全肺切除術后護理共27張課件

全肺切除術后護理全肺切除術后護理全肺切除術后護理全肺切除術后護理胸一病區(qū)陳世容概述全肺切除術是指因肺部疾患而切除二側(cè)肺組織,保肺組織的手術方法,是根治肺部病變的重要手段。因左側(cè)肺占總通氣量的45%右側(cè)肺占總通氣量的55%,所以左全肺切除較右全肺切除常見。正常情況下只有30%的肺組織起通氣換氣功能,而70%處于儲備狀態(tài)。因此,行全肺切除術后:健側(cè)肺能代償患側(cè)肺的功能。但因為術后期縱定,肺循環(huán)血管床驟然減少,易發(fā)生縱隔擺動、肺水腫。數(shù)學高效課堂策略一、找準教材的“落腳點”要構(gòu)建高效的課堂，充分用好四十分鐘的每一秒，充分的課前準備就顯得非常重要了。一位特級教師說：“千重萬重要掌握教材最重要，這法那法掌握不好教材就沒法”。找準教材的“落腳點”是實施高效課堂的前提。每一課都是學科系統(tǒng)中不可缺失的重要環(huán)節(jié)，就如同自行車一根鏈條一樣，是前后相承的，若缺少了其中任何一個鏈，自行車就走不了。如果教師隨意地確定目標，不分青紅皂白，沒有輕重主次地教，任意地肢解教材，那么，這種教就是“低效”地教教材，學生就不能從中得到“好處”，因此“基礎不牢,地動山搖”。所以，教師要想把“高效課堂”這艘船開好，就必須揚好“備課”這片帆。二、激發(fā)學習的“興趣點”興趣是最好的老師，是學生學習的原動力，是開發(fā)智力的催化劑，能激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。如果學生能由始至終熱情高漲地投入到學習中，那么我們的高效課堂教學就成功一半。如何更好激發(fā)學生“興趣點”，我認為在“趣”字做活文章：1、情境創(chuàng)設要有“趣”。例如：是在教學時我創(chuàng)設了這樣一個情形：我利用“課件”演示熊大和熊二在公園里跑步的情景。熊大繞圓形的花園跑，熊二繞正方形的花園跑，他倆的速度相同，結(jié)果獲勝的是熊大，同學們你知道為什么嗎？創(chuàng)設熊大和熊二比賽跑的動畫情境，符合兒童的心理和認知規(guī)律，這樣設計的目的是：以學生的興趣作為出發(fā)點，激發(fā)學生的探索欲望，孩子們一下子興奮起來了，熱情高漲地投入學習之中。2、教學方法要有“趣”。如某老師在教學三年級上冊《年月日》時，老師提問：同學們我們怎樣來記住這些大月和小月呢？老師用數(shù)拳法，和歌謠法，（1.3.5.7.8.10.臘,31天永不差，3.6.9.冬，30天在其中,）來幫助學生記憶和理解，而不是死記硬背，學生在愉悅的學習環(huán)境中，體驗到了學習數(shù)學的快樂，用所學的知識來解決實際問題，達到了我們教學的真正目的-----“學以致用”。三、突破過程的“重難點”要想教學質(zhì)量達到高效，那么課堂教學就要保證高效，要想課堂教學保證高效，那么突破教學過程的“重難點”就是關鍵。每節(jié)課都有教學重點和難點，如果把這節(jié)課的重難點突破了，高效的數(shù)學課堂就自然水到渠成。突破過程的“重難點”是實施小學數(shù)學高效關鍵，在教學過程中如何更好突破知識的“重難點”，我認為要抓好以下幾個方面：1、通過“動手操作”有效突破過程的“重難點”。著名教育家陶行知先生說：“單純的勞動，不能算做，只能算蠻干；單純的想，只是空想；只有將操作、思維結(jié)合起來，才能達到操作的目的?！睂W生的操作過程，是他思維過程體現(xiàn)。