奧司他韋聯(lián)合痰熱清治療呼吸道合胞病毒肺炎的有效性和安全性

性李林祖;黃誠花;梁秀瓊;呂波【摘要】ObjectiveTodiscusstheclinicaleffectofoseltamivircombinedwithTanreqingInjectioninthetreatmentofrespiratorysyncytialvirus(RSV)pneumonia.Methods80casesofchildrenwithRSVpneumoniaintheFirstPeople'sHospitalofZhaoqingfromMay2011toMay2016wereselected.TheywererandomlydividedintoTanreqinggroupandoseltamivirgroup,with40casesineachgroup.Thetwogroupswerebothgivenoseltamivirintravenous.Inaddition,TanreqinggroupwasgivenTanreqingInjectiontreatmentfor5-7d.Theclinicalsymptomsreliefandthetherapeuticeffectofthetwogroupswerecompared.ResultsFever,cough,dyspnea,pulmonaryralesdisappearedtime,hospitalizationtimeoftheTanreqinggroupwerealllowerthanthoseofoseltamivirgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificat.05);after5dtreatment,therespiratoryfrequency(RR)andinterleukin-2receptorofTanreqinggroupwerebothlowerthanthoseofoseltamivirgroup0.05),buttidalvolumeperkilogram(VT),timetopeakratiovolumeratio(VPTEF/VE),interleukin-2(IL-2)werehigherthanthoseofoseltamivirgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificnt(P0.05).After5dtreatment,thetreatmenteffectofTanreqinggroupwasbetterthanthatofoseltamivirgroup,thedifferencewasstatisticallysignificantP0.05).ConclusionOseltamivircombinedwithTanreqingInjectioninthetreatmentofRSVpneumoniacaneffectivelyrelieveclinicalsymptoms,improvelungfunction,reduceinflammation,andimproveclinicalcurative毒(RSV20115～2016580RSV405＜0.05)5d(RR-2(IL-2R＜0.05)(VT(TPTEF/TE)、達峰容積比值(VPTEF/VE)-2(IL-2＜0.05)5d＜0.05)RSV肺炎能有效緩解臨床癥狀、改善肺功能、減輕炎癥反應(yīng),提高臨床療效.【期刊名稱】《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》【年(卷),期】2017(014)009【總頁數(shù)】4頁(P142-145)【關(guān)鍵詞】奧司他韋;痰熱清注射液;呼吸道合胞病毒;肺炎【作者】李林祖;黃誠花;梁秀瓊;呂波【作者單位】肇慶市第一人民醫(yī)院兒科,廣東肇慶526020;肇慶市第一人民醫(yī)院兒科,廣東肇慶526020;肇慶市第一人民醫(yī)院兒科,廣東肇慶526020;肇慶市第一人民醫(yī)院兒科,廣東肇慶526020【正文語種】中文【中圖分類】R563呼吸道合胞病毒RespiratorySyncytialVirsRSV）是引發(fā)肺炎的重要病原，2肺炎的研究重點床治療效果80RSV肺炎患兒采用奧司他韋聯(lián)合痰熱清治療，對比分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下：一般資料20115～2016580RSV肺炎4023222～127.6±13d，平均（1.8±0.7d（37.8±0.6）℃，呼吸（25.7±3.6）次/min2113626242～13（8.0±2.8）1～3d，平均（1.6±0.6d（37.9±0.5）℃，呼吸（25.3±3.9）/min23107般臨床資料相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①RSV肺炎患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考諸福棠《實用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)RSV陽性；③患兒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘鳴、呼吸困難等；④胸片檢查可見非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤性陰影，以雙肺下野、心膈角區(qū)分布較多；⑤治療前取得患兒家長的知情同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的肺炎患兒；②支氣管哮喘、異物、先天畸形、心臟本研究治療藥物具有嚴重過敏反應(yīng)的患兒。治療方法兩組均口服奧司他韋膠囊（批號：宜昌長江藥業(yè)有限公司），75mg/，2/d。痰熱清組同時注射痰熱清注射液（批號：Z20030054，上海凱寶藥業(yè)股份有限公司）0.～0.5ml（kg·d）1/d，5～7d1～3觀察指標(biāo)住院時間。②監(jiān)測并對比兩組患兒治療前、治療后的呼吸頻率（RR）、每公斤潮氣量（VT）、吸氣時間、呼氣時間（TE）、呼氣達峰時間（TPTEF）、呼氣達峰容積（VPTEF），計算達峰時間比值（TPTEF/TE）、達峰容積比值（VPTEF/VE）。③檢測并對比兩組患兒治療前后的血清白細胞介素-2（IL-2）及其受體（IL-2R）的水平。