「乙肝的傳播途徑及其預(yù)防治療」

乙肝的傳播途徑及其預(yù)防治療一、乙肝簡(jiǎn)介乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（ＨBV)引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國,主要侵犯兒童及青壯年,少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌,它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種傳染病。HBＶ可通過血液、精液、乳汁等各種體液排至體外。然后通過以下途徑傳染易感者。1、血液或血制品：其中醫(yī)源性感染占首位。注射器的針頭、手術(shù)器械,尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內(nèi)。所以主要途徑是“病從血入”。2、母嬰圍產(chǎn)期傳播：母嬰傳播是ＨBSAG家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后,尤其HBEＡG（+）和HBV-DNA(+）時(shí)嬰兒受染十分常見。3、性接觸亦可能傳播乙肝,但不會(huì)經(jīng)呼吸道傳播。三、預(yù)防乙肝要做好以下幾點(diǎn):1.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí):加強(qiáng)衛(wèi)生教育和管理工作。防止醫(yī)源性傳播,確保一人一針一管一消毒，提倡一次性注射器，對(duì)帶血污染物品徹底消毒處理。加強(qiáng)血液制品管理。２．消滅傳染源，切斷傳播途徑:注意對(duì)具感染性病患的隔離,注意恢復(fù)期病毒攜帶者定期隨訪。直接接觸入口食品的人員及保育人員,應(yīng)每年定期作健康體檢。急性期患者痊愈后半年內(nèi)持轉(zhuǎn)陰者,可恢復(fù)原工作。慢性患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未確診前，應(yīng)暫停原工作。對(duì)于住院病例，只要肝功穩(wěn)定就可以出院。按國家規(guī)定要求，嚴(yán)乙肝疫苗高效安全,可按0重組疫苗５～10μg。產(chǎn)生的抗－HBs效價(jià)與保護(hù)作用呈正相關(guān)關(guān)系,一般認(rèn)為>１0Ｕ／L才具有保護(hù)作用。對(duì)于血液透析病人和其他免疫損害者應(yīng)加大接種劑量或次數(shù)。乙型肝炎免疫球蛋白（ＨＢIｇ)主要用于ＨBｅＡg陽性母親的新生兒,可與乙肝疫苗HBIｇ多數(shù)為U/ml,用量應(yīng)為０.075~０.2ｍl/kg。四、乙肝如何治療（１）乙肝中醫(yī)治療方法:中醫(yī)治乙肝主要是從濕、郁、虛三個(gè)方面著手。一、濕中醫(yī)認(rèn)為,乙肝病毒屬于一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發(fā)現(xiàn),濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫(yī)臨床證型。溪草藥,就是針對(duì)濕熱的。中醫(yī)還認(rèn)為,濕性黏膩，纏綿難去,因而容易造成病程延長(zhǎng),形成慢性病。所以說濕邪不去，肝炎是無法痊愈的。雖然如此,但不是每個(gè)肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。二、郁郁就是肝氣郁結(jié)，也就是平時(shí)所講的不開心。如果說不開心會(huì)得了肝炎肯定會(huì)不開心。中醫(yī)認(rèn)為：“肝主疏泄,為風(fēng)木之臟,其性剛暴，喜條達(dá)而惡抑郁?！彼裕窝撞《厩址父闻K會(huì)抑制肝氣的疏泄，這就是肝炎患者不開心的病理基礎(chǔ)。三、虛一般說來，虛證多見于久病、得不到很好治療的患者；也有一部分是先天不足引起的。慢性乙型肝炎患者的虛是比較特殊的。肝屬木,脾屬土,肝病會(huì)損傷脾胃功能,而脾胃功能不好，營養(yǎng)吸收不良，反過來自然就會(huì)影響肝臟。土壤貧瘠，樹木當(dāng)然無法生長(zhǎng)繁茂,這就是所謂的“天災(zāi)”。而所謂的“人禍”，是指過量使用清熱利濕的藥物。因此，肝病的虛證治療首先要避免“人禍”，然后處理“天災(zāi)”。(2)乙肝西醫(yī)治療方法常用抗乙肝病毒治療藥物有:干擾素進(jìn)行藥物治療的原則有：A)病毒攜帶者,若肝功能正常不進(jìn)行抗病毒治療,若肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；B)注意因長(zhǎng)期應(yīng)用某個(gè)藥物出現(xiàn)病毒變異而令藥物失效的，注意整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HＢeAg、HBVDNA），此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。?1.