動手操作是幫助學生掌握知識、發(fā)展?jié)撃艿摹皹蛄骸?，更是形成?shù)學思想方法的有效載體。2、通過“小組合作交流”有效地突破過程的“重難點”。在開展小組合作時，教師應把握時間，激勵學生更“多”的學生參與到合作學習，一般可放在以下幾個環(huán)節(jié)處開展。（1）當學生遇到困難時，學習受阻時，開展小組合作學習。（2）在得出規(guī)律性的結(jié)論之前，可引導學生小組合作學習。（3）當回答“開放性”問題時，可引導學生小組合作學習。四、注重練習的趣味性，層次性，實效性。孩子的學習興趣很大程度上在于他的好奇心，好奇心沒有了，又怎能激發(fā)他的興趣?因此要把握好課堂練習這個教學環(huán)節(jié)，練習設計新穎,生動有趣,形式多樣,如“對口令”、“幫小動物找家”、“幫郵遞員送信”、“智力搶答”等練習活動，課堂練習的內(nèi)容靈活了,激發(fā)學生學習的主動性和積極性，寓知識于游戲之中，學生興趣盎然地投入到學習活動中去，課堂效果勢必高效。如我在教學《正負數(shù)》時，我利用課件創(chuàng)設并出示這樣一道練習：熊大和熊二兩人最喜歡冒險，你們看他倆來到北京城，熊二問熊大北京咋這么冷？熊大說今天天氣是-5℃-5℃，熊二問哪相差多少度??？聰明的小朋友你能幫他解決這個問題嗎？這樣的練習設計使知識性、動手操作性與趣味性得到了統(tǒng)一，讓學生體驗到數(shù)學的內(nèi)在價值，做到學以致用，從而激發(fā)他們對學習數(shù)學的興趣與激情?？梢?，精心設計有趣的課堂練習，課堂效果顯著。新課程標準指出，數(shù)學練習設計要注重知識的“生長點”和“延伸點”，引導學生感受數(shù)學的整體性，體會對數(shù)學知識從不同的層次進行理解。這樣精心設計有層次性的練習，突出基本技能的形成，“扶”與“放”適度，讓所有學生都能量力而行，在不同程度有所提高,讓不同層次學生都有體會成功的機會，嘗到了成功的歡樂，對數(shù)學學習更有信心了，使他們學習更加主動與積極，學習效果更加有效。以上做法也只是我的初步嘗試?？傊?，教學有法，教無定當，貴在得法。要使每一節(jié)課都成為學生喜歡的、高效的課堂更加需要我們每個教師認真做好準備，不斷開闊教學理念，不斷地學習新課標，實踐新課標，不斷更新觀念，掌握好解題策略，這樣才能提高課堂教學效率，保證教學高質(zhì)量，達到我們夢寐所求的“高效課堂”。這是一支“老中青”結(jié)合、教學科研能力強的隊伍，其中既有學富五車、育人數(shù)十載的老教授，又有剛踏上工作崗位、青春活力的講師；既有卸任的前任校長、身肩學校職能處室和學院重要崗位的管理者，又有常年戰(zhàn)斗在教學、科研、實驗第一線的普通教員。這是一支“戰(zhàn)斗力、凝聚力”強、創(chuàng)先爭優(yōu)勇創(chuàng)佳績的隊伍。20人的教研室，黨員就有12人。在中國地質(zhì)大學（北京）地球科學與資源學院分黨委的直接領導下，在支部黨員的齊心努力下，構(gòu)造教研室黨支部踏實踐行創(chuàng)先爭優(yōu)精神，誨人不倦盡好教書育人本職，凝心聚力勇?lián)茖W研究重任，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，圍繞學校、學院和教研室的中心工作，愛崗敬業(yè)、勇挑重擔，取得了令人稱道的佳績。支部建設：群體創(chuàng)優(yōu)爭模范構(gòu)造地質(zhì)教研室黨支部以“積極配合教研室中心工作”為定位，要求支部每一名成員牢固樹立服務教學科研、服務全體師生的觀念，在實際工作中切實履行黨員的義務和責任，高標準嚴要求地完成教學科研任務。