安全監(jiān)理工作臺賬（表格豐富）

安全監(jiān)理工作臺帳監(jiān)理單位:項目工程:臺帳（一）:ー、安全監(jiān)理工作體系管理資料;1、安全監(jiān)理工作組織機構(gòu)2、安全監(jiān)理工作職責(zé)3、安全監(jiān)理主要工作內(nèi)容4、安全監(jiān)理工作制度二、安全監(jiān)理工作資源管理1、法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)清單目錄2、設(shè)備和設(shè)施清單目錄臺帳（二）:三、安全監(jiān)理管理資料;1、委托監(jiān)理合同2、安全監(jiān)理方案3、安全監(jiān)理實施細則4、總監(jiān)理工程師任命書5、安全監(jiān)理人員證書6、有關(guān)主管部門檢査記錄7、工程建設(shè)參與各方往來文件臺帳（三）：四、安全監(jiān)理工作檢查監(jiān)督資料:1、告知2、指令及回復(fù)3、會議紀(jì)要4、書面報告5、安全監(jiān)理巡視檢查記錄6、監(jiān)理日記7、安全監(jiān)理工作月報臺帳（四）:五、安全監(jiān)理工作審查、核驗資料1、施工單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全生產(chǎn)保證體系資料2、施工總包單位與建設(shè)單位、與施工分包單位的安全生產(chǎn)協(xié)議書以及總包單位對分包單位安全總交底資料3、施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、兩類人員報審表及附件4、施工單位特種作業(yè)人員報審表及附件5、施工組織設(shè)計（方案）報審表及附件6、危險性較大工程報審清單7、大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施報審清單8、安全防護、文明施工措施費用使用計劃和簽證9、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄10、施工機械、安全設(shè)施驗收情況檢查資料11、安全檢查記錄報審12、安全事故處理記錄、資料臺帳（五）六、危險性較大工程管理資料1、安全監(jiān)理實施細則（危險性較大工程）2、專項施工方案報審表及附件3、施工單位報審的危險性較大工程安全管理資料4、危險性較大工程巡視檢查記錄5、危險性較大工程告知（監(jiān)理工作聯(lián)系單）6、危險性較大工程指令（監(jiān)理工程師通知單、暫停令）及回復(fù)、7、危險性較大工程復(fù)查記錄臺帳（六）七、安全監(jiān)理內(nèi)部管理資料1、施工現(xiàn)場安全管理檢查記錄表2,監(jiān)理項目部組內(nèi)部學(xué)習(xí)、傳達文件記錄3、監(jiān)理項目部事故快報表4、監(jiān)理人員安全教育卡5、建設(shè)工程安全監(jiān)理工作質(zhì)量評分表（月評）6、安全監(jiān)理工作檢查評分表臺帳（一）ー、安全監(jiān)理工作體系管理資料;1、安全監(jiān)理工作組織機構(gòu)2、安全監(jiān)理工作職責(zé)3、安全監(jiān)理主要工作內(nèi)容4、安全監(jiān)理工作制度二、安全監(jiān)理工作資源管理1、法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)清單目錄2、設(shè)備和設(shè)施清單目錄安全監(jiān)理組織機構(gòu)2、安全監(jiān)理工作職責(zé)安全監(jiān)理工作職責(zé)（一）、項目監(jiān)理機構(gòu)1、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)負責(zé)工程項目現(xiàn)場安全監(jiān)理工作的實施2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)配置專職安全監(jiān)理人員配備必要的安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及安全技術(shù)文件,工作防護設(shè)備、設(shè)施和常用檢測工具。（二）、總監(jiān)理工程師.全面負責(zé)項目監(jiān)理機構(gòu)的安全監(jiān)理工作;.確立項目監(jiān)理機構(gòu)安全監(jiān)理崗位設(shè)置,明確各崗位監(jiān)理人員的安全監(jiān)理職責(zé);.檢查項目監(jiān)理機構(gòu)安全監(jiān)理工作制度落實情況;.主持編制安全監(jiān)理方案,審批安全監(jiān)理實施細則;.主持編寫安全監(jiān)理工作月報，安全監(jiān)理專題報告和安全監(jiān)理工作總結(jié).主持審查施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施、專項施工方案和應(yīng)急救援預(yù)案；.主持審查施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況；.組織審核施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況；.組織核查大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施的驗收手續(xù)；.組織核準(zhǔn)施工單位安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分；.簽發(fā)工程暫停令,并同時報告建設(shè)單位；.負責(zé)向本單位負責(zé)人報告施工現(xiàn)場安全事故；（三）、安全監(jiān)理人員.在總監(jiān)理工程師領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)項目監(jiān)理機構(gòu)日常安全監(jiān)理工作的實施;.參與編制安全監(jiān)理方案和安全監(jiān)理實施細則;.負責(zé)審查施工單位的資格證書、安全生產(chǎn)許可證、兩類人員證書、特種作業(yè)人員操作證，檢查施工單位工程項目安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全管理機構(gòu)的建立情況,參與審查施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施、專項施工方案和應(yīng)急救援預(yù)案;.負責(zé)審查施工單位上報的危險性較大工程清單和需經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)核查的大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施清單,核查大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施的驗收手續(xù).核準(zhǔn)施工單位安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分;.協(xié)助審核施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況;.負責(zé)抽查施工單位安全生產(chǎn)自查情況,參加建設(shè)單位組織的安全生產(chǎn)專項檢查；.巡視檢査施工現(xiàn)場安全狀況,參與專項施工方案實施情況的定期巡視檢查,發(fā)現(xiàn)安全事故隱患及時報告總監(jiān)理工程師并參與處理；.填寫監(jiān)理日記中的安全監(jiān)理工作記錄,參與編寫安全監(jiān)理工作月報；.管理安全監(jiān)理資料、臺帳；.協(xié)助總監(jiān)理工程師處理施工現(xiàn)場安全事故中涉及監(jiān)理的工作。（四）專業(yè)監(jiān)理理工程師.在總監(jiān)理工程師領(lǐng)導(dǎo)下,參與項目監(jiān)理機構(gòu)的安全監(jiān)理工作;.負責(zé)編制安全監(jiān)理實施細則,參與編制安全監(jiān)理方案；.負責(zé)審査施工組織設(shè)計中安全技術(shù)措施、專項施工方案和應(yīng)急救援預(yù)案。.負責(zé)就安全監(jiān)理實施細則向相關(guān)監(jiān)理人員交底,負責(zé)專項施工方案實施情況的定期巡視檢查，發(fā)現(xiàn)安全事故隱患及時報告總監(jiān)理工程師并參與處理；.提供與本職責(zé)有關(guān)的安全監(jiān)理資料（五）監(jiān)理員1、根據(jù)項目監(jiān)理機構(gòu)崗位職責(zé)安排,在分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi),檢查施工現(xiàn)場安全狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時報告專業(yè)工程師或安全監(jiān)理人員；2、做好檢查記錄3、安全監(jiān)理主要工作內(nèi)容安全監(jiān)理主要工作內(nèi)容(一)、安全監(jiān)理準(zhǔn)備階段的主要內(nèi)容;(い、監(jiān)理項目機構(gòu)應(yīng)編制安全監(jiān)理方案(2)、對中型及以上項目,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)編制安全監(jiān)理實施細則。對各項危險性較大工程,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)單獨編制相對應(yīng)的安全監(jiān)理實施細則。(3)、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)調(diào)查了解和熟悉施工現(xiàn)場及周邊環(huán)境情況(4)、項目監(jiān)理機構(gòu)宜將《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》中建設(shè)單位的安全責(zé)任和有關(guān)事宜告知建設(shè)單位。(二)、安全監(jiān)理實施階段的主要工作(1)、應(yīng)對施工單位的資質(zhì)證書和安全生產(chǎn)許可證審查其合法有效性;應(yīng)對項目經(jīng)理、專職安全生產(chǎn)管理人員的安全生產(chǎn)考核合格證書及專職安全生產(chǎn)管理人員配備與到位數(shù)量審查其應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定;應(yīng)對特種作業(yè)人員操作證進行審查其合法有效性。(2)、應(yīng)檢查施工總包單位在工程項目上的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全管理機構(gòu)的建立情況,并應(yīng)監(jiān)督施工總包單位檢查各施工分包單位的安全生產(chǎn)規(guī)章豬肚的建立情況。(3)、應(yīng)對施工單位標(biāo)注的施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施和專項施工方案進行審查,其應(yīng)符合工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)要求。(4)、應(yīng)對施工單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃和應(yīng)急救援預(yù)案進行審核。(5)、應(yīng)對需經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)核驗的大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施清單進行審查，并應(yīng)核查施工單位對大型起重機械、整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施和安全設(shè)施的驗收手續(xù)。(6)、應(yīng)對施工單位上報的危險性較大工程清單進行審查,并定期巡視檢查施工單位對危險性較大工程的監(jiān)管和作業(yè)情況。(7)、應(yīng)檢查施工現(xiàn)場各種安全標(biāo)志和安全防護措施,其應(yīng)符合工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)要求;并應(yīng)對照安全防護措施費用計劃檢查其使用情況。(8)、應(yīng)審查并核準(zhǔn)施工單位施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地的考核評分。(9)、應(yīng)監(jiān)督施工單位按照施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施和專項施工方案組織施工,采用監(jiān)理首都及時制止違規(guī)施工作業(yè)。