意識(shí)障礙試題答案

意識(shí)障礙［填空題］1簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。參考答案：初步診斷：本病考慮一氧化碳中毒。病史采集要點(diǎn)：（共15分）.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（共10分）①發(fā)病誘因：昏迷發(fā)生前病人情況，有無(wú)自殺傾向。（2分）②發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無(wú)同時(shí)發(fā)病者。（3分）③昏迷伴隨表現(xiàn)：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐，大小便失禁等。（2分）④發(fā)病以來(lái)的一般情況。（1分）⑤診療經(jīng)過(guò)：是否就診過(guò),相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過(guò)何種治療及效果。（2分）（2）相關(guān)病史（共3分）①藥物過(guò)敏史。（1分）②與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作情況；有無(wú)肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史；有無(wú)外傷史、精神異常和吸毒史。（2分）.問(wèn)診技巧（2分）（1）條理性差、不能抓住重點(diǎn)。（-0.5分）（2）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。（-0.5分）（3）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。（-0.5分）（4）暗示性問(wèn)診。（-0.5分）［填空題］2男性，60歲，乏力、腹脹4年余，嘔血、黑便2天，神志不清1天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。參考答案：1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，近期嘔血、黑便的性狀及具體量；利尿藥使用情況；是否進(jìn)食動(dòng)物蛋白質(zhì)；有無(wú)飲酒及服藥史、感染史。（2分）意識(shí)障礙程度。（3分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、腹脹情況，有無(wú)腹痛、尿色深黃。（2分）一般情況，如尿量、食欲、睡眠及體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)肝病史、膽系及消化性潰瘍史、中毒史、消化系統(tǒng)腫瘤史及心腦血管疾病史。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）［填空題］3男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。參考答案：1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況，有無(wú)同時(shí)發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時(shí)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無(wú)大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無(wú)外傷史，生活狀況。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）［填空題］4女性，66歲，咳嗽、咳痰加重3天，神志不清1天，既往患慢性支氣管炎23年。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。參考答案：1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）有無(wú)呼吸道感染、使用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥等。（1分）意識(shí)障礙的程度、出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)生的急緩，有無(wú)四肢抽搐、大小便失禁。（3分）咳嗽的性質(zhì)、咳痰的性狀、量，是否有發(fā)熱、呼吸困難、咯血、口唇發(fā)期。（1.5分）發(fā)病前有無(wú)頭痛、嘔吐、下肢水腫，四肢肌力改變。（L5分）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)心、肺、肝、腎疾病病史，有無(wú)高血壓病、糖尿病病史，個(gè)人職業(yè)情況和吸煙嗜好。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）［填空題］5女性，36歲，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味3h。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。參考答案：1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）昏迷起病方式，昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況，如農(nóng)藥瓶、衣物、嘔吐物及呼吸氣味。（4分）有無(wú)自殺意圖，毒物來(lái)源、品種、數(shù)量及中毒途徑。（3分）有無(wú)二便失禁、出汗、瞳孔改變、惡心、嘔吐、流涎和外傷情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否有現(xiàn)場(chǎng)搶救處理。（1分）具體用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)類似情況，有無(wú)精神病病史、有無(wú)精神創(chuàng)傷史。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）［填空題］6簡(jiǎn)要病史：患者，男，50歲，乏力、腹脹6年，嘔血、黑糞3天，神志不清24小時(shí)。初步診斷：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底曲張靜脈破裂出血，肝性腦病。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：（一）現(xiàn)病史.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：近期嘔血、黑糞的性狀及具體量，利尿藥使用情況，是否進(jìn)食動(dòng)物蛋白及量，有無(wú)飲酒及服藥史，感染史。（2）嘔血的性狀、量；有無(wú)黑糞，大便次數(shù)、性狀及量；意識(shí)障礙程度。（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，腹脹情況，有無(wú)腹痛、尿色深黃。一般情況：尿量、食欲、睡眠及體重變化情況。.診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血常規(guī)、肝功能、胃鏡、腹部B超、CT等。（2）治療用藥情況。（二）相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。2,與該疾病有關(guān)的其他病史肝病史、膽系及消化性潰瘍史、中毒史、消化系統(tǒng)腫瘤史及心、腦血管疾病史，流行病區(qū)長(zhǎng)期居住史。［填空題］7簡(jiǎn)要病史：女性，50歲。因神志不清伴全身出汗半小時(shí)家人送來(lái)急診就診。既往有〃糖尿病〃病史8年。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：L現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：降糖藥物使用變化情況，有無(wú)服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物），有無(wú)過(guò)度運(yùn)動(dòng)，有無(wú)受涼。②意識(shí)障礙：發(fā)生急緩、程度、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展情況。③出汗：部位、程度，發(fā)生前有無(wú)饑餓感。④伴隨癥狀：有無(wú)頭痛、頭暈、呼吸困難、胸悶、心悸。呼氣時(shí)有無(wú)爛蘋果味或大蒜味，有無(wú)惡心、嘔吐。（2）診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血糖、尿糖、心電圖。②治療情況：是否補(bǔ)液治療，療效如何。一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。.其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②糖尿病治療情況，血糖監(jiān)測(cè)情況。③與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、高血壓、腦血管疾病、肝病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)與婚育史。.問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。［填空題］8簡(jiǎn)要病史：女性，27歲。