理論學習是支部發(fā)展的源泉。構(gòu)造地質(zhì)教研室黨支部結(jié)合支部成員教學課時多、科研任務重的現(xiàn)狀，不斷豐富學習形式，完善學習制度，注重學習效果，把理論學習與業(yè)務學習緊密結(jié)合，提高黨員政治素質(zhì)與業(yè)務素養(yǎng)。做到“四個堅持”：一是堅持每年組織全體教員集體野外考察兩次，考察時注重將政治理論學習與教學、科研工作結(jié)合起來，如先后前往四川汶川地震遺址、云南昆明等地，在野外考察中融入愛國主義教育、國情教育。二是堅持每年一次的京漢兩地交流活動。構(gòu)造地質(zhì)學是國家重點學科，為了更好地促進學科的發(fā)展，教研室與中國地質(zhì)大學（武漢）堅持每年召開一次南北聯(lián)席會議，共同探討學科的發(fā)展，精品課程的建設，教育、教學方法的改進等問題，有效地促進了教研室的各項工作，成為學院一項獨具特色的活動。三是堅持每周舉辦一次學術沙龍活動。學術沙龍?zhí)岢氖且环N自由、寬松的學術氛圍，以邀請校外專家與本校博士生主講為主要方式，為年輕人提供了提高學術能力和水平的平臺。四是堅持在每年的周口店實習中組建臨時黨支部。多年來，支部堅持利用“七一”建黨節(jié)、“八一”建軍節(jié)等節(jié)日，開展討論、座談等活動，老黨員以身試教，與年輕黨員、入黨積極分子談心交流。構(gòu)造教研室黨支部書記徐德斌老師，已連續(xù)多年擔任學校暑期周口店實習基地隊長、臨時黨支部書記，他說：“培養(yǎng)學生的集體主義榮譽感與環(huán)保意識已經(jīng)被納入周口店的實踐教學內(nèi)容中。”實習期間，有學生把廢棄的巖石標本扔在上山的路上，造成四五公里的山路磕磕絆絆，過往司機經(jīng)常要下車搬石頭。于是十幾位帶隊教師便利用學生在教室上課的時間，把幾公里長的山路清理得干干凈凈，此后，路上再也看不見亂扔的巖石標本。一位學生在實習報告中感慨地寫道：老師教會我們的不只是不要隨意丟棄垃圾，更重要的是，怎樣做個有社會責任感的人。民主氛圍是凝心聚力的磁石。構(gòu)造教研室黨支部在開展工作中始終堅持民主集中制，充分發(fā)揚黨內(nèi)民主，廣泛發(fā)起支部成員為教研室發(fā)展獻言獻策，堅持在一切重大事情的決定上充分進行民主評議。支部貫徹“以人為本”的理念，尊重老教師，支持中年骨干教師，提攜青年教師，為教研室的每一位成員都創(chuàng)造發(fā)展、進步的空間，建設一個和諧、共進的支部。近年來，教研室的年輕教師獨自承擔教學、科研工作的能力不斷增強，在西藏、祁連山的地質(zhì)調(diào)查項目中成為主要力量。青年教師的成長，有力地促進了支部的組織建設與隊伍建設，取得了顯著成效。黨員干部：勇挑重擔的先鋒“一個黨員一面旗，恪盡職守作先鋒”，黨員的先鋒模范作用不能只是停留在口頭上，而是要踐行在實際工作中。哪里有重擔，哪里就有黨員，構(gòu)造教研室黨支部就是這樣一支戰(zhàn)斗力強的先鋒隊。支部的每一位黨員都努力做到“平時工作能看出來，關鍵時刻能站出來”，成為工作的骨干和群眾的表率，在學院的教學科研與管理工作中樹旗幟、做先鋒。構(gòu)造教研室黨支部12名正式黨員中，有3名黨員擔任了學校、學校職能處室和學院的行政領導職務；有3名黨員分別負責“地球科學概論”“構(gòu)造地質(zhì)學”和“綜合地質(zhì)學”學科的建設并帶頭組織全校每年400多個學時的教學任務；黨員同志還帶頭勇挑重擔，負責學校北戴河、周口店和燕山基地的繁重學生實習任務。