2022年醫(yī)學(xué)專題-腸梗阻lcp143-14

講課(jiǎngkè)內(nèi)容：腸梗阻(intestinalobstruction)第一頁，共二十八頁。腸內(nèi)容物不能正常運行、順利(shùnlì)通過腸道時稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。第二頁，共二十八頁。解剖(jiěpōu)

腸道起于十二指腸，終于(zhōngyú)肛管，總長約6.5—8.5M。小腸平均長5-7M，大腸長約1.5M。第三頁，共二十八頁。腸道的功能(gōngnéng)第四頁，共二十八頁。第五頁，共二十八頁。病因與分類

一．按原因分：機械性腸梗阻--最常見腸管本身病變先天性（閉鎖、狹窄、發(fā)育不全）炎癥性（crohn病、細菌性或放射性小腸炎）腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)、良性及惡性腫瘤）腸套疊創(chuàng)傷腸管內(nèi)異物阻塞(zǔsè)膽石糞便或腸內(nèi)異物寄生蟲腸管外病變疝粘連扭轉(zhuǎn)腫塊壓迫動力性腸梗阻麻痹性

痙攣性

腸段神經(jīng)缺（巨結(jié)腸病）

血運性腸梗阻動脈或靜脈栓塞

第六頁，共二十八頁。二．按腸壁血運有無障礙分：單純性腸梗阻：只有(zhǐyǒu)梗阻，無血運障礙絞窄性腸梗阻:梗阻伴有腸管血運障礙三．按發(fā)生的部位分：高位腸梗阻空腸低位腸梗阻回腸結(jié)腸四．按梗阻的程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻

五.按發(fā)展過程的快慢分:

急性腸梗阻慢性腸梗阻

六.閉袢性腸梗阻兩端受壓第七頁，共二十八頁。動力性腸梗阻凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致(dǎozhì)腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行麻痹性痙攣性腸段神經(jīng)缺如(巨結(jié)腸病)第八頁，共二十八頁。麻痹(mábì)性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痹，是因各種原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、腸道平滑肌的收縮使腸管擴張(kuòzhāng)蠕動消失不能將腸內(nèi)容物推向前進而引起

第九頁，共二十八頁。與機械性腸梗阻進行(jìnxíng)區(qū)別麻痹性腸梗阻是由于(yóuyú)神經(jīng)、體液、或者中毒引起的腸道平滑肌麻痹機械性腸梗阻是腸道由于腫瘤、異物、干燥的糞便、息肉、腸套疊、手術(shù)后粘連等等原因引起的腸道阻塞不能正常收縮，致使腸道不能正常蠕動、腸腔擴大，腸內(nèi)容物不能排出，腸道菌群失調(diào)、腸道氣體和液體淤滯，進而引起身體水電解質(zhì)平衡紊亂，產(chǎn)生一系列病理癥狀第十頁，共二十八頁。巨結(jié)腸(jiécháng)病由于腸壁肌層及黏膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞(xìbāo)完全缺如或減少使病變腸段失去蠕動功能經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，形成一種功能性腸梗阻天長日久，梗阻部位的上段結(jié)腸擴張，腸壁增厚巨結(jié)腸大腦萎縮、脊髓損傷、帕金森病、習(xí)慣性便秘第十一頁，共二十八頁。治療(zhìliáo)藥物治療（主要手段）

應(yīng)用各種(ɡèzhǒnɡ)副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動。有人應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達90%胃腸減壓脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯的應(yīng)用其他可刺激腸蠕動的方法(熱敷)手術(shù)：腸減壓造瘺術(shù)（極少用）第十二頁，共二十八頁。病理生理

腸蠕動增強腸腔積氣積液、擴張

腸壁充血(chōngxuè)水腫、血運障礙腸管壁壞死穿孔急性腹膜炎

第十三頁，共二十八頁。全身(quánshēn)性病生變化水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)感染和毒血癥呼吸、循環(huán)功能障礙休克第十四頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)

癥狀

（痛吐脹閉）

腹痛嘔吐：常為反射性腹脹停止排氣排便體征

表現(xiàn)為腹部及全身(quánshēn)二方面第十五頁，共二十八頁。腹痛(fùtònɡ)單純性機械性腸梗阻一般(yībān)為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛也較劇烈。有時腸系膜發(fā)生嚴重絞窄，可引起持續(xù)性劇烈腹痛麻痹性腸梗阻腹痛不明顯結(jié)腸梗阻一般為脹痛第十六頁，共二十八頁。嘔吐(ǒutù)嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁(pínfán)，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁低位小腸梗阻，靜止期可維持1～2天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物結(jié)腸梗阻時嘔吐少見（回盲瓣關(guān)閉的作用）第十七頁，共二十八頁。腹脹腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。高位小腸梗阻時腹脹不明顯低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型結(jié)腸梗阻因回盲瓣關(guān)閉可以顯示腹部高度膨脹而且(érqiě)不對稱第十八頁，共二十八頁。排便排氣停止(tíngzhǐ)在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止(tíngzhǐ)。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性液體或果醬樣便第十九頁，共二十八頁。第二十頁，共二十八頁。輔助(fǔzhù)檢查

第二十一頁，共二十八頁。處理原則：

解除(jiěchú)梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎(chǔ)治療

禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染和中毒

解除梗阻

非手術(shù)治療：液體療法、灌腸(guàn〃cháng)療法手術(shù)治療第二十二頁，共二十八頁。手術(shù)(shǒushù)方法1.解決引起(yǐnqǐ)梗阻的原因：如粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。2.腸切除腸吻合術(shù)：如腸管因腫瘤、炎癥性狹窄等，或局部腸袢已經(jīng)失活壞死，則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。第二十三頁，共二十八頁。3.短路手術(shù)：當(dāng)引起梗阻的原因既不能簡單解除，又不能切除時，如晚期腫瘤已浸潤固定，或腸粘連成團與周圍組織(zǔzhī)愈著，則可作梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術(shù)。4.腸造口或腸外置術(shù)：如病人情況極嚴重，或局部病變所限，不能耐受和進行復(fù)雜手術(shù)，可用這類術(shù)式解除梗阻。第二十四頁，共二十八頁。護理(hùlǐ)問題疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙有關(guān)舒適的改變：腹脹與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)體液不足與嘔吐、腸腔積液、禁食(jìnshí)、胃腸減壓有關(guān)潛在并發(fā)癥腸瘺、腹腔或切口感染、休克第二十五頁，共二十八頁。

非手術(shù)治療的護理(hùlǐ)

禁食，胃腸減壓期間觀察引流液的量、顏色和性狀梗阻緩解后流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物體位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位緩解腹痛(單純性腸梗阻注射阿托品禁用嗎啡)還可以針灸足三里和腹部熱敷或胃管內(nèi)注入石蠟油(絞柞性不可用)和腹脹嘔吐的護理記錄(jìlù)出入液量和合理輸液防治感染和膿毒癥嚴密觀察病情：密切觀察有無腸絞窄的發(fā)生肛門排氣第二十六頁，共二十八頁。健康(jiànkāng)教育

注意(zhùyì)飲食衛(wèi)生，飲食規(guī)律。清淡、易消化飲食，保持大便通暢；避免飯后劇烈運動。老年便秘者服用緩瀉劑。出院后若有不適，及時就診。第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)講課內(nèi)容：。腸道起于十二指腸，終于肛管，總長約6.5—8.5M。腸管本身病變先天性（閉鎖、狹窄、發(fā)育不