低鉀麻痹病歷

姓名X代娥性別：女年齡：30歲籍貫：x職業(yè)：無(wú)婚否：己婚民族：壯族地址：x鄉(xiāng)x村x屯55號(hào) 電話(huà)：無(wú)入院日期：2007年7月12日下午5時(shí)00分病史敘述者：患者本人記錄日期：2007年7月12日下午7時(shí)00分身份證號(hào)碼：無(wú)主訴：四肢乏力1天余?，F(xiàn)病史：患者自述于7月11日晨起時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)四肢乏力，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，近端較嚴(yán)重，以右側(cè)明顯，病情漸加重，需家人攙扶方能行走，時(shí)稍感胸悶、氣促，無(wú)呼吸困難，伴出汗較多，無(wú)發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰癥狀，無(wú)吞咽困難、肢麻、暈厥、心慌癥狀，未予任何診治，今為進(jìn)一步診治遂到我院就診，門(mén)診行電解質(zhì)、肝功能、血糖、甲功能等檢查后以“低鉀血癥”收入我科。病后患者一般情況好。過(guò)去史：于2006年9月份曾有類(lèi)似病史，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，具體不詳。否認(rèn)有過(guò)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)高血壓病、糖尿病、冠心病史，無(wú)重大外傷、手術(shù)，無(wú)輸血、性病、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳，余系統(tǒng)檢查無(wú)異常。個(gè)人史：出生長(zhǎng)于原籍，初中文化，成年后一直在家從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)。否認(rèn)有過(guò)疫水接觸史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史，愛(ài)人體健，否認(rèn)有過(guò)冶游史，兒子體健。月經(jīng)及婚育史：既往月經(jīng)正常，初潮14歲，經(jīng)期2?6天，周期28?30天，LMP2007年7月2日。已婚，孕1產(chǎn)1，為足月順產(chǎn)。家族史：父母體健，非近親婚配。否認(rèn)家族中有類(lèi)似病患者，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病及傳染性疾病史。體格檢查T(mén)36.4°C，P70次/分，R22次/分，Bp147/101mmHg。一般情況：神清，對(duì)答切題，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，檢查合作。皮膚粘膜：全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，無(wú)皮下出血點(diǎn)及淤斑。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱五官端正，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，外耳道無(wú)異常分泌物，唇舌無(wú)紫各甘，咽無(wú)潮紅，扁桃體無(wú)腫大。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸部：胸廓：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，胸骨無(wú)壓痛，肋間隙正常。肺臟：呼吸平順，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)或減弱。兩肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，心濁音界叩診不大，心率70次/分，心音有力，心律齊，未聞及雜音。周?chē)埽何窗l(fā)現(xiàn)異常周?chē)苷?。腹部：腹平軟，肝脾未觸及，未觸及異常腹部包塊，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。外生殖器、肛門(mén)、會(huì)陰：未檢。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，各椎體無(wú)壓痛，活動(dòng)自如，各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)：神清，查體合作，言語(yǔ)清，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)偏斜，無(wú)震顫,雙側(cè)瞳孔等大等圓，6約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，形狀：圓，角膜反射：正常，吞咽正常，額紋對(duì)稱(chēng)，閉目有力，鼓頰無(wú)漏氣，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，咽反射存在，頸軟無(wú)抵抗，克氏征陰性，布氏征陰性，四肢肌張力正常，右上肢肌力W級(jí)，右下肢肌力III級(jí)，左上肢肌力正常，左下肢肌力W級(jí)，腱反射稍減弱，病理征未引出。深淺反射存在，Babinski'ssign(-)Hoffmann'ssign(-)Chaddock'ssign(-)Oppenheim'ssign(-)Gordon,ssign(-)Kernigsign(-)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)未能檢查，感覺(jué)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查ECG：T波異常。電解質(zhì)：K2.41mmol/LNa139.4mmol/LCl100.1mmol/LICa1.1mmol/LCa2.25mmol/L肝功能：ALT46u/LAST42u/L，血糖6.47mmHg，甲功能FT31.