肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案之歐陽(yáng)文創(chuàng)編

歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案時(shí)間：2021.03.12時(shí)間：2021.03.12創(chuàng)作：歐陽(yáng)文Ⅰ．規(guī)程一、及時(shí)診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意識(shí)改變、睡眠倒錯(cuò)、撲翼樣震顫、昏迷等。3脈通路，保持呼吸道通暢，吸氧。4因，予以抽血血常規(guī)、電解質(zhì)等。二、一般護(hù)理措施：對(duì)肝性腦病病人要設(shè)專人護(hù)理，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的安全，對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐者，可用開(kāi)口器牙墊，防治舌后墜。40ml酰谷酰氨0.8g、鳥(niǎo)氨酸10g（分別）5%萄糖溶液中靜滴。必要時(shí)可重復(fù)使用。四、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液（復(fù)方氨6AA250ml（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（鹽水?？梢酝ㄟ^(guò)口服乳果糖（15ml，2/日）PH口服新霉素抑制腸道菌叢；六、飲食和營(yíng)養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)予無(wú)蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族維生素）及葉酸，昏迷患者應(yīng)禁食水，予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。七、應(yīng)積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。八、對(duì)癥治療：1、保護(hù)腦細(xì)胞可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫可用甘露醇（150ml，q6h）等脫水。3、防止出血：奧美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預(yù)防感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供?；杳曰颊邠尵仍瓌t：1、 首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史收集（發(fā)病緩急、伴隨癥狀、既往健康狀況、服藥史、環(huán)境和昏迷地點(diǎn)，以及生命體（體溫脈搏呼吸血壓瞳孔等的特點(diǎn)迅速判斷患者昏迷的原因，及昏迷的程度2、 上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，并做好記錄3、 保持呼吸道通暢，開(kāi)放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰給氧。有呼吸、心跳停止者，立即給予心肺復(fù)蘇4、 迅速建立靜脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶血氨等，監(jiān)測(cè)快速血糖。5、針對(duì)病因進(jìn)行搶救、治療。若不能快速明確因者，先給予最基本的搶救，生命體征平穩(wěn)后，再次檢查病人，送患者完善相關(guān)檢查（CT等）6、昏迷患者護(hù)理常規(guī)（1）專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備好一切用物，以免延誤搶救（2）患者宜取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，隨（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理抗休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、緊急處理1、迅速而有重點(diǎn)地進(jìn)行病史的詢問(wèn)、體檢，盡可能明確休克的原因，進(jìn)行病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開(kāi)。3、靜脈補(bǔ)液，以復(fù)方氯化鈉液或5%葡萄糖液為宜，重者靜脈切開(kāi)，并及時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時(shí)測(cè)定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用在休克早期多應(yīng)用縮血管藥物，適用于因動(dòng)脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰竭。因血容量不足，輸血、補(bǔ)液有暫時(shí)升血壓作用，可作為改善心、腦等臟器血循環(huán)的急救措施。休克后期多選用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物，改善微循環(huán)和組織缺氧狀態(tài)，但使用前必須補(bǔ)足血容量。1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入葡萄糖中靜滴。2、常用的擴(kuò)血管藥物：異丙腎上腺素、阿托品、654-2、苯芐胺、氯丙嗪等。三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素對(duì)改善機(jī)體的反應(yīng)能力，抑制機(jī)體對(duì)炎癥的反應(yīng)有一定的價(jià)值，較常用于感染性、過(guò)敏性和創(chuàng)傷性休克。（200~500mg/日（20~40mg/日）3四、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見(jiàn)低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒。五、糾正血容量根據(jù)出血休克用、出血性休克不同分別補(bǔ)充血容量，同時(shí)參考中心靜脈壓的變化決定補(bǔ)液量。六、動(dòng)脈輸血當(dāng)大出血引起的嚴(yán)重休克，在靜脈輸血無(wú)效時(shí)使用動(dòng)脈輸血。藥物過(guò)敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地?fù)尵龋置氡貭?zhēng)。0.10.05~0.1ml20~305mg200~300mg5~10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類(lèi)藥物，如鹽酸異丙嗪25~50mg40mg四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸或行使氣管切開(kāi)術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。0.5~1ml九、在搶救同時(shí)，密切注意病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對(duì)臥床休息，減少探視，避免不必要的搬動(dòng)，以免加重出血，并注意保暖。二、迅速補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通路，急查血型交叉配血試驗(yàn)，通知血庫(kù)備血，盡快輸血。先輸入止血?jiǎng)┖涂剐菘怂幬?，補(bǔ)液量根據(jù)失血量多少而定。輸液速度宜快，但應(yīng)避免因輸血、輸液量過(guò)多過(guò)快而引起急性肺水腫，對(duì)老年或心血管疾病患者尤應(yīng)注意，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整輸液量。三、徹底清除呼吸道分泌物，嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，必需時(shí)用電動(dòng)吸引器徹底清除口腔內(nèi)血液及呼吸道分泌物。四、吸氧：上消化道出血病人應(yīng)給予低流量氧氣吸入，尤其休克患者要迅速采取頭低腳高位，同時(shí)給氧氣吸入。五、止血：根據(jù)出血的原因和病情進(jìn)展，迅速有效的采取各種止血措施。立即使用垂體后葉素（0.1-0.1mg/min、善寧或施他寧（3000ug/12h250ug5min）止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補(bǔ)液中滴注；口服去甲腎上腺素60ml）胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?，如去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射硬化劑，如乙氧硬化醇作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時(shí)可使用置入三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用Ｈ2－受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、預(yù)防感染治療：根據(jù)患者病情需要，適當(dāng)選擇抗生素預(yù)防感染治療。八、短時(shí)間內(nèi)大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近期內(nèi)反復(fù)大量嘔血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因難以確定而繼續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。心肺復(fù)蘇術(shù)Ⅰ．規(guī)程因藥物中毒、過(guò)敏等原因致心臟驟停時(shí)，須立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)行。一、判斷心臟驟停病人有突然的意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失等即可確立診斷，不必等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護(hù)儀，通知麻醉插管，通知上級(jí)醫(yī)生，注意與下面步驟同時(shí)進(jìn)行，切不可因此延誤治療搶救時(shí)間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊120～30cm2～34、胸外心臟按壓：先在病人的背部墊一塊木板；2/31/3一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部，按壓時(shí)兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓3～4cm，然后放松，掌跟不離開(kāi)胸壁。4）按壓次數(shù)：60～80次/分，開(kāi)始2～3min，可達(dá)100次/分。5、人工呼吸：后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)行，16～18/分?？?鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-呼吸。4～5126、藥物治療：0.5～1mg5～10min1（1mg1m100mg（3mg0.375mg）可酌情使用。利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：250～3000.5～1mg室停搏，無(wú)效室性自主心律，可采用人工起博器治療。三、心臟復(fù)跳后的處理：1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時(shí)可用呼吸機(jī)治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。急性腎功能衰竭應(yīng)急預(yù)案Ⅰ.規(guī)程：一、定義：急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：500-1000kcal/日為上限。（300-400ml，與體溫、室溫等有關(guān)）-內(nèi)生水量（常。歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編高鉀血癥的處理：5%250ml10ml16-20U25100ml/日；透析；限制飲食中的鉀含量。>25~50ml/h速尿（呋塞米200m，1-25）糾正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療原則，可以采用口服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。2）控制氮質(zhì)血癥：已透析者應(yīng)繼續(xù)透析。藥物中毒搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程：下胃管洗胃取標(biāo)本送檢.

