康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥的影響

本word文檔可編輯可修改康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥的影響目的探?康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能與并發(fā)癥的影響?方法選擇我院于2013年10月~2015年10月期間接收的被確診為結(jié)腸癌并接受腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者為研究對(duì)象?回顧性分析2013年10月~2014年10月收治的45例結(jié)腸癌患者的臨床資料,設(shè)為對(duì)照組,術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理?同時(shí)回顧性分析2014年10月~2015年10月收治的51例結(jié)腸癌患者的臨床資料,作為觀察組,術(shù)后采用體位康復(fù)訓(xùn)練配合常規(guī)護(hù)理?對(duì)兩組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生情況?胃腸功能恢復(fù)情況?手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等一系列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和比較?結(jié)果采用不同方案進(jìn)行護(hù)理后,觀察組術(shù)后2d腹脹發(fā)生率(27.45%)顯著低于對(duì)照組(55.56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組住院時(shí)間?下床時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P[]R473.7[]B[]1673-9701(2017)12-0161-04[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofrehabilitationtrainingcombinedwithposturalnursinginterventionongastrointestinalfunctionandcomplicationsinthepatientswithcolorectalcancerafterthesurgeryoflaparoscopy.Methods96patientswhowereadmittedandwerediagnosedascolorectalcancerandunderwentlaparoscopicsurgeryinourhospitalfromOctober2013toOctober2015wereselectedasthestudysubjects.Theclinicaldataof45patientswithcolorectalcancerwhowereadmittedtoourhospitalfromOctober2013toOctober2014wereretrospectivelyanalyzedandwereassignedtothecontrolgroup,androutinenursingwasperformedafterthesurgery.Atthesametime,theclinicaldataof51patientswithcolorectalcancerwhowereadmittedtoourhospitalfromOctober2014toOctober2015wereanalyzedretrospectivelyandwereassignedtotheobservationgroup,andposturalrehabilitationtrainingcombinedwithroutinenursingwasperformedafterthesurgery.Theincidenceofpostoperativeabdominaldistension,gastrointestinalfunctionrecovery,surgerysituation,theincidenceofpostoperativecomplicationsandotherindiceswereevaluatedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidencerateofabdominaldistention2dafterthesurgeryintheobservationgroup(27.45%)wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(55.56%)withdifferentnursingprotocols.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);thetimeofhospitalizationandtheoff-bedactivitytimeintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和生活條件的改善,結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高,從2002年的7%增到2015年15%,且青少年比例較高,占15%,對(duì)我國(guó)人民身體健康尤其是青少年身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]?結(jié)腸癌患者傳統(tǒng)的治療以開腹手術(shù)為主,近年來(lái),醫(yī)療條件日益改善,人們對(duì)疾病治療療效及要求逐漸升高,由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小?術(shù)中出血量小?術(shù)后并發(fā)癥較少且患者恢復(fù)較快等諸多優(yōu)勢(shì),在結(jié)直腸手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用,成為結(jié)腸癌患者治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-3]?但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由于腹腔鏡手術(shù)需要采用人工氣腹,容易引起患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能喪失產(chǎn)生腹脹,此外,機(jī)體大量CO2存在還會(huì)造成患者皮下氣腫引起肢體酸痛?麻痹,嚴(yán)重者還會(huì)造成高碳酸癥的產(chǎn)生,嚴(yán)重影響了患者的胃腸功能恢復(fù)以及預(yù)后,大大降低了患者的生活質(zhì)量[4]?