爭(zhēng)吵后被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清伴嘔吐2小時(shí)，嘔吐物有大蒜氣味急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：1.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：近期有無(wú)精神和行為異常，有無(wú)大量飲酒，有無(wú)接觸毒物及服用特殊藥物。②周圍環(huán)境：有無(wú)藥物、空藥瓶、遺書。③意識(shí)障礙：程度、發(fā)生的經(jīng)過(guò)及變化情況。④嘔吐：次數(shù)、量，嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系，有無(wú)惡心，是否為噴射狀嘔吐，嘔吐物的性狀及有無(wú)其他氣味。⑤伴隨癥狀：有無(wú)流涎、多汗、腹瀉，有無(wú)肌肉震顫，有無(wú)大小便失禁。有無(wú)頭部受傷。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、留血或嘔吐物送毒理檢查。②治療情況：是否用過(guò)阿托品、膽堿酯酶復(fù)活藥治療，療效如何。一般情況近期飲食、睡眠情況。.其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病病史。有無(wú)外傷史，生活狀況，有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)精神疾病病史。.問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。［填空題］9簡(jiǎn)要病史：男性，70歲。突然暈厥一次伴四肢無(wú)力半小時(shí)急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：L現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)飲酒、精神刺激及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。②意識(shí)障礙發(fā)生時(shí)的情況及持續(xù)時(shí)間，四肢無(wú)力的程度。③伴隨癥狀：有無(wú)眼球活動(dòng)障礙、語(yǔ)言困難、吞咽或呼吸困難。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如頭顱CT或MRI檢查。②治療情況：曾接受過(guò)何種治療，療效如何。(3)一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。.其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心腦血管疾病、糖尿病病史。.問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。［填空題］10簡(jiǎn)要病史：患者，男性，30歲，民工。晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃色2小時(shí)急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：L現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①昏迷前病人情況：昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示co中毒），發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如室內(nèi)煤氣爐、藥瓶、嘔吐物等），有無(wú)同時(shí)發(fā)病者。②有無(wú)其他中毒或自殺可能。③有無(wú)二便失禁和外傷。（2）診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：是否請(qǐng)急救站看過(guò)。②用藥情況，療效如何，是否給氧治療。一般情況近期飲食、睡眠、精神狀況。.其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)肝病、腎病、高血壓病史及外傷史。.問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。［填空題］11簡(jiǎn)要病史：女性，26歲。突發(fā)頭痛4小時(shí)，神志不清3小時(shí)家屬送來(lái)急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：L現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)。②頭痛：具體部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、加重或緩解因素。③神志不清：程度及其演變過(guò)程。④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐（是否為噴射性嘔吐），有無(wú)言語(yǔ)障礙、呼吸困難，有無(wú)頸強(qiáng)直、肢體活動(dòng)障礙。（2）診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：頭顱CT或MRI、腦脊液檢查。②治療情況：是否用過(guò)止痛藥物治療，療效如何。（3）一般情況近期飲食、睡眠、大小便及變化情況。.其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。.問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。［填空題］12簡(jiǎn)要病史：男性：50歲。頭部撞擊后短暫神志不清、失憶3小時(shí)急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：L現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①受傷情況：受傷過(guò)程及具體部位。②神志不清：發(fā)生時(shí)間、程度和持續(xù)時(shí)間。③失憶：是順行性還是逆行性遺忘。④伴隨癥狀：有無(wú)頭痛，有無(wú)惡心、嘔吐（是否為噴射性嘔吐），有無(wú)肢體麻木和活動(dòng)障礙。（2）診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：頭顱CT或頭顱X線片。②治療情況：是否接受過(guò)治療，療效如何。一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。①有無(wú)藥物過(guò)敏史②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)癲癇、高血壓及心臟病病史，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。［填空題］13簡(jiǎn)要病史：患者，女,64歲，昏迷3小時(shí)，高血壓病史14年。初步診斷：急性腦出血。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。參考答案：（一）現(xiàn)病史.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)氣候因素、情緒激動(dòng)、勞累、外傷、中毒。（2）昏迷起病方式（突然發(fā)生）及病程演變情況，昏迷前癥狀（如頭痛），昏迷伴隨癥狀（如嘔吐及嘔吐的形式等）。（3）昏迷程度。（4）有無(wú)大小便失禁和舌咬傷，有無(wú)抽搐、四肢肌張力改變。（5）伴隨癥狀：皮膚黏膜情況、發(fā)熱、呼吸情況。.診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查：如空腹血糖、頭顱CT或MRI等。（2）治療情況如何。（二）相關(guān)病史,有無(wú)藥物過(guò)敏史。有無(wú)使用嗎啡、巴比妥類藥物史，有無(wú)使用麻醉藥、毒品史O.與該疾病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓、動(dòng)脈硬化，有無(wú)肝腎疾病、糖尿病病史，有無(wú)精神神經(jīng)疾病史，有無(wú)全身出血性疾病，有無(wú)煙酒嗜好。［填空題］14女性，65歲，發(fā)熱、腹瀉4天，伴意識(shí)障礙3h,既往有糖尿病病史20年，未系統(tǒng)治療。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。參考答案：1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，感染、飲食、受涼等情況。（2分）意識(shí)障礙發(fā)生的急緩、程度，是否伴有嘔吐、抽搐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。（2.5分）排便次數(shù)、性狀，有無(wú)腹痛、里急后重、發(fā)熱的程度及熱型。（1.5分）飲食、尿量及體重變化情況。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)高血壓病、心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病、胃腸疾病及內(nèi)分泌疾病病史。（2分）.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）［填空題］15女性，67歲，昏迷3h,既往高血壓病史12年。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。參考答案：1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8