(10)應(yīng)督促施工單位進行安全自查工作，并應(yīng)對施工單位自查情況進行抽查,應(yīng)參加建設(shè)單位組織的安全生產(chǎn)專項檢查。(三)安全監(jiān)理總結(jié)階段的主要工作(1)工程項目竣工后,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)編寫安全監(jiān)理工作總結(jié)(2)工程監(jiān)理單位應(yīng)將安全監(jiān)理工作中的有關(guān)文件資料按規(guī)定立卷歸檔。4、安全監(jiān)理工作制度安全監(jiān)理工作制度（-）審查核驗制度ハ工程項目總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表、安全監(jiān)理人員主持,組織及負責(zé)審查施工單位的資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、兩類人員的安全生產(chǎn)考核合格證書、特種作業(yè)人員操作證,檢查施工單位工程項目安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全生產(chǎn)保證保證體系計劃和執(zhí)行情況,安全管理機構(gòu)的建立情況,審查施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施,專項施工方案和應(yīng)急救援預(yù)案。2、項目監(jiān)理機構(gòu)組織和負責(zé)審查施工單位上報的危險性較大工程清單,核查大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施清單。3、項目監(jiān)理機構(gòu)組織核準(zhǔn)和核準(zhǔn)施工單位安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工地考核評分。4、項目監(jiān)理機構(gòu)組織審核施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況。5、安全監(jiān)理人員負責(zé)抽驗施工單位安全生產(chǎn)自查情況，參加建設(shè)單位組織的安全生產(chǎn)專項檢查。（二）檢查驗收制度1、項目部監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)核查施工單位對大型起重機械，整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施和機械設(shè)備、安全設(shè)施的驗收手續(xù)。2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)定期巡視檢查施工單位對危險性較大工程的監(jiān)管和作業(yè)情況。3、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)檢查施工現(xiàn)場各種安全標(biāo)志和安全防護措施是否符合工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)要求;并應(yīng)對照安全防護措施費用計劃檢查其使用情況。（三）督促整改制度1、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)督促施工單位進行安全自查工作,并要求其及時對查出安全隱患進行整改,避免事故發(fā)生;2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)督促施工單位按照施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施和專項施工方案祖師施工,采用監(jiān)理工作聯(lián)系單和監(jiān)理工程師通知單及時制止違規(guī)施工作業(yè);3、項目監(jiān)理機構(gòu)在實施監(jiān)理過程中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重安全事故隱患時,應(yīng)要求施工單位展示停止施工,并及時報告建設(shè)單位。施工單位拒不整改或者不停止施ェ的,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)及時向公司和有關(guān)主管部門報告;（四）工地例會制度1、總監(jiān)理工程師應(yīng)在第一次工地會議上介紹安全監(jiān)理方案的主要內(nèi)容,安全監(jiān)理人員應(yīng)參加第一次工地會議。2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)定期組織召開工地理會,工地理會應(yīng)包括以下安全監(jiān)理工作內(nèi)容,施工單位安全生產(chǎn)管理和施工現(xiàn)場安全現(xiàn)狀；安全問題的分析,改進措施的研究；下ー步安全監(jiān)理工作打算；3、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)主持監(jiān)理機構(gòu)內(nèi)部學(xué)習(xí)會議，及時傳達有關(guān)主管部門的安全生產(chǎn)和安全監(jiān)理工作的文件和規(guī)定,研究貫徹落實的辦法；4、項目監(jiān)理機構(gòu)必要時可召開安全生產(chǎn)專題會議；5、各類會議應(yīng)形成會議紀(jì)要,并經(jīng)到會各方人員會簽。（五）報告制度1、施工現(xiàn)場發(fā)生安全事故,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)立即向本單位負責(zé)人報告,情況緊急時可直接向有關(guān)主管部門報告；2、對施工單位不執(zhí)行項目監(jiān)理機構(gòu)指令,對施工現(xiàn)場存在的安全事故隱患拒不整改或不停エ整改的,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)及時報告公司或有關(guān)主管部門,以電話形式報告的應(yīng)有電話記錄,并及時補充書面報告；3、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)將月度安全監(jiān)理工作情況以安全監(jiān)理工作月報形式向本單位、建設(shè)單位報告,并由公司職能部門上報安全監(jiān)督部門;4、針對某項具體的安全生產(chǎn)問題,項目監(jiān)理機構(gòu)可以專題報告形式向本單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督部門報告;（六）教育培訓(xùn)制度1、公司每年春節(jié)后對總監(jiān)理工程師、總監(jiān)代表和安全監(jiān)理人員進行一次安全生產(chǎn)和安全監(jiān)理只是的培訓(xùn)教育;2、項目監(jiān)理機構(gòu)對監(jiān)理人員進行上崗前的安全知識教育;3、新進的監(jiān)理人員有公司組織安全監(jiān)理工作守則的學(xué)習(xí)教育;4、由市建設(shè)管理部門進行安全監(jiān)理人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作；（七）資料管理和歸檔制度1、總監(jiān)理工程師應(yīng)制定專人負責(zé)安全監(jiān)理資料管理；2、安全監(jiān)理資料應(yīng)及時手機、整理、分類有序,做好安全監(jiān)理工作臺帳,使該臺帳真實完整,妥善保管；3、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)在監(jiān)理日記中認(rèn)真記錄安全監(jiān)理工作情況4、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)配合有關(guān)主管部門檢查和安全施工調(diào)查處理,如實提供安全監(jiān)理資料5、工程竣工后,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)將監(jiān)理過程中的安全監(jiān)理工作臺帳進行立卷歸檔（A）考核檢查制度1、項目監(jiān)理部每月26日前將所有工程項目填寫安全監(jiān)理項目情況溝通表與公司工程項目管理部進行溝通2、公司每年上下半年組織兩次對項目監(jiān)理部監(jiān)理工作進行大檢查,其中也對安全監(jiān)理工作進行考核記分,詳見安全監(jiān)理工作檢查評分表3、公司工程項目管理部不定期抽查工程項目安全監(jiān)理工作,存在安全隱患及時發(fā)出工程項目管理部檢查表,項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)及時加以整改;4、項目監(jiān)理部應(yīng)每月一次對項目監(jiān)理機構(gòu)安全監(jiān)理工作進行檢查評分,每月26日前將建設(shè)工程安全監(jiān)理工作質(zhì)量評分表匯總與月報一起報公司工程項目管理部。二、安全監(jiān)理工作資源1、法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)清單目錄法律、法規(guī)1、中華人民共和國安全生產(chǎn)法［中華人民共和國主席令70號］;2、中華人民共和國建筑法［中華人民共和國主席令第91號］3、中華人民共和國勞動法［中華人民共和國主席令第28號］4、中華人民共和國勞動合同法［中華人民共和國主席令第65號］5、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例［中華人民共和國國務(wù)院393號令］;6、生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例［中華人民共和國國務(wù)院令第493號］7、安全生產(chǎn)許可證條例（中華人民共和國國務(wù)院令第397號）部門規(guī)章和文件1、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理規(guī)定［中華人民共和國建設(shè)部令第128號］2、?建設(shè)部關(guān)于廢止《工程建設(shè)重大事故報告和調(diào)查程序規(guī)定》等部令的決定［中華人民共和國建設(shè)部令第161號］3、?關(guān)于嚴(yán)格實施建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證制度的若干補充規(guī)定健質(zhì)［2006］18號］4、建筑起重機械安全監(jiān)督管理規(guī)定［中華人民共和國建設(shè)部令166號］5、建設(shè)工程施工安全監(jiān)理工作守則（試行）;6、沈陽市安全生產(chǎn)條例;8、建質(zhì)12003]167號關(guān)于建設(shè)行政主管部門對工程監(jiān)理企業(yè)履行質(zhì)量責(zé)任加強監(jiān)督的若干意見;9、建質(zhì)[2009]87號關(guān)于印發(fā)《危險性較大的分部分項工程安全管理辦法》的通知:標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范1、GB50319-2000建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范2、2002年版（施工安全部分）工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強制性條文:3、JGJ59-99建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn);4、JGJ46-2005施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范；5>JGJ80-9I建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范；6、JGJ33-2001建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程；7>JGJ130-2001建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范；8、DGJ08-903-2003施工現(xiàn)場安全保證體系；9、建設(shè)工程施工安全技術(shù)操作規(guī)程；10、JGJ146-2004建筑施工現(xiàn)場環(huán)境與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；1KDG/TJ08-016-2004鋼管扣件水平模板的支撐系統(tǒng)安全技術(shù)規(guī)程;12、DGJ08-114-2005臨時性建（構(gòu)）筑物應(yīng)用技術(shù)規(guī)程（試行）；13、JGJ147-2004建筑拆除工程安全技術(shù)規(guī)范；14、DG/TJ08-2035-2008建設(shè)工程安全監(jiān)理規(guī)程