臨床效果評定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音消失，X片檢查雙肺野未見異常；有效：經(jīng)過治療，患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音癥狀均明顯緩解，X線檢查可見肺野仍然存在散在的小點片狀陰影；無效：患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或者惡化，實驗室檢查未見改善。統(tǒng)計學(xué)方法SAS10.0計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）tMann-WhitneyU檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較短于奧司他韋組患兒，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），1。兩組患兒的呼吸及肺功能指標(biāo)比較5dRR值低于奧司他韋組患兒（P＜0.05），VTVPTEF/VE測定值高于奧司他韋組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2、IL-2R5dIL-2RIL-2組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3兩組臨床療效比較5d（P＜0.05），4RSV16個月以前的嬰兒RSV15%，咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音為主要臨床表現(xiàn)，胸片多見肺紋理增多，模糊或斑點狀影，對患兒的身體健康造成嚴重影響[8-9]。中醫(yī)認為RSV肺炎屬于“發(fā)熱”、“咳嗽”范疇，小兒肺常不足、衛(wèi)外不固，邪毒由表及里、痰熱互結(jié)，痰涎壅聚，所致肺氣郁閉、宣發(fā)蕭降功能失常[10-11]。臨床治療RSV肺炎的方法很多，抗病毒、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素抗感染為常用方式，但由于嬰幼兒呼吸道尚未發(fā)育成熟，支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素的耐受不好，且療效有限[12-14]。奧司他韋作為抗病毒藥物，是治療RSV肺炎的一線藥物，能夠有效與病毒結(jié)合，干擾病毒，阻斷病毒復(fù)制，同時在DNA多聚酶作用下，結(jié)合增長DNA鏈，抑制DNA鏈延長中斷，控制氣道分泌炎癥介質(zhì)，發(fā)揮抗病毒作用[15-16]。該藥物著重為抗病毒，對患兒機體的免疫調(diào)節(jié)作用有限，遠期療效不理想金銀花、連翹，具有清肺解毒、止咳化痰平喘之功效（P＜0.05），這表明奧司他韋聯(lián)合痰熱清注射液能夠有效緩解患兒臨床病癥，提高病毒清除能力，增強機體免疫力?，F(xiàn)代臨床藥理研究指出[21-22]，痰熱清注射液中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、抑制增強機體免疫功能；金銀花清熱解毒、宣肺解表，廣譜抗真菌；連翹透肌解表、清5dRR值低于奧司他韋組患兒（P＜0.05），VTTPTEF/TE測定值高于奧司他韋組，血清IL-2RIL-2高于奧司他韋組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明奧司他韋聯(lián)合痰熱清注射液具有協(xié)同性，能夠有效殺滅多種病原微生物促進病原體代謝產(chǎn)物的排除，緩解管黏膜、肺泡內(nèi)壁充血、滲出，提高患兒機體免疫系統(tǒng)中殺傷細胞功能，緩解病毒的侵襲、毒害作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療5d后，痰熱清組患兒臨床療效優(yōu)于奧司他韋組患兒，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明RSV肺炎患兒應(yīng)用奧司他韋聯(lián)合痰熱清治改善患兒機體缺氧、毒血癥，改善患兒肺功能，增強小兒機體免疫力，避免多種抗生素聯(lián)用，降低耐藥菌株的發(fā)生。綜上所述，痰熱清注射液輔助奧司他韋治療小兒RSV肺炎充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的優(yōu)勢，效果顯著，有效緩解臨床病癥，改善肺功能，適合臨床中借鑒應(yīng)用，但本研究尚未分析復(fù)發(fā)率，有待于加大樣本進一步研究?！鞠嚓P(guān)文獻】EB2016，8（8）：187-188.2015，24（10）：1720-1724.2016，45（7）：810-811.2002.2016，8（5）：74-75.2016，22（1）：70-72.2016，36（2）：40-43.MckeenJT,TsapepasDS,LiH,etal.Oseltamivirversusvalganciclovirforpreventingcytomegalovirusinfectioninintermediate-risklivertransplantrecipients[J].ProgressTransplantation,2015,25(1):39-44.PeiW,XingL,XieYM,etal.Tanreqinginjectionforacutebronchitisdisease:Asystematicreviewandmetaanalysisofrandomizedcontrolledtrials[J].ComplementaryTherapiesinMedicine,2016,25(4):143-158.L'HuillierAG,KumarD.Immunizationsinsolidorganandhematopoeiticstemtransplantpatients:Acomprehensivereview[J].HumanVaccines&Immunotherapeutics,2015,11(12):2852-2863.KulshreshthaG,BurlotAS,MartyC,etal.Enzyme-assist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