作為地球科學與資源學院院長、構(gòu)造教研室黨支部成員王根厚身兼教學、科研、管理三重任務，他曾經(jīng)十幾年堅持帶隊到周口店實習；支部成員51歲的汪新文教師是一名老黨員，至今帶隊到北戴河實習已有十余年；張長厚教師也是多年來一直堅持帶隊到燕山實習。帶隊實習工作奉獻大、壓力大，既要承擔1,000多名學生的安全與學習任務，同時也意味著要放棄自己做項目、科研考察的黃金時間，但“在需要的時候，黨員要毫不猶豫地率先多承擔一些”這一要求深深地銘刻在支部成員的心中。他們身先士卒，克己奉公，任勞任怨，真正做到了自覺、自愿、甘心付出。2011年，黨支部成員王根厚被評為“北京市教書育人標兵”。黨員的先鋒模范行為，讓群眾心服口服。在構(gòu)造教研室，黨員與普通群眾搶著承擔教學科研任務，平均每年主講本科生、研究生課程3門，指導大學生科技創(chuàng)新小組2組～3組，指導研究生10人次～20人次，發(fā)表教學法論文5篇～10篇；平均每年有8人～10人報名參加北戴河、周口店和燕山實習基地的實踐教學任務和跨國實習任務，平均15人次參與各類培訓班的講座和野外考察。除完成學院既定的教學任務之外，全體教員還積極投身科研，平均每年實現(xiàn)科研經(jīng)費4,000萬元，舉辦學術交流會12次，參與國際交流會議5次；每年人均參與完成科研、生產(chǎn)任務2項～3項，發(fā)表高水平論文5篇～10篇。教學科研：用成績作為獻禮在黨支部的有力組織下，在黨員先鋒模范作用的帶領下，構(gòu)造教研室教學科研骨干和一線教師在工作中群體創(chuàng)優(yōu)，教學與科研工作蓬勃發(fā)展。教研室主任顏丹平被評為第六屆國家級教學名師。由他與團隊教學成員一起開發(fā)完成的“地球科學概論A”和“地球科學概論B”兩套多媒體課件，采用了全新的思路，文、圖、動畫和電影短片相配合。經(jīng)多年實踐和修改，其教案不斷得到完善和更新，每年更新率在10%以上，被東華理工大學、成都理工大學、中國石油大學、淮南礦業(yè)大學、石家莊鐵道學院和山東科技大學等20余所兄弟院校相關專業(yè)采用，產(chǎn)生了廣泛的社會影響。“地球科學概論”被北京市教委評為北京市精品課程。教研室黨支部成員王根厚負責的地質(zhì)學基礎課教學團隊被評為2009年度國家級優(yōu)秀教學團隊，“綜合地質(zhì)學”于2008年、2009年先后被北京市教委、教育部評為北京市精品課程和國家級精品課程。近年來，構(gòu)造教研室有2項教改項目被學校、北京市教委和北京市人民政府分別評為校級教育教學成果一等獎、北京市高等教育教學成果二等獎。支部成員中有1人次被評為北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，有2人次被評為北京市教書育人標兵、北京市師德標兵，有3人次被評為北京市教學名師，有1人次被評為“第一屆大學生地質(zhì)技能競賽”優(yōu)秀教練，有1人次獲得中國地質(zhì)大學（北京）教學優(yōu)秀一等獎，有2人次被學校學生評為“我最喜愛的老師”，有1人次被評為“抗震救災赴一線工作”先進個人。創(chuàng)先爭優(yōu)促科學研究發(fā)展。教研室有5人次的科研成果被國土資源部分別授予國土資源科學技術獎一等獎和二等獎，有2人次的科研成果被陜西省人民政府授予陜西高等學校技術獎一等獎和陜西科學技術獎，有8幅1∶25萬、1∶5萬區(qū)域地質(zhì)調(diào)查圖幅被國土資源部評為國土資源科學技術獎二等和三等獎。