2、設(shè)備和設(shè)施清單目錄設(shè)備和設(shè)施清單目錄序號設(shè)備和設(shè)施名稱規(guī)格、性能數(shù)量備注1安全帽2鋼卷尺3照相機4外徑千分尺5游標(biāo)卡尺6全站儀7891011121314臺帳（二）三、安全監(jiān)理管理資料;委托監(jiān)理合同安全監(jiān)理方案安全監(jiān)理實施細則附:匯總表總監(jiān)理工程師證書、任命書附:登記表安全監(jiān)理證書附：登記表有關(guān)主管部門檢查記錄附：匯總表工程建設(shè)參與各方往來文件附：匯總表三、安全監(jiān)理管理資料1、委托監(jiān)理合同2、安全監(jiān)理方案

3、安全監(jiān)理實施細則（不包括危險性較大工程）安全監(jiān)理實施細則匯總表（不包括危險性較大工程）工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員14、總監(jiān)理工程師證書、任命書

5、安全監(jiān)理證書安全監(jiān)理證書登記表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號專職日期人員1總監(jiān)理工程師葛國華2總監(jiān)理工程師代表XX3專業(yè)監(jiān)理工程師王成義4專業(yè)監(jiān)理工程師劉偉東5專業(yè)監(jiān)理工程師孫佳晨6安全監(jiān)理嚴(yán)志信

6、有關(guān)主管部門檢查記錄主管部門檢查記錄匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期檢查部門12

7、工程建設(shè)參與各方往來文件來往文件匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期收發(fā)文單位臺帳（三）五、安全監(jiān)理工作檢查監(jiān)督資料:1、告知（監(jiān)理工作聯(lián)系單）附:匯總表監(jiān)理工作聯(lián)系單2、指令（監(jiān)理工程師通知單、工程暫停令）及回復(fù)附：匯總表監(jiān)理工程師通知單、監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程暫停令、 工程復(fù)エ報審表3、會議紀(jì)要附：匯總表4、書面報告附：匯總表5、安全監(jiān)理巡視檢查記錄附:匯總表安全監(jiān)理巡視檢查記錄表6、監(jiān)理日記附：匯總表7、安全監(jiān)理工作月報附:匯總表安全監(jiān)理工作月報

1、告知（監(jiān)理工作聯(lián)系單）告知（監(jiān)理工作聯(lián)系單）匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（建設(shè)單位/施工總包單位）事由:內(nèi)容:抄送:（施工總包單位）抄報:（建設(shè)單位）項目監(jiān)理機構(gòu): 監(jiān)理人員: 日期:

2、指令及回復(fù)（監(jiān)理工程師通知單、工程暫停令）指令及回復(fù)（監(jiān)理工程師通知單、工程暫停令）匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員監(jiān)理工程師通知單工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（施工總包單位）事由：內(nèi)容:整改期限:抄報:（建設(shè)單位）項目監(jiān)理機構(gòu): 監(jiān)理人員: 日期: 工程暫停令工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致 （施工總包單位）事由：現(xiàn)通知你單位必須于年月日時起,對本工程的（工程/部位/エ序）實施暫停施工,并做好下列工作:抄報:し建設(shè)單位）項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 0期: 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱:沈陽市XX工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監(jiān)理單位）我單位接到編號為的監(jiān)理工程師通知單后,已按要求完成了工作,請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容:施工單位: 項目經(jīng)理: 0期: 復(fù)查意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 安全監(jiān)理人員: 總監(jiān)理工程師: 日期: 工程復(fù)エ報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（監(jiān)理單位）我單位接到編號為的工程暫停令后,已按要求完成了工作,請予以復(fù)查并簽發(fā)工程復(fù)エ指令。詳細內(nèi)容:施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 復(fù)查意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 日期:

