有效的途徑和手段。辨體、辨病、辨證的綜合應(yīng)用進(jìn)一步豐富了中醫(yī)“治未病’的方法。例如通過按揉足部反射區(qū)心、肝、脾、肺、腎等反射區(qū)調(diào)節(jié)亞健康。何XX認(rèn)為:采用純自然的方藥或針灸推拿等作出糾治、冀能使其重新恢復(fù)常態(tài)（以平為期）。附錄B（規(guī)范性附錄）亞健康的綜合評(píng)定流程

參?考?文?獻(xiàn)[1]HolmesGP，KaplanJE，GantzNM，etal.Chronicfatiguesyndrome:Aworkingcasedefinition[J].AnnIntenMed，1988（03）:387-389.[2]WorkingGroupoftheRoyalAustralasiancollegeofphysicians.ChronicFatiguesyndromeclinicalpractiveguidelines[J].MedJAust，2002，176（Suppl.）:S23-56.[3]吳頌，馬艷波，等.膏滋干預(yù)治療脾腎陽虛型亞健康疲勞狀態(tài)198例臨床觀察[J].XX中醫(yī)，2013，（07），994-995.[4]張聰，廖艷，等.習(xí)練八段錦對(duì)疲勞性亞健康人群中醫(yī)癥狀改善作用的隊(duì)列研究[J].XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（06），6-9.[5]代金剛，張聰，等.習(xí)練八段錦對(duì)疲勞性亞健康者基本體質(zhì)體能改善作用的隊(duì)列研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（02），186-188.[6]廖艷，林殷，等.習(xí)練八段錦對(duì)疲勞性亞健康人群生活質(zhì)量改善作用的隊(duì)列研究[J].XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（03），209-212.[7]梁倩蓉.八段錦對(duì)習(xí)練者亞健康狀況影響的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（19），65-68.[8]鐘爽川.健身氣功八段錦對(duì)亞健康的調(diào)節(jié)作用研究[D].XX:XX體育大學(xué)，2009.[9]尹輝，楊靖.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)大學(xué)生亞健康狀態(tài)的康復(fù)作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（39），7991-7992.[10]尹立波，王冰雪，等.高壓應(yīng)激狀態(tài)的太極拳干預(yù)效果研究[J].XX理工職業(yè)學(xué)院學(xué)術(shù)研究，2013，（02），26-28.[11]中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)特色診療研究專業(yè)委員會(huì).ZYYXH/T174-2010中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第17部分艾灸[S].XX：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.[12]王進(jìn)東，張春華.通督溫陽灸法治療陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，（02），187-189.[13]蔡榮林，胡玲.艾條溫和灸治療亞健康人群疲勞狀態(tài)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中XX醫(yī)藥雜志，2014，（03），940-942.[14]豐芬，閻博華.改良長蛇灸治療陽虛質(zhì)亞健康患者57例[J].XX中醫(yī)藥雜志，2014，（07），55-57.[15]董沛華.督灸療法改善氣虛型亞健康狀態(tài)的臨床研究[D].XX:XX中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[16]劉延英.隔藥灸結(jié)合健康指導(dǎo)改善人體亞健康狀況[J].中國針灸，2007，（08），575-577.[17]徐鶯鶯，胡丙成.艾灸治療亞健康狀態(tài)60例臨床療效分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，（04），99-100.[18]石學(xué)慧，葉海敏.麥粒灸對(duì)軀體亞健康人群生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（21），7-9.[19]朱國苗.9種實(shí)用的艾灸養(yǎng)生方法[J].中華養(yǎng)生保健，2011，（01），14.[20]中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)特色診療研究專業(yè)委員會(huì).ZYYXH/T166-2010中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第9部分足反射區(qū)保健按摩[S].XX:中國醫(yī)藥科技出版社，2010.[21]高志強(qiáng)，卜湘君.足反射療法治療亞健康狀態(tài)126例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（35），282-283.[22]雷龍鳴，黃錦軍，等.按摩足部反射區(qū)調(diào)理亞健康狀態(tài)120例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，（03），52-54.[23]倫軾芳，龐軍，等.足反射療法對(duì)亞健康狀態(tài)調(diào)理作用的臨床觀察[J].XX中醫(yī)雜志，2008，（12），1910-1911.[24]蘇賜明，雷龍鳴，等.足反射療法調(diào)理亞健康狀態(tài)120例[J].雙足與保健，2007，（06），21-24.[25]周鵬.“逆針灸”背俞穴干預(yù)人群亞健康狀態(tài)的臨床研究[D].XX:XX中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[26]李霞.針刺“調(diào)神方”干預(yù)亞健康狀態(tài)的臨床研究[D].XX:XX中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[27]高孟英.疲勞型亞健康患者的中醫(yī)干預(yù)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，（06），218.[28]常燕.腹針配合梅花針叩刺督脈及膀胱經(jīng)治療亞健康狀態(tài)48例[J].XX中醫(yī)，2013，（06），740-741.[29]陳立早，王井泉，等.針刺五臟俞為主結(jié)合點(diǎn)穴推拿干預(yù)軀體疲勞性亞健康的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2012，（10），39-40.[30]賈小紅，王素蘭.背俞穴治療疲勞綜合征30例[J].光明中醫(yī)，2011，（11），2264.[31]晉松，苗潤青，等.背俞穴杵針療法調(diào)治亞健康狀態(tài)30例臨床體會(huì)[J].XX中醫(yī)，2010，（