婦科 盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫(yī)臨床路徑

PAGEPAGE11盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為盆腔炎性疾病后遺癥的住院患者。一、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為盆腔炎（TCD編碼：BNP090）西醫(yī)診斷：第一診斷為盆腔炎性疾病后遺癥（ICD-10編碼：N73.101）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》（中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第3版（羅頌平、劉雁峰主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）相關(guān)內(nèi)容。（2）參照《臨床診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）、衛(wèi)健委“十二五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版（謝幸、茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）相關(guān)內(nèi)容。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。濕熱瘀結(jié)證氣滯血瘀證寒濕瘀滯證腎虛血瘀證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）的患者。2.盆腔炎慢性期，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作的患者）。3.若盆腔炎性包塊（盆腔包裹性積液，又稱盆腔炎性包裹性囊腫）＞10cm，或盆腔炎性包塊（輸卵管積液）需手術(shù)治療者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目婦科檢查、婦科超聲檢查、白帶常規(guī)、BV檢查，宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋球菌，血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血試驗(yàn)、肝功能、腎功能、心電圖。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，可選擇宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、C-反應(yīng)蛋白、CA125、免疫學(xué)檢測(cè)等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱瘀結(jié)證：清熱除濕，化瘀止痛。（2）氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛。（3）寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛。（4）腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。（5）氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。2.中藥特色療法（1）直腸給藥（2）中藥外敷（3）中藥離子導(dǎo)入（4）中藥熏蒸療法（5）灸法3.物理治療4.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情好轉(zhuǎn)，盆腔疼痛（下腹疼痛或/和腰骶疼痛）消失或減輕。2.盆腔體征消失或減輕。3.超聲檢查盆腔炎性包塊消失或縮小。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療期間病情加重需抗生素治療，退出本路徑。3.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理。或因輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查和明確原因，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。4.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時(shí)，退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）（TCD編碼：BNP090ICD-10編碼：N73.101）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要診療工作□詢問病史，完成體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成首次病程記錄及住院記錄□初步擬定中醫(yī)綜合治療方案□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□婦科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□中醫(yī)特色療法（□直腸給藥□中藥外敷□中藥熏蒸療法□中藥離子導(dǎo)入□灸法）□物理療法臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□婦科檢查□婦科超聲檢查□白帶常規(guī)、BV檢查□宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋球菌□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血試驗(yàn)□血沉、肝功能、腎功能□心電圖□其他檢查（□宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏□C-反應(yīng)蛋白□CA125□免疫學(xué)檢測(cè)）□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□婦科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□中醫(yī)特色療法（□直腸給藥□中藥外敷□中藥熏蒸療法□中藥離子導(dǎo)入□灸法）□物理療法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□進(jìn)行入院健康教育□中醫(yī)辨證施護(hù)□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)辨證施護(hù)□情志疏導(dǎo)、生活起居護(hù)理□飲食調(diào)攝指導(dǎo)□健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第8～14天）年月日（第15～20天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程紀(jì)錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程紀(jì)錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□婦科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中醫(yī)特色療法（□直腸給藥□中藥外敷□中藥熏蒸療法□中藥離子導(dǎo)入□灸法）□物理療法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□婦科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中醫(yī)特色療法（□直腸給藥□中藥外敷□中藥熏蒸療法□中藥離子導(dǎo)入□灸法）□物理療法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□觀察下腹痛情況□中醫(yī)辨證施護(hù)□情志疏導(dǎo)、生活起居護(hù)理□飲食調(diào)攝指導(dǎo)□健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□觀察下腹痛情況□中醫(yī)辨證施護(hù)□情志疏導(dǎo)、生活起居護(hù)理□飲食調(diào)攝指導(dǎo)□健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第21天，出院日）主要診療工作□向患者交代出院后注意事項(xiàng)，完成出院小結(jié)□通知出院□預(yù)約復(fù)診