3、會議紀(jì)要會議紀(jì)要匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員

4、書面報告書面報告匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員

5、安全監(jiān)理巡視檢查記錄安全監(jiān)理巡視檢查匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員1234567891011121314安全監(jiān)理巡視檢查記錄工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:巡視檢查項目：TOC\o"1-5"\h\z①抽查總包單位組織的安全生產(chǎn)檢查 口②項目部監(jiān)理機構(gòu)組織的安全生產(chǎn)檢查 口③檢查施工單位安全生產(chǎn)管理制度落實情況 口④抽查施工現(xiàn)場特種工種作業(yè)持證上崗情況 口⑤檢查施工單位安全防護、文明施工措施費用使用情況 口⑥檢查總包單位向分包單位支付安全防護、文明施工措施費用情況口⑦其他:巡視檢查記錄：存在問題:處理意見項目監(jiān)理機構(gòu):監(jiān)理人員:日期:

6、監(jiān)理日記安全監(jiān)理日記匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員

7、安全監(jiān)理工作月報安全監(jiān)理工作月報匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員安全監(jiān)理工作月報工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程施工單位:中國十九冶沈陽綜合管廊項目部 合同編號:工程形象進度（重點描述危險性較大工程施工進度）施工現(xiàn)場危險性較大工程作業(yè)和施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施、專項施工方案實施情況以及存在的安全事故隱患施工單位安全生產(chǎn)管理情況安全監(jiān)理工作、措施和效果簽發(fā)的安全監(jiān)理文件和指令下月安全監(jiān)理工作計劃總監(jiān)理工程師 一安全監(jiān)理人員 日期 .臺帳（四）五、安全監(jiān)理工作審查、核驗資料1、施工單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全生產(chǎn)保證體系資料附:安全生產(chǎn)保證計劃報審表外審認(rèn)證證書備案登記表2、施工總包單位與建設(shè)單位、與施工分包單位的安全生產(chǎn)協(xié)議書及總包單位對分包單位安全總交底資料附:匯總表及樣板備案登記表3、施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、兩類人員報審表及附件附:匯總表施工總包單位資格報審表施工分包單位資格報審表4、施工單位特種作業(yè)人員報審表及附件附：特種作業(yè)人員名冊安全監(jiān)護、中小型機械作業(yè)人員名冊施工單位特種作業(yè)人員報審表5、施工組織設(shè)計（方案）報審表及附件6、危險性較大工程報審清單及專家論證審查報告附:匯總表危險性較大工程確認(rèn)報審表7、大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施報審清單附:匯總表大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報審表大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收核查表8、安全防護、文明施工措施費用使用計劃和簽證附：匯總表安全防護、文明措施費用使用計劃報審表安全防護、文明措施費用使用支付報審表9、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄附：匯總表創(chuàng)建質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地告知單沈陽市建設(shè)工程安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分表施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄10、施工機械、安全設(shè)施驗收情況檢查資料附表：匯總表、驗收檢查表11、安全檢查記錄報審12、安全事故處理記錄、資料附:匯總表工程險肇及事故報告單安全事故快報表向上級部門電話報告記錄表1、施工單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全生產(chǎn)保證體系資料安全生產(chǎn)保證計劃報審表施工單位安保體系要素職能部門責(zé)任人審核表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程施工單位:中國十九冶沈陽綜合管廊項目部項目經(jīng)理:項目副經(jīng)理:項目工程師:綜合辦：安全員:宣教員:施工員:技術(shù)員：材料員：填表人:審核意見:安全監(jiān)理員: 安全生產(chǎn)保證計劃書報審表:工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致: 我單位已完成了 工程施工安全生產(chǎn)保證計劃書的編制,并經(jīng)我單位上級負責(zé)人審查批準(zhǔn),請予以審查。附：工程施工安全生產(chǎn)保證計劃書承包單位（章）：項目經(jīng)理: 日期: 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 日期: 外審認(rèn)證證書 備案登記表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（監(jiān)理單位）現(xiàn)將報送,請予以備案TOC\o"1-5"\h\z附:①安全生產(chǎn)管理制度 口②安保體系認(rèn)證證書 口③施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 口④施工總承包單位與施工分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書口⑤其他 ロ施工單位: 項目經(jīng)理: H期: 備案意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 安全監(jiān)理人員: 總監(jiān)理工程師: 日期: 2、施工總包單位與建設(shè)單位、與施工分包單位的安全生產(chǎn)協(xié)議書以及總包單位對分包單位安全總交底資料安全協(xié)議書以及安全總交底資料匯總表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 施工單位:集團序號企業(yè)名稱承包范圍承包性質(zhì)協(xié)議期限負責(zé)人

附件ー上海市建設(shè)工程承發(fā)包安全管理協(xié)議TOC\o"1-5"\h\z發(fā)包單位: 一（甲方） 甲立協(xié)單位: 以下簡稱 方承包單位:（乙方）‘ 乙l甲方將本建筑安裝工程項目發(fā)（分）包給乙方施工。為貫徹"安全第一、預(yù)防為主”的方針,根據(jù)國家和上海市有關(guān)法規(guī)、規(guī)定,明確雙方的安全生產(chǎn)責(zé)任,確保施工安全,雙方在簽訂建筑安裝工程合同的同時,簽訂本協(xié)議。一、承包工程項目:.工程項目名稱:2:工程地址:.承包范圍: . . ?..承包方式:二、工程項目期限:自年月 日起開工至 年月日完工.三、協(xié)議內(nèi)容:.甲乙雙方必須認(rèn)真貫徹國家、上海市和上級勞動保護、安全生產(chǎn)主管部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn),消防工作的方針、政策、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)勞動保護法規(guī)、條例、規(guī)定。.甲乙雙方都應(yīng)有安全管理組織體制,包括抓安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo),各級專職和兼職的安全干部,應(yīng)有各工種的安全操作規(guī)程,特種作業(yè)人員的審證考?核制度及各級安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制和定期安全檢査制度,安全教育制度等。.甲乙雙方在施工前要認(rèn)真勘察現(xiàn)場:（1）工程項目應(yīng)由甲方編制施工組織總設(shè)計; ,⑵工程項目由乙方按甲方的要求自行編制施工組織設(shè)計J井制定有針對性的安全技術(shù)措施計劃,嚴(yán)格按施工組織設(shè)計和有關(guān)安全要求施工..甲乙雙方的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)真對本單位職エ進行安全生產(chǎn)制度及安全技術(shù)知識教育,增強法制觀念,提高職エ的安全生產(chǎn)思想意識和自我保護的能力,督促職エ自覺遵守安全生產(chǎn)紀(jì)律、制度和法規(guī)。施工前、甲方應(yīng)對乙方的管理、施工人員進行安全生產(chǎn)進場敎育,介紹有關(guān)ズー