急性肝炎病毒性肝炎一般具有自限過程，注意適當(dāng)休息。癥狀較重，有黃疸者應(yīng)臥床休息。給予清淡、富含營養(yǎng)且易消化吸收的飲食,注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入。惡心嘔吐解癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥是有利的。但對(duì)于病程遷延超過８周,頻繁復(fù)發(fā)者可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,并避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的飲食和藥物。?2.慢性肝炎的治療:慢性肝炎一般病程較久，超過半年。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段下,無法清除患者體內(nèi)乙肝病毒。且這個(gè)疾病的服藥時(shí)間漫長(zhǎng),因此首選強(qiáng)效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制,延緩疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量?；颊呱钌蟿?dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律；飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白,適當(dāng)補(bǔ)充維生素微量元素,不宜過多吃糖及高脂肪病配合醫(yī)生給與必要的治療:?（1）抗病毒藥物：目前常用的抗病毒藥物只能抑制ＨBV復(fù)制，從而緩?解炎癥活動(dòng)性，對(duì)整合病毒無作用,對(duì)肝細(xì)胞核內(nèi)HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形ＤNA（cｃcDNＡ）亦無作用，故停藥后ＣCＣDNA又重新成為病毒復(fù)制轉(zhuǎn)錄的模板。目前對(duì)抗病毒治療的研究有：生物活性多肽因子、毒素蛋白等，與一定的靶向載體交聯(lián)，特異地將治療藥物運(yùn)送到靶器官或靶細(xì)胞,以達(dá)到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強(qiáng)、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優(yōu)點(diǎn)。目前國內(nèi)正在研究的有脂質(zhì)體干擾素,脫唾液酸糖蛋白受體導(dǎo)向-amp的研究也見有報(bào)道。這種給藥方法為抗病毒作用強(qiáng)，但副性疫苗的研究：上海通過改變抗原遞呈途徑,激活耐受動(dòng)物的免疫免疫耐受徑,已初步顯示其治療效果。③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治：免疫反應(yīng)幾乎無抗原性、較易生產(chǎn)、便于應(yīng)用;由于其抗原提呈方式與一于治療。例如包膜蛋白的質(zhì)粒DNA，在兩周內(nèi)所有免疫動(dòng)物均產(chǎn)生了抗體細(xì)胞免疫治療方法尚處于研究階段。④基因治療研究。阿昔洛韋(ＡCＶ):屬于核苷類似物,對(duì)病毒ＤNA多聚酶具有抑制作用。B）干擾素(IFN):IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復(fù)制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依ＡMＰ):能選擇性抑制酶,從而抑制病毒DNA合成。D)膦甲酸鈉(ＰＦA):為焦磷酸類似物,當(dāng)病毒RＮＡ或ＤNADNA多聚酶活性。對(duì)四氯化碳和氨基半乳糖誘導(dǎo)的肝細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用,其抗HＢV效能，實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大,此類藥有600多種，產(chǎn)地不同、采集時(shí)間不同可能效果也不同。（２）免疫調(diào)節(jié)藥物A)胸腺素(Thymosin):用法5～20mg／d;肌注或靜滴，療程２~３個(gè)月IL-210萬U/ｄ，肌肉注射，２8天為一療程。