2011年，黨支部成員白志達、徐德斌等承擔的地質(zhì)科研項目多次獲得國土資源部頒發(fā)的國土資源科學技術獎。（執(zhí)筆人：孫敬譚艷敏）全肺切除術后護理全肺切除術后護理全肺切除術后護理全肺切除術后全肺切除術后護理胸一病區(qū)陳世容全肺切除術后護理概述全肺切除術是指因肺部疾患而切除二側(cè)肺組織,保肺組織的手術方法,是根治肺部病變的重要手段。因左側(cè)肺占總通氣量的45%右側(cè)肺占總通氣量的55%,所以左全肺切除較右全肺切除常見。正常情況下只有30%的肺組織起通氣換氣功能,而70%處于儲備狀態(tài)。因此,行全肺切除術后:健側(cè)肺能代償患側(cè)肺的功能。但因為術后期縱定,肺循環(huán)血管床驟然減少,易發(fā)生縱隔擺動、肺水腫。概述術后護理●呼吸系統(tǒng)監(jiān)護●循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護●疼痛護理維持液體平衡●預防縱隔擺動的護理措施術后護理術后護理胸腔引流管的護理心理護理加強營養(yǎng)常見并發(fā)癥的護理出院指導術后護理呼吸系統(tǒng)監(jiān)護●常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度,維持在95%以上。注意呼吸的頻率、幅度和聲音,判斷是否存在舌后墜,三凹征等。經(jīng)常詢問是否有胸悶、氣短等不適。給予持續(xù)面罩吸氧4-61/min維持3-5d以上,以后改間斷吸氧。保持呼吸道通暢,清醒后鼓勵患者經(jīng)常做深呼吸,有效咳嗽,咳痰。呼吸系統(tǒng)監(jiān)護協(xié)助排痰●給予超聲霧化吸入(間隔4h)以濕化氣道?！耢F化吸入以后如仍然咳痰不暢,用胸壁震動機震動健側(cè)胸前后壁5-10min后再協(xié)助咳痰,效果好。對于咳痰無力者應及時吸痰,必要時用纖維支氣管鏡吸痰。吸痰時應特別注意,全肺切除的病人,其支氣管殘端縫合處即在隆突處,作深部吸痰時極易刺破穿孔,因此操作時動作應輕柔協(xié)助排痰循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護●由于一側(cè)全肺切除術后,肺循環(huán)血管床驟然減少,血流灌注重新分配,使健側(cè)肺血流量增多心臟后負荷增加,因此,全肺切除比肺葉切除術后心律失常發(fā)生率明顯升高。術后需要持續(xù)監(jiān)測心律、血壓,并控制血壓在13080mmHg以下。有條件可監(jiān)測cVP,以了解心功能和指導輸液,一般保持在5-12cmH20;觀察尿量維持水、電解質(zhì)的平衡。術后初期的少尿在老年患者中較突出,屬術后正常反應。如果術前患者尿量正常,而術中又未出現(xiàn)較長時間的低循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護疼痛原因全肺切除術切口較大,切斷肌肉多引流管放置等均使術后疼痛較劇●病人因疼痛致胸廓運動減少,不敢深呼吸和用力咳痰,以致氣體交換減少,氣管和支氣管內(nèi)分泌物潴留。增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率,進而引起低氧血癥。疼痛原因疼痛護理對疼痛的患者可分散其注意力,指導患者做腹式深呼吸,減少胸廓運動●