金生產(chǎn)管理制反.規(guī)定和妥求,乙カ應(yīng)組織召開管理.施工人員安七生產(chǎn)教商含漢,蕓通知甲方委托斎關(guān)人員出席會議.介紹施工屮駕關(guān)安全.防火葬規(guī)老制度及要求;乙方必須檢支,瞽促施工人員嚴(yán)格遵守.認(rèn)眞抗行,根據(jù)工考項目內(nèi)容、特點,甲乙雙方應(yīng)做好安全技術(shù)交底,并有交底的書面材料,交底材料一式二份,由甲乙雙方各執(zhí)ー份。.施工期間,乙方指派同志負責(zé)本工程珂目的有關(guān)安全、防火工作;甲方指派同志負責(zé)聯(lián)系、檢查督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全.防火規(guī)定。甲乙雙方應(yīng)ッ常聯(lián)系,相互協(xié)助檢查和處理工程施工有關(guān)的安全、物火工作,共同預(yù)防事故發(fā)生..乙方在施工期間必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守甲方的安全生產(chǎn)、防火管理的各項規(guī)定,接受甲方的督促、檢查和指導(dǎo)。甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)、防火管理以及督促檢查的義務(wù)。對于査出的隠患,乙方必須限期整改,對甲方違反安全生產(chǎn)規(guī)定、制度等情況在か有要求甲方整改的權(quán)利。甲方應(yīng)該認(rèn)真整改。.在生產(chǎn)操作過程中的個人防護用品,由各方,自理.甲、乙方都應(yīng)督促施工現(xiàn)場--■■ ????????一人員自覺穿戴好防護用品。.甲乙雙方人員對各自所在的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認(rèn)真檢查,發(fā)現(xiàn)隱患、立即停止施工,并由有關(guān)單位落實整改后方準(zhǔn)施工。ー經(jīng)施ェ,就表示該施工單位確認(rèn)施工場所、作業(yè)環(huán)境、設(shè)箱設(shè)備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態(tài)。施工單位對施工過程中由于上述因素不良而導(dǎo)致的事故后果負責(zé)。.由甲方提供的機械設(shè)備、腳手架等設(shè)施、在搭設(shè),安裝完畢提交使用前,甲方應(yīng)會同乙方共同按規(guī)定驗收,并做好驗收及交付使用的書面手續(xù),嚴(yán)禁在未經(jīng)驗收或驗收不合格的情況下投人使用,否則由此發(fā)生的后果概有擅自使用方負責(zé)。.乙方在施工期間所使用的各種設(shè)備以及工具等均應(yīng)由乙方自備。如甲乙雙方必須相互借用或租賃,應(yīng)由雙方有關(guān)人員辦理借用或租賃手續(xù),制訂有關(guān)安全使用和管理制度。借出方應(yīng)保證借出的設(shè)備和工具完好并符合安全要求，借入方必須進行檢驗，并做好書面記錄。借人使用方一經(jīng)接收,設(shè)備和工具的保管、維修應(yīng)由借人使用方負責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。在使用過程中,用于設(shè)備、工具因素或使用操作不當(dāng)而造成傷亡事故,由信人使用方負責(zé)。.甲乙雙方的人員,對施工的現(xiàn)場腳手架、各類安全防護設(shè)施、安全標(biāo)志和誓告牌,不得擅自拆除、更動。如確實需要拆除更動的,必須經(jīng)工地施工負貢人和甲乙方指派的安全管理人員的同意,并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人員」

遣目訴除所造成的后泉,均由該方人員及其單位負責(zé)。 ’.特種作業(yè)必須執(zhí)行國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定）,經(jīng)省、市,地區(qū)的特種作業(yè)安全技術(shù)考核站培訓(xùn)考核后持證上崗、并按規(guī)定定期審證,中、小型機械的作業(yè)人員必須按規(guī)定做到“定機定人”和有證操作:起重吊裝作業(yè)人員必須遵守“十不吊”規(guī)定,嚴(yán)禁違章、無證操作:嚴(yán)禁不懂電器、機械設(shè)備的人,擅自操作使用電器、機械設(shè)備。 '.甲乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行各類防火防漆制度,易燃易爆場所嚴(yán)禁吸煙及動用明火,消防諾材不準(zhǔn)挪作他用。電焊、氣割作業(yè)應(yīng)按規(guī)定辦理動火審批手續(xù),嚴(yán)格遵守"十不燒”規(guī)定,嚴(yán)禁使用電爐。冬季施工如必須釆用明火加熱的防凍措施時、應(yīng)取得防火主管人員同意,落實防火，防中毒措施,并指派專人值班。.乙方雋用甲方提供的電氣設(shè)備,在使用前應(yīng)先進行檢測,并做好檢測記錄,如不符合安全規(guī)定的應(yīng)及時向耳を提出:理方應(yīng)積極整改,整改合格后方漉使用,造反本ー——規(guī)定或不經(jīng)甲方許可,遭自亂拉電氣線路造成后果均由肇事者單位負責(zé)。.貫徹先訂合同后施工的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的施工任務(wù),乙方應(yīng)拒絕合同外的施工任務(wù),否則由此造成的一切后果均由有關(guān)方負責(zé)。.甲乙雙方在施工中,應(yīng)注意地下管線及高壓架空線路的保護。甲方對地下管線和障礙物應(yīng)詳細交底。乙方應(yīng)貫徹交底要求,如遇有情況,應(yīng)及時向甲方和有關(guān)部門聯(lián)系,采取保護措施。 ..乙方在簽訂建筑安裝施工合同后,應(yīng)自覺地向所在地勞動行政等有關(guān)部門辦理上海市建設(shè)工程開エ安全受監(jiān)報告手續(xù)。.貫徹誰施工誰負責(zé)安全的原則。用、乙方人員在施工期間造成傷亡（火警）火災(zāi),機械等重大事故（包括甲、乙方責(zé)任造成對方人員、他方人員、行人傷亡等）,雙方應(yīng)協(xié)力進行緊急搶救傷員和保護現(xiàn)場,按國務(wù)院及上海市有關(guān)事故報吿規(guī)定在事故發(fā)生后的廿四小時內(nèi)及時報吿各自的上級主管部門及市、區(qū)（縣）勞動行政部門等有關(guān)機構(gòu)。事故的損失和善后處理費用,應(yīng)按責(zé)任,協(xié)商解決。.其他未盡事宜。

. 、.本協(xié)議訂的各項規(guī)定適用于立協(xié)單位雙方。如遇有同國家和上海市的有關(guān)法規(guī)不符者按國家和上海市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。22］本協(xié)議經(jīng)立協(xié)雙方簽字、蓋章有效、作為合同正本的附件一式六份,甲