左旋咪唑(Levaｍ15０mg/ｄ，療程４~８周。左旋咪唑涂布2次涂布于皮膚，療程３～6個(gè)月。?4mg,每周2次，療程3~6個(gè)月。?Ｆ）腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o明顯效果,且可能有害。?G)從中藥提取的免疫調(diào)節(jié)藥物：豬苓多糖注射液，用量為每日40mｇ,肌肉注射，連續(xù)2０天,休息１０天，可重復(fù)3個(gè)療程。(３)護(hù)肝降酶藥物：溶于葡萄糖液中靜點(diǎn),1次/ｄ,AＬT正常后宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)個(gè)別病人呈現(xiàn)類固醇樣副作用。B)甘利欣為甘草口服為每日4５０mg,分次服用。注意事項(xiàng)同強(qiáng)力寧。Ｃ）肝炎靈：降A(chǔ)LT效果顯著，每天４ml肌注。宜逐漸減量停藥,防止反跳。無不良反應(yīng)。D)門冬氨酸鉀鎂肝性腦病病人的蘇醒。周為1療程。少數(shù)人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。F）中藥提取物：五味子及聯(lián)苯雙酯滴丸:前者根據(jù)病情酌量服用,后者每天20～45mg,分次服用。3．重型病毒性肝炎的治療：加強(qiáng)基礎(chǔ)支持治療，實(shí)施合理的綜合療法，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝內(nèi)微循環(huán),阻斷腸源性內(nèi)毒素血癥及以TNF為核心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù),積極防治各種并發(fā)癥。對(duì)于保守治療預(yù)期難以恢復(fù)的病例，可采用人工肝支持系統(tǒng),有條件時(shí)進(jìn)行肝移植。(1)基礎(chǔ)支持治療實(shí)施病重護(hù)理,嚴(yán)格消毒隔離，防止醫(yī)院感染。(2)促進(jìn)肝細(xì)胞再生的治療?A）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素的應(yīng)用(PHＧF)：用法為每天８0~12０mｇ加入葡萄糖液200ml內(nèi)靜個(gè)月。B)胰高血糖素胰島素(Ｇ-I)療法：應(yīng)用胰高血糖素１mg、胰島素5%~10%葡萄糖４0０ｍl中周為一療程。前列腺素E1(ＰGE1)的應(yīng)用：應(yīng)用PＧＥl100~２００μg加入葡萄糖250ml內(nèi)靜滴，1次/d，10天為一療程。?(3)免疫調(diào)控療法Ａ）胸腺素：每天２０~40mg肌注或靜滴,或１６0～２00mg，隔日或每周2～3次靜滴。胸腺素可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少重型病毒性肝炎嚴(yán)重感染的發(fā)生。B)腎上腺皮質(zhì)激素可短程用于重型病毒性肝炎早期、病?(４）重型肝炎并發(fā)癥的防治：A）肝性腦病的防治：控制飲食蛋白的攝入，保持大便通暢，清除胃藥物(如小檗堿、諾氟沙星等)，減少內(nèi)毒素及氨的生成、吸收。間斷服用微生態(tài)制劑，以防止菌群失調(diào)。?Ｂ）腦水腫的防治：缺氧、高碳酸血癥、低血壓、低血糖、低蛋白、低鉀、鈉癥及內(nèi)毒素血癥等都可導(dǎo)致分析、血漿滲透壓及中央靜脈壓,盡可能調(diào)節(jié)其保持在正常范圍。消化道出血的防治：組胺Ｈ2受體拮抗劑如雷尼替丁1次或奧美拉唑20mg,1次/d或西咪替?。?2g,２次/d口服,自應(yīng)用此類制劑以來,消化道出血的發(fā)生率已有下降，出血程度亦有減輕。肝腎綜合征（HＲS)若尿量達(dá)３0ml/h以上，或超過補(bǔ)液前尿量，可繼續(xù)補(bǔ)液。補(bǔ)液最好在ＣVＰ監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,切忌液量過多,可致肺水腫。發(fā)感染的防治:重型肝炎并發(fā)細(xì)菌、真菌感染常常為醫(yī)院感染，應(yīng)從宏觀上加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)防治。合理使用抗菌藥物,避免使用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素,保持大便通暢,應(yīng)用有利于保持腸道菌群平衡的微生態(tài)制劑。抗菌藥物使用原則:應(yīng)用抗菌藥物前一定要按標(biāo)準(zhǔn)留取標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng);對(duì)于原發(fā)性腹膜炎,在未得到病原學(xué)報(bào)告前