因此,腹腔鏡術(shù)后采取適宜的措施,盡快恢復(fù)患者胃腸蠕動(dòng)功能,對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)和改善預(yù)后具有重要作用?本研究針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后采取適宜的體位康復(fù)訓(xùn)練,觀察康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥的影響,為結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)護(hù)理方案選擇提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下?1資料與方法1.1一般資料選取我院于2013年10月~2015年10月期間收治的接受腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者96例?現(xiàn)回顧性分析2013年10月~2014年10月收治的45例結(jié)腸癌患者的臨床資料,設(shè)為對(duì)照組,術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理?同時(shí)回顧性分析2014年10月~2015年10月收治的51例結(jié)腸癌患者的臨床資料,作為觀察組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù)進(jìn)行護(hù)理?觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)檢查全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均接受腹腔鏡手術(shù)治療?其中觀察組男28例,女23例;患者年齡25~74歲,平均(44.2±11.8)歲;病程1個(gè)月~3年,平均(1.4±0.2)年,結(jié)腸癌類型:右半結(jié)腸17例,乙狀結(jié)腸14例,左半結(jié)腸13例,橫結(jié)腸7例?對(duì)照組中,男24例,女21例;患者年齡26~75歲,平均(47.4±12.2)歲;病程1個(gè)月~3年,平均(1.5±0.2)年,結(jié)腸癌類型:右半結(jié)腸15例,乙狀結(jié)腸11例,左半結(jié)腸12例,橫結(jié)腸7例?兩組患者性別?年齡?病程時(shí)長(zhǎng)?疾病類型等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?此外,本研究獲得患者及其家屬同意,并簽署知情同意書?入選標(biāo)準(zhǔn):符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡20~75歲;手術(shù)成功未出現(xiàn)死亡患者且患者運(yùn)動(dòng)功能良好;患者知情且同意參加本研究?排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙者?(2)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者?(3)不配合本研究治療方案患者及存在語(yǔ)言溝通障礙患者?(4)合并腦血管疾病患者?1.2方法兩組患者腹腔鏡手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,具體措施如下:術(shù)后保持低半臥位持續(xù)6h,給予患者低流量吸氧,并記錄體溫?脈搏?呼吸?血壓變化,密切觀察切口是否有液體流出,防治內(nèi)出血?感染及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生?若患者術(shù)后出現(xiàn)面色蒼白?血壓驟降,應(yīng)立即告知醫(yī)生,可能是腹腔大出血所致?①胃管護(hù)理:固定胃管并確保減壓裝置安裝正確,保持管道通暢避免造成堵塞,維持水?電解質(zhì)平衡,密切觀察監(jiān)測(cè)患者的引流物情況?胃腸功能恢復(fù)情況并做好記錄[6];②尿管護(hù)理:保持管道通暢?注意尿袋擺放位置適當(dāng),避免引起堵塞?感染,每日為患者尿道口消毒兩次;③引流管護(hù)理:確保管道通暢,密切觀察引流液的性狀,若引流液出現(xiàn)血色或渾濁?引流量增加,立即上報(bào)主治醫(yī)師并給予相應(yīng)處理?出現(xiàn)引流不暢時(shí),及時(shí)排查原因,必要時(shí)沖洗疏通;④并發(fā)癥護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)中采用CO2人工氣腹所以容易造成患者出現(xiàn)皮下氣腫?肢體酸痛等癥狀,多數(shù)患者可自行緩解,嚴(yán)重者予以對(duì)癥理療,針對(duì)出現(xiàn)高碳酸血癥患者,應(yīng)給予低流量持?m吸氧,并對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?⑤健康教育:待患者術(shù)后相關(guān)不適癥狀消除,體征穩(wěn)定,恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)可以考慮適當(dāng)進(jìn)食,建議給予易消化?半流質(zhì)食物,忌甜食?豆?jié){?牛奶等產(chǎn)氣食物?觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù)進(jìn)行護(hù)理,基本活動(dòng)原則為循序漸進(jìn)?切不可運(yùn)動(dòng)量過大而導(dǎo)致傷口開裂和腹腔內(nèi)出血;同時(shí),應(yīng)早期進(jìn)行指導(dǎo),在術(shù)前即開始教會(huì)患者翻身?肢體運(yùn)動(dòng)等方法;鼓勵(lì)家屬參與,學(xué)會(huì)按摩和按壓穴位的技巧具體措施如下:①早期康復(fù)鍛煉:術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體?關(guān)節(jié)屈伸和抬腿等訓(xùn)練動(dòng)作;待患者病情穩(wěn)定后引導(dǎo)患者下床進(jìn)行步行訓(xùn)練,但需注意訓(xùn)練應(yīng)適度不宜過度勞累,避免動(dòng)作幅度或強(qiáng)度過大引起傷口撕裂,不利于病情恢復(fù)?②按摩:主要包括腹部?穴位和背部按摩:患者保持仰臥姿勢(shì),對(duì)患者小腹進(jìn)行按摩,順時(shí)針按摩3min[5];穴位按摩:術(shù)后6h,對(duì)患者足三里穴?中脘和三陰交進(jìn)行拇指按壓,緩慢增加力度,不宜過重,待患者出現(xiàn)酸?麻?脹?