透析患者的眼科問題課件

透析患者的眼科問題終末期腎功能不全患者常常合并眼部問題，如眼壓改變、眼底改變、視神經(jīng)損害等，尤其是糖尿病腎病患者其眼底改變尤為嚴(yán)重，故對于透析患者的眼部問題應(yīng)引起足夠的重視。常規(guī)進(jìn)行眼部檢查是必要的，包括外眼和直接眼底鏡檢查，對于高血壓和糖尿病腎病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底鏡檢查了解眼底情況。眼壓變化眼底改變眼部出血視力損害視神經(jīng)病變年齡相關(guān)性黃斑變性青光眼眼球突出癥去鐵胺毒性眼壓變化另有研究發(fā)現(xiàn)如果患者進(jìn)行持久且大劑量的超濾，可引起眼壓下降。有資料顯示患者透析后體重下降5.7kg，其眼壓從53mmHg降至14mmHg對于維持性透析患者而言，若其眼部解剖結(jié)構(gòu)正常，則每次透析前后眼壓變化不大，但一旦存在淺前房和房角窄等解剖特點(diǎn)，每次透析后均可能引起眼壓升高，雖然一次透析對患者的視功能并不會(huì)造成明顯的影響，但個(gè)別患者長期的眼壓病理波動(dòng)卻會(huì)造成視神經(jīng)的損害，進(jìn)而導(dǎo)致視功能的下降。故對透析患者進(jìn)行眼壓檢測，對眼壓升高或出現(xiàn)眼部解剖結(jié)構(gòu)改變的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)干預(yù)措施。眼部結(jié)構(gòu)圖眼底改變透析患者眼底改變以視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視盤顏色變淡為最多，其次為視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫以及視乳頭蒼白、水腫和黃斑區(qū)滲出與水腫尿毒癥患者高血壓、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性鈣化、炎癥和氧化應(yīng)激、透析過程中肝素的使用均參與透析患者的眼底損傷。我們應(yīng)積極治療原發(fā)病和透析并發(fā)癥、使用生物相容性好的透析膜、保證透析充分性、對于有出血傾向的患者應(yīng)減少或停止肝素的使用。眼部出血透析中長期使用抗凝劑，常出現(xiàn)眼部出血，主要表現(xiàn)為眼底出血、玻璃體出血和球結(jié)膜下出血。依照出血量的多少，出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。眼底出血量少，位于視網(wǎng)膜周邊部，可沒有明顯癥狀；如出血量多患者可感到眼前有浮動(dòng)黑影或僅剩光感；如出血位于視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，患者中心視力喪失，即中心區(qū)視物不清，周邊尚有部分視力。玻璃體出血在沒有眼底病變時(shí)，血液需要6個(gè)月或一年以上時(shí)間吸收后視力可能完全或大部分恢復(fù)。球結(jié)膜下出血一般不影響視力發(fā)生上述出血的原因有1:與使用肝素及其它抗凝劑有關(guān)2：與伴隨疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病等3：與透析不充分有關(guān)4：血小板功能異常視力損害缺血性視神經(jīng)病變是血透患者突發(fā)視力損害的主要原因，如動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重貧血、低血壓等可使視覺皮層缺血缺氧，患者出現(xiàn)視力下降年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年性黃斑變性，主要癥