組織搶救 下醫(yī)囑骨髓抑制搶救應(yīng)急預(yù)案迅Ⅰ．規(guī)程清水為主，反復(fù) 洗胃完畢由明確診斷 洗胃總量不應(yīng)于 管注入50％硫

觀察病情記錄病史記病程記錄100－250mg，IV于

－50ml撥管整理物品衛(wèi)歐陽(yáng)文創(chuàng)編

安定劑類(lèi)中毒：美解眠50ml，IVVitB6200-600mg，VDCO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧倉(cāng)乙醇中毒：利他林10－20mg歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編1.5×109/L0.5×109/L/缺乏合并體溫升高（單次口38.3℃38℃1）為發(fā)熱性粒G－CSF一旦發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥，需立即處理，要點(diǎn)如下：1、停用引起或可能引起粒細(xì)胞缺乏的各種藥物及治療。2外陰等易感部位的局部清洗。3、嚴(yán)格、全面的體格檢查，肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)周；監(jiān)測(cè)血象（1/1－2。4、發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥應(yīng)積極尋找感染部位，及時(shí)行咽拭子．血液、尿液、大便和痰液等細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)有靜脈置管者應(yīng)取置管部位分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，必要時(shí)拔出深靜脈置管。如有呼吸道癥狀應(yīng)行胸片檢查。5、經(jīng)驗(yàn)性靜脈使用抗生素治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥。選擇抗生素種類(lèi)的依據(jù)和治療原則如下：①．患者的一般狀況、肝腎功能、預(yù)期白細(xì)胞下降的程度和持續(xù)時(shí)間；②．可能的感染器官或部位；③．既往使用抗生素的情況④．廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。單藥使用時(shí)推薦頭/聯(lián)合用藥可選用頭孢類(lèi)聯(lián)合喹諾酮類(lèi)/氨基糖甙類(lèi)，或青霉素/氨基糖甙類(lèi)；必要時(shí)可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。⑤．抗生素用藥時(shí)間不宜過(guò)短，待體溫正常3天以上，粒細(xì)胞上升至1.0×109／L后，方可停藥。63包括血、體液及各種分泌物培養(yǎng)（細(xì)菌及霉菌）7、廣譜抗生素使用3－5天后，應(yīng)預(yù)防性使用抗霉菌藥物；疑有深部霉菌病時(shí)，需用有效的抗霉菌藥