方各執(zhí)ー份,送區(qū)（縣）勞動行政部門、及有關(guān)部門各ー份備案 、而造::?つケエ程合同正本同日生效,甲、乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行,由于違反本協(xié)議而造成傷亡事故,由違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟損失。甲方:單位名稱 （蓋章）乙方:單位名稱 （蓋章）法定代表人 （簽章）法定代表人 （簽章）代表 ー僅字）代表 （簽字）地址 地址 電話電話2ZW. i'ヽ.[.一總包對分包的進場安全總交底為了貫徹"安全第一、預(yù)防為主”的方針,保護國家、企業(yè)的財產(chǎn)免遭損失,保障職エ的生命安全和身體健康,保障施工生產(chǎn)的順利進行,分包單位必須認(rèn)真執(zhí)行以下要求:ー、貫徹執(zhí)行國家、行業(yè)的安全生產(chǎn),勞動保護和消防工作的各類法規(guī)、條例、規(guī)定;遵守總包: 的各項安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及要求。, ?裝二、分包單位要服從總包單位的安金生產(chǎn)管理。分包單位的負責(zé)人必須對本單位職壬進行ー安全生產(chǎn)教育,以增強法制觀念和提高職エ的安全意識及自我保護能力,自覺遵守安全生產(chǎn)六大:紀(jì)律、安全生產(chǎn)制度。三、分包單位應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行工地的分部分項、分エ種及施工安全技術(shù)交底要求。分包單位一的負責(zé)人必須檢查具體施工人員落實情況,并進行經(jīng)常性的督促、指導(dǎo),確保施工安全。四、分包單位的負責(zé)人應(yīng)對所屬施工及生活區(qū)域的施工安全、文明施工等各方面工作全面負!責(zé)。分包單位負責(zé)人離開現(xiàn)場，應(yīng)指定專人負責(zé),辦理書面委托管理手續(xù)。分包單位負責(zé)人和被?委托負責(zé)管理的人員,應(yīng)經(jīng)常檢查督促本單位職エ自覺做好各方面工作。訂 五、分包單位應(yīng)按規(guī)定,認(rèn)真開展班組安全活動。施工單位負責(zé)人應(yīng)定期參加工地、班組的:安全活動，?以及安全、防火、生活衛(wèi)生等檢査,并做好檢查活動的有關(guān)記錄。,六、分包單位在施工期間必須接受總包方的檢查、督促和指導(dǎo)。同時總包方應(yīng)協(xié)助各分包單!位搞好安全生產(chǎn)、防火管理。對于査出的隱患及問題，各分包單位必須限期整改。: 七、分包單位對各自所處的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、安全防護設(shè)施、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等■;必須認(rèn)真檢查,發(fā)現(xiàn)問題和隱患。立即停止施工,落實整改。如本單位無能力落實整改的,應(yīng)及i時向總包匯報,出總包協(xié)調(diào)落實有關(guān)人員進行整改,分包單位確認(rèn)安全后方可施工。ハ、由總包提供的機械設(shè)備、腳手架等設(shè)施,在搭設(shè)、安裝完畢交付使用前,總包須會同分包,■單位共同按規(guī)定驗收,并做好移交使用的書面手續(xù),嚴(yán)禁在未經(jīng)驗收或驗收不合格的情況下投入戰(zhàn)使用。: 九、分包單位與總包單位如需相互借用或租賃各種設(shè)備以及工具的,應(yīng)有雙方有關(guān)人員辦理:借用或租賃手續(xù),制定有關(guān)安全使用及管理制度。借出單位應(yīng)保證借出的設(shè)備和工具完好并趕ー「合要求,借入單位必須進行檢査,并做好書面移交記錄。? 十、分包單位對于施工現(xiàn)場的腳手架、設(shè)施、設(shè)備的各種安全防護設(shè)施、保險裝置ー、安全標(biāo)志： . 63：和警告牌等不得擅自拆除、變動。如確露拆除變動的,必須經(jīng)過總包施工負責(zé)人和安全管理員的同意,并釆取必要、可靠的安全措施后方能拆除。十ー、特種作業(yè)人員及中、小型機械的操作人員,必須按規(guī)定經(jīng)有關(guān)部門培訓(xùn)，、考核合格后.持有效證件上崗作業(yè)。起重吊裝人員必須遵守"十不吊"規(guī)定,嚴(yán)禁違章、無證操作;嚴(yán)禁不釐電器、機械設(shè)備的人員,擅自操作使用電器、機械設(shè)備。十二、分包單位必須嚴(yán)格執(zhí)行防火昉爆制度,易燃易爆場所嚴(yán)禁吸煙及動用明火,消防器材不準(zhǔn)挪作他用。ー電焊〈氣割作業(yè)應(yīng)按規(guī)定辦理動火審批手續(xù);嚴(yán)格遵守“十不燒ル規(guī)定;嚴(yán)禁使用 電爐。冬季施工如必須采用明火加熱的防凍措施時,應(yīng)取得總包防火主管人員同意、落實防火、防中毒措施,并指派專人值班看護。十三、分包單位需用總包提供的電器設(shè)備時,在使用前應(yīng)先進行檢測,如不符合安全使用規(guī)定的?通及時向總包提出,總包單應(yīng)積極落實整改,整改合格后方推使用,嚴(yán)禁擅自亂拖亂拉、私接電氣線路及電器設(shè)備。十四、在施工過程中,分包單位應(yīng)注意地下管線及髙、低架空線和通信設(shè)施、設(shè)備的保護。總包應(yīng)將地下管線及障礙物情況向分包單位詳細交底,分包單位應(yīng)貫徹交底要求,如遇有問題或情況不明時要采取停止施工的保護措施，并及時向總包匯報。十五、貫徹"誰施工誰負責(zé)安全、防火”的原則。分包單位在施工期間發(fā)生各類事故及事故險兆,應(yīng)及時組織搶救傷員、保護現(xiàn)場,并立即向總包方和自己的上級單位和有關(guān)部門報告。十六、（按本工程特點進行針對性交底）交底方:單位名稱: 負責(zé)人職務(wù)裝受短方: ' TT施工串位名稱:負責(zé)人職務(wù)其他人員:

備案登記表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監(jiān)理單位）現(xiàn)將報送,請予以備案TOC\o"1-5"\h\z附:①安全生產(chǎn)管理制度 口②安保體系認(rèn)證證書 口③施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 口④施工總承包單位與施工分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書口⑤其他 ロ施工單位: 項目經(jīng)理: 0期: 備案意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 安全監(jiān)理人員: 總監(jiān)理工程師: 日期: 3、施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、兩類人員報審表及附件施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、兩類人員報審匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員施工總包單位資格報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致上海XX建設(shè)工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報,請予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā)生變化,另將補報調(diào)整資料。注冊資本資質(zhì)類別和登記安全生產(chǎn)許可證有效期項目經(jīng)理姓名專職安全生產(chǎn)管理人員姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號附:①沈陽市建設(shè)工程施工中標(biāo)通知單 ロ②企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證 口③項目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 ロ④專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 ロ⑤其他:施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 審查意見:安全監(jiān)理人員: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 日 期:

施工分包單位資格報審表工程名稱:XX綜合管廊（一期）工程編號:致 （監(jiān)理公司）經(jīng)我單位審查,擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力,其項目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員具備符合要求,可以保證工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后,我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數(shù)量分包工程規(guī)模分包工程造價注冊資本資質(zhì)類別和等級安全生產(chǎn)許可證有效期項目經(jīng)理名稱專職安全生產(chǎn)管理人員名稱崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號附：①企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證 口②項目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 ロ③專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 ロ施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 審查意見:安全監(jiān)理人員: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 0 期: 4、施工單位特種作業(yè)人員報審表及附件特種作業(yè)人員名冊單位名稱: 工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號姓名性別ェ種發(fā)證部門及編號復(fù)審期限備注建設(shè)行業(yè)證發(fā)證日期監(jiān)管局證發(fā)證日期注:按沈陽建設(shè)行業(yè)管理要求‘須持‘‘雙證”上崗的人員應(yīng)填在表內(nèi),包括急救人員、炊事員健康證。

安全監(jiān)護、中小型機械作業(yè)人員名冊單位名稱: 工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號姓名性別ェ種證件編號發(fā)證單位日期復(fù)審期限備 注填表人:施工單位特種作業(yè)人員報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致上海XX建設(shè)工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查,下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效,請予以審核姓名ェ種操作證號有效期限工作單位附:①特種作業(yè)操作證ー份②特種作業(yè)人員身份證 份施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 安全監(jiān)理人員: 總監(jiān)理工程師: 0 期:

5、施工組織設(shè)計（方案）報審表及附件施工組織設(shè)計（方案）報審匯總表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 施工單位:序號施工組織設(shè)計/專項施工方案方案審批手續(xù)（完整イ,不完整X）審核日期安全監(jiān)理員備注施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（監(jiān)理單位）我單位已完成了 工程（施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施/專項施工方案/應(yīng)急救援預(yù)案）的編制,審批手續(xù)齊全,請予以審查。TOC\o"1-5"\h\z附:①施工組織設(shè)計（質(zhì)量計劃）審批表 口施工組織設(shè)計修改審批表 口②施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施 口專項施工方案 口應(yīng)急救援預(yù)案③專家組論證審查報告□□施工單位:項目經(jīng)理: 日期: 審查意見:專業(yè)工程師: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師：日 期:

