吳煒-鉀代謝紊亂課件

鉀代謝紊亂DisturbancesofPotassiumbalance1南方醫(yī)科大學病理生理教研室吳煒鉀的生理功能2體鉀多攝多排少攝少排不攝也排腎消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨鉀7.6％跨細胞液鉀1％鉀平衡、鉀代謝31.鉀的跨細胞轉移通過鉀的跨細胞轉移可以快速、準確地維持細胞外液的鉀濃度。調節(jié)鉀跨細胞轉移的機制被稱為泵-漏機制(pump-leakmechanism)。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細胞內漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進入細胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM5影響鉀在細胞內外轉移的因素

激素：胰島素，兒茶酚胺細胞外液的K+濃度酸堿平衡6腎排鉀的過程腎小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠曲小管和集合管對鉀的排泄調節(jié)2.腎對鉀排泄的調節(jié)71)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對K+的通透性3)從血液到小管腔鉀的電化學梯度Na+K+K+H+主細胞閏細胞K+血管腎小管腔影響主細胞分泌鉀的因素遠曲小管和集合管對鉀的調節(jié)83.結腸排鉀和汗液排鉀結腸排鉀類似主細胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時)10腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀90%多攝多排少攝少排不攝也排（－）原因和機制12②皮膚消化道腎體鉀↓ECFICF血鉀

<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①14②皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀

<3.5mmol/L食物①K+③151.攝入不足:長期不能進食鉀來源減少不吃也排(10mmol)Hypokalemia16經胃腸道失鉀腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF↓

醛固酮↑鉀重吸↓2．鉀丟失過多17經腎臟失鉀排鉀性利尿劑皮質激素、醛固酮↑

Cushingsyndrome遠曲小管的原尿流速↑鎂缺失遠端腎小管性酸中毒遠曲小管腔內陰離子↑

Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg2+↓利尿劑2．鉀丟失過多18堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]201.對肌肉組織的影響肌肉組織興奮性降低

(decreasedmuscularexcitability)

橫紋肌溶解（二）對機體的影響21超極化阻滯23

因靜息電位與閾電位距離增大而使神經肌肉興奮性降低的現象。表現骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻

CNS：萎靡、倦怠、嗜睡超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)24心電圖的改變+300-30-60-9001234PQRSTQRS波：增寬，幅?。籗T段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。26心電圖的改變及機制

正常低鉀血癥ECG相當動作電位ECG變化機制P波心房肌0期除極增寬除極速度減慢QRS波心室肌0期除極增寬,幅小0期除極速度↓幅度↓ST段復極2期(平臺期)壓低,縮短Ca++內流↑,2期縮短全部去極化(有效不應期縮短)T波復極3期低平,增寬K+外流↓,3期延長U波3期末(超常期)明顯增高3期延長,超常期延長27低血鉀與病理性U波的關系28血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿30（三）低鉀血癥的防治原則1.治療原發(fā)病2.補鉀原則：(見尿補鉀,禁止靜推）①最好口服②不宜過早（尿量500ml/d以上，才靜滴）③不宜過濃（<40mmol/L）④不宜過快（10~20mmol/h）⑤不宜過多（<120mmol/D)31

5歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力,呼吸困難2小時入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L,血氯97mmol/L。

治療經過:

除補液與抗炎外,靜脈輸0.3%KCl,6h出現呼吸困難緩解,10h四肢癱瘓消失,神志轉清。此時血鉀3.5mmol/L,繼續(xù)補鉀5天,痊愈出院.病例分析問題:1.患兒是否存在低鉀血癥?是否缺鉀?2.為什么補鉀要補5天,補快點行不行?為什么?32三、高鉀血癥(hyperkalemia)概念(concept)

Serum[K+]>5.5mmol/L

33（－）原因和機制

1.腎排鉀減少GFR減少醛固酮↓（Addison?。╀筲涱惱騽?4酸中毒缺氧組織分解：溶血、擠壓綜合征高鉀血癥型周期性麻痹3.

鉀攝入過多2.細胞內鉀移出細胞外

351.對肌肉組織的影響興奮性先增高后降低（二）高鉀血癥對機體的影響36血K+↑

細胞內外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）37

靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性降低的現象。除(去)極化阻滯

(hypopolarizedblocking)38*2.對心臟的影響39心電圖改變P波壓低、增寬或消失T波高尖Q-T間期延長心律失常：傳導阻滯心室纖顫心臟停搏40（三）高鉀血癥的防治原則1.治療原發(fā)病2.降低血清鉀：①促進K+

向細胞內轉移②增強K+排出體外3.注射鈣劑