痛感覺后再按壓10s即可停止,按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔,避免觸碰創(chuàng)傷部位,防止傷口撕裂[7];密切觀察患者的面部表情及意識(shí)情況,詢問患者的感受,傾聽患者需求,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)師?術(shù)后第一天開始對(duì)患者背部進(jìn)行輕壓按摩,幫助患者放松消除酸麻?③術(shù)后體位:術(shù)后第一天對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù),建議患者取仰臥位保持頭高腳低或平臥于床上采用軟枕墊高臀部,促進(jìn)腹部氣體消散,減少腹脹的發(fā)生率,幫助患者恢復(fù),每次半小時(shí),2次/d?④溫水泡腳:待患者麻醉效果消除,意識(shí)恢復(fù)清晰且病情穩(wěn)定后,可對(duì)患者進(jìn)行溫水泡腳處理,將患者雙腳置于足浴盆中,水面沒過腳面即可,水溫應(yīng)保持適宜不宜過高(40℃~45℃),每次時(shí)間為0.5h?⑤主動(dòng)翻身:待患者意識(shí)恢復(fù)清晰后,囑咐患者雙手按壓住腹部創(chuàng)傷處于床上緩慢進(jìn)行左右翻身訓(xùn)練,動(dòng)作幅度不宜過大,每次訓(xùn)練完成左右翻身6次左右即可,提醒患者訓(xùn)練需適度防止腹腔內(nèi)出血?創(chuàng)傷撕裂?1.3觀察指標(biāo)①患者術(shù)后2d進(jìn)行腹脹情況評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)為:依據(jù)參考文獻(xiàn)中[8]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者腔鏡手術(shù)后48h內(nèi)腹脹的發(fā)生率及嚴(yán)重程度進(jìn)行合理評(píng)估,并注意記錄和比較分析?0級(jí)為未發(fā)生腹脹;1級(jí)為腹部輕微脹氣;2級(jí)為腹部微微隆起,輕叩呈鼓音,且腹脹程度患者可以忍受;3級(jí)為腹部明顯膨隆,輕叩呈鼓音,腹脹劇烈患者無(wú)法耐受?總體腹脹發(fā)生例數(shù)=1級(jí)患者例數(shù)+2級(jí)患者例數(shù)+3級(jí)的患者例數(shù)之和?②胃腸功能評(píng)價(jià)指標(biāo):對(duì)兩組患者的排氣時(shí)間?腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間進(jìn)行記錄并分析比較?③記錄患者手術(shù)時(shí)間?術(shù)中出血量?住院時(shí)間?下床時(shí)間?④記錄患者住院期間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿路感染?惡心嘔吐?腸梗阻?切口感染?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后腹脹情況比較經(jīng)不同方案護(hù)理治療后,觀察組腹脹發(fā)生率為27.45%,對(duì)照組腹脹發(fā)生率為55.56%?觀察組術(shù)后2d腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者術(shù)后胃腸功能比較觀察組排氣時(shí)間?腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組患者手術(shù)狀況及住院費(fèi)比較兩組患者麻醉效果好,順利完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者?兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);觀察組住院時(shí)間?下床時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論臨床研究已經(jīng)證實(shí),腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)在結(jié)腸癌治療中具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)一致的療效,其手術(shù)切除范圍?術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率及淋巴結(jié)清掃范圍與傳統(tǒng)手術(shù)一致,復(fù)發(fā)率和生存率與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但具有出血少?創(chuàng)傷小?術(shù)后恢復(fù)快?住院時(shí)間短和瘢痕小傳統(tǒng)手術(shù)等優(yōu)勢(shì),在臨床手術(shù)中很受歡迎[9-10]?由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)前需要禁食和腸道準(zhǔn)備,容易導(dǎo)致患者低鉀和胃腸道分泌量降低,術(shù)中的藥物麻醉?人工氣腹構(gòu)建和手術(shù)器械的牽拉,容易導(dǎo)致患者胃腸道蠕動(dòng)功能降低,術(shù)后的長(zhǎng)期臥床更是抑制患者胃腸道功能恢復(fù)[11]?此外,患者麻醉蘇醒后常疼痛呻吟會(huì)導(dǎo)致咽下大量氣體最終引起腹脹,多種因素導(dǎo)致患者進(jìn)食減緩,最終引起胃腸功能紊亂[12]?因此,腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后采取適宜的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者胃腸道功能恢復(fù)具有重要意義?為了更好的改善結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后胃?c功能,緩解患者身心不適,體位康復(fù)訓(xùn)練開始逐漸應(yīng)用到患者腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中,越來(lái)越受醫(yī)院重視和患者歡迎?本研究發(fā)現(xiàn),不同方案護(hù)理治療后,觀察組腹脹發(fā)生率為27.45%,對(duì)照組腹脹發(fā)生率為55.56%?觀察組術(shù)后2d腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.83,P本研究發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組?說明在多種術(shù)后體位康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)下,腹腔鏡