6、危險性較大工程報審清單危險性較大工程清單報審匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員

危險性較大工程確認(rèn)報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致 （監(jiān)理單位）根據(jù)設(shè)計文件和施工組織設(shè)計（方案）,現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險性較大工程和需經(jīng)專家組論證審查的危險性較大工程上報,請予以審查。如實際情況發(fā)生變化,另將補報調(diào)整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規(guī)模/數(shù)量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 安全監(jiān)理人員: 總監(jiān)理工程師: 日 期: 分部分項工程名稱《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》1、基坑支護和降水工程1）開挖深度大于5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護結(jié)構(gòu)施工的エ程1）開挖深度達5m的基坑（槽）支護工程2）基坑雖未超過5m,但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工程2）基坑雖未達5m,但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的支護工程，如雜土達3m以上、有流沙層、地下水位在坑底以上、基坑邊界外3m以內(nèi)有地下管線等建（構(gòu)）筑物2.土方開挖工程開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖工程開挖深度達5們的基坑（槽）工程3.模板エ程1）各類工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等。1）各類工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等。2）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)2）支撐高度達4m的模板工程3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程，如轉(zhuǎn)換層模板、網(wǎng)架支撐體系等4.起重吊裝工程起重吊裝工程起重量達30噸，或起重高度達10m的吊裝工程5.腳手架工程1）高度超過24m的落地式鋼管腳手架1）1）搭設(shè)高度達30m的落地式雙排腳手架2）附著式升降腳手架，包括整體提升與分片式提升2）附著式升降腳手架3）懸挑腳手架4）掛腳手架3）懸挑（掛）式腳手架5）門式腳手架5）搭設(shè)高度達15m的門架腳手架6）吊籃腳手架6）吊（掛）藍施工作業(yè)7）卸料平臺7）懸挑式卸料平臺8）高度達5m的室內(nèi)裝飾腳手架或移動操作平臺分部分項工程名稱《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》（建質(zhì)［2004］第213號）1、拆除、爆破工程采用人工、機械或爆破拆除的工程采用人工、機械或爆破拆除的工程2、其他危險性較大工程、エ藝1）建筑幕墻的安裝工程1）建筑幕墻工程2）預(yù)應(yīng)カ結(jié)構(gòu)張拉施工2）預(yù)應(yīng)カ結(jié)構(gòu)張拉工程3）隧道工程師3）隧道工程4）橋梁工程施工（含橋架）3）橋梁（高架道路）工程5）特種設(shè)備施工5）建筑施工永特種設(shè)備的安裝拆除工程6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工7）6m以上的邊坡施工8）大江、大河的導(dǎo)流、截流施工9）港口工程、航道工程8）水下（上）施工作業(yè)io）土體凍結(jié)法施工エ藝11）雨（污）水管道（溝、池）內(nèi)施工作業(yè)12）密閉空間的施工作業(yè)13）采用新技術(shù)、新エ藝、新材料,可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全,已經(jīng)行政許可,尚無技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工。13）采用新技術(shù)、新エ藝、新材料,可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全,且無國家、行業(yè)或地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工作業(yè)

附表四本工程須經(jīng)專家論證的危險性較大分部分項工程清單工程名稱:分部分項工程名稱《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審査辦法》（建質(zhì)[2004]第213號）（關(guān)于加強危險性較大的分部分項工程安全管理的意見》（滬建建管【2004】第113號）本工程需組織專家進行論證審査的危險性較大的分部分項工程1.深基坑工程1）開挖深度超過5m（含5m）或地下室3m層以上（含3層）的工程.t1）開挖深度達71n的基坑エ程.2）地下結(jié)構(gòu)達3層的基坑エ程.□3）開挖深度雖未超過5m（含5m）,但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管道極其復(fù)雜的工程.3）開挖深度雖未達7m,但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境或地下管道復(fù)雜的工程,□2.地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、斷層等地質(zhì)復(fù)案的隧道工程.1）隧道工程.2）土體凍結(jié)法施エエ藝.3）逆作法施工エ藝.□3.高大模技工程.1）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度過8m,或跨度超過18m,施工總裁大于lOKNAn1.或集中線荷載大.于!5KNAn的模板支撐系.統(tǒng).1）曲度達8m的模板及其支搏系統(tǒng).2）號度達18m,施工荷載大于10KN/mJ,或集中線荷載大于15KN/m的模板及其支撐系統(tǒng).□4.高空作sees1）30m及以上高空作業(yè)的工程.□5.深水作業(yè)1）大河、?大江中深水作業(yè)的工程□.6.拆除爆盥!:程2）城市房屋拆除爆破工程.3）其它土石爆破工程.□,本單位施工范圍內(nèi)的危險性較大工程須經(jīng)專家論證項目已確認(rèn),供監(jiān)理核驗., ?項目經(jīng)理, 年月日核驗結(jié)論安例3I和（f 總監(jiān)理工程肺年月日上海市建設(shè)工程咨詢行業(yè)協(xié)會監(jiān)理專業(yè)委員會制7、大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施報審清單大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施報審、驗收匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員

大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致 （監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計（方案）,現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施上報,請予以審查。如實際情況或條件發(fā)生變化,另將補報調(diào)整的大型起重設(shè)施和自升式架設(shè)設(shè)施清單。大型起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱/型號工程規(guī)模/數(shù)量使用號房/部位計劃施工日期自管或租賃施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 安全監(jiān)理人員: 總監(jiān)理工程師: 日 期: 工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監(jiān)理單位）根據(jù)專項施工方案,用于號房/部位的（大型起重機械/自升式架設(shè)設(shè)施）已檢測合格,驗收手續(xù)齊全,請予以核查。TOC\o"1-5"\h\z附:①產(chǎn)品合格證 ロ②設(shè)備監(jiān)管卡和沈陽市建設(shè)機械編號牌 口③沈陽市建設(shè)工程施工現(xiàn)場機械安裝驗收合格證 ロ④建筑機械安裝質(zhì)量測試報告 口⑤建筑機械安裝質(zhì)量檢測報告中不合格項的整改合格資料 口⑥其他：施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 審查意見：安全監(jiān)理人員: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 日期: 上回轉(zhuǎn)塔式起重機安裝（加節(jié)）驗收記錄表使用單位 設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位工程名稱 安裝負貢人 安3-6-16—5塔式起重機型號設(shè)備編號起升高度m與建篡物水.平附著距離m幅度m起重力矩kN,m最大起重量噸塔高m各道附著間距附著道數(shù)錨固負責(zé)人錨固后高m收位加部ー驗收要求結(jié)果驗收部位驗 收 要 求結(jié)果塔吊結(jié)構(gòu)部件、附件、連接件安裝齊全,位置正確電氣系統(tǒng)供電系統(tǒng)供電充分、正常工作,電壓380±5%螺栓擰緊カ矩達到技術(shù)要求,開口銷完全撬開碳刷、接觸器、繼電器接觸點良好結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋儀表、照明、報警系統(tǒng)完好、可靠壓重、配重重量、位置達到說明書要求控制、操縱裝置動作靈活、可靠,電氣按要求設(shè)置短路和過電流、失壓及等位保護,切斷總電源的緊急幵關(guān)符合要求,必須實施二級漏電保護繩輪鉤系統(tǒng)鋼絲繩在卷筒上面纏繞整齊、潤滑良好鋼絲繩規(guī)格正確、斷絲和磨損未達到報廢標(biāo)準(zhǔn)電器系統(tǒng)對地的絕緣電阻不大于e5MG鋼絲繩固定和編插符合國家標(biāo)準(zhǔn)安全限位和保險花量カ矩限制器靈敏、可肅,其綜合誤差不大于額定值的8%各部位滑輪轉(zhuǎn)動靈活、可靠,無卡塞現(xiàn)象重量限制器靈敏、可靠,其誤差不大于額定值的5%吊鉤磨損未達到報廢標(biāo)準(zhǔn)、保險裝置可靠回轉(zhuǎn)限制器靈敏可靠1統(tǒng)ー傳系各機構(gòu)轉(zhuǎn)動平穩(wěn),無異常響聲行走限制器靈敏可靠各潤滑點潤滑良好、潤滑油牌號正確變幅限制器靈敏可靠制動濯動作靈活可靠,聯(lián)絡(luò)節(jié)連接良好,無異常超高限制器靈敏可靠基驗路復(fù)復(fù)査路基或基礎(chǔ)隱蔽工程資料齊全、準(zhǔn)確吊鉤保險靈敏可靠鋼軌頂而縱、橫方向上的傾斜度不大于1/1000卷筒保險有效可靠塔身對支承面垂直度=4/10。0著固后査目附錨之檢項錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求止擋裝量距鋼軌兩端距離N3M?塔身與錨固框架固定牢靠行走限位裝置距止擋裝置距離ユ:3M?框架、錨桿、墻板等各處螺栓、銷軸齊全、正確可靠著固前査附錨之檢框架、錨桿、墻板等無開焊、變形和裂紋墊鐵、摸塊等零、部件弁全不靠錨桿長度和結(jié)構(gòu)形式符合附著要求最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直不得大于相應(yīng)高度的2/1000建筑物上附著點和強度符合要求最高附著點以上的塔身軸線對支承面垂直度不得大于4/1000基礎(chǔ)經(jīng)過加固后強度滿足承受要求錨固點以上塔機自由髙度不得大于規(guī)定要求—

安3-6—16—5安裝班組自檢情況:負責(zé)人: 日期:安裝單位名稱負?責(zé)人:產(chǎn)權(quán)單位名稱,?—負責(zé)人:驗收結(jié)論エ項目部險收情況.：日期:項目部驗收人員簽名機管部門安全部門技術(shù)負責(zé)人結(jié)論,同意使用限制使用不準(zhǔn)使用整改后二次驗收塔吊司機塔吊指揮上級公司驗收意見:蓋章， 日施, - , _ 1上級公司驗收人員簽名機管部門安全部門ゝ結(jié)論，同意使用限制使用不準(zhǔn)使用整改后二次驗收注:驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)時,必須在驗收欄內(nèi)壊寫實測的數(shù)據(jù).無數(shù)據(jù)用文字說明.

ド回轉(zhuǎn)塔式起重機安裝驗收記錄表規(guī)格型號設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位 安3_6_16—5續(xù)工程名稱 使用單位機械標(biāo)號瞼收部位驗 收 要 求結(jié)果收位驗部驗 收 要 求結(jié)果位置與軌道布設(shè)位置合理符合施工組織設(shè)計要求絲與索具鋼繩吊具鋼絲繩斷絲未超標(biāo),無銹蝕、無污染與架空線最小距離符合規(guī)定并有防護架滑輪組件活絡(luò),無裂縫、損傷路軌兩側(cè)堆物距塔吊回轉(zhuǎn)尾部大于50cm繩卡設(shè)置須合理,緊固正確路基與軌道路基堅實、平整,有排水措施吊鉤無變形,吊鉤磨損V原高度10%,超過則報廢路基箱或枕木鋪設(shè)符合要求,夾板、道釘使用正確限位與保險裝置カ矩限制器（TM限位）靈敏可靠,其綜合誤差不大于額定值的8%吊鉤高度限位器靈敏可靠拉桿設(shè)置正確牢固、軌距偏差小于1/1000変幅限位器靈敏可靠軌接頭應(yīng)處于軌枕或路基箱上,兩軌中間無雜物行走限位器靈敏可靠軌接頭間距不大于4mm.接頭高低差不大于2mm升降駕駛室乘人梯籠限位器,提敏可靠路軌頂面平整傾斜度小于!/1000駕駛室防墜保險裝置和避屣器,齊全可靠止擋緩沖裝置距鋼軌兩端距寓二1M卷揚機繩筒防鋼絲繩跳出保險裝置完好、可靠屬構(gòu)動統(tǒng)金結(jié)傳系無疲勞、損傷,焊縫無漏、裂、脫焊防脫鉤保險裝置靈敏可靠法蘭及其螺桂齊全,緊固正確定機定人巳落實持證專職司機各制動調(diào)整合理指揮有專人并持有上崗證書各傳動機構(gòu)平穩(wěn)無異聲，潤滑良好機操、指揮人員上崗掛牌已落實當(dāng)強度設(shè)鋼絲繩防脫槽裝置機械性能掛牌巳落實電氣電纜電氣線路絕緣良好有防破損措施其他塔吊夾軌鉗齊全有效行走式塔吊電纜線不得拖地和有接頭駕映室能礙閉,門窗玻璃完好,門能上鎖儀表、照明.報警系統(tǒng)完好可靠塔吊配重正確按規(guī)定堆放地面近塔吊處有專用控制開關(guān)箱,應(yīng)設(shè)二級漏電保護塔吊油漆無起光、脫皮,保養(yǎng)良好失壓、零位保護控制系統(tǒng)動作可靠-接地裝置設(shè)置正確可靠電氣系統(tǒng)對地的絕緣電阻不大于0.5MQ安裝班組自檢情況:項目部驗收情況:驗收結(jié)論:負責(zé)人,日期:機警部門安全部門日期:技術(shù)負責(zé)人結(jié)論:同意使用限制使用不準(zhǔn)使用整改后二次驗收塔吊指揮上級公司驗收意見:蓋章:結(jié)論I同意使用限制使用不準(zhǔn)使用整改后二次驗.收安3—6一16—5續(xù)負寬人:安裝單位名稱負責(zé)人:產(chǎn)權(quán)單位名稱項目部驗收人員簽名塔吊司機安全部門上級公司驗收人員竅名注】驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)時,必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù),無數(shù)據(jù)用文字說明.施工升降機安裝（加節(jié)）驗收單設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位名稱使用單位名稱驗收部位FF號驗收要求結(jié)果基礎(chǔ)-1基礎(chǔ)隱蔽工程驗收資料齊全,并簽字2應(yīng)有排水設(shè)施、基礎(chǔ)無裂紋,平整度和合要求鋼結(jié)構(gòu)3不應(yīng)有明顯變形、脫焊和開裂、外行整潔、油漆不漏4立管接縫處錯位節(jié)差＜0.8mm5螺栓連接安裝準(zhǔn)確,緊固可靠,不得有松動6垂直度要求架設(shè)髙度(M) 垂直度公差(mm)<70 <1/1000>70~100 70>10。?150 90>150-200 110>200 130圍欄防護7吊籠底部和對重升降通道周圍應(yīng)設(shè)置防護圍欄，防護欄髙度不低于L8M8升降機周圍三面應(yīng)搭設(shè)雙層防墜棚、上下層間距不小于0.6M9吊籠頂部四周有護欄,高度不低于L1M10停層點處層門凈髙度應(yīng)不低于1.8M,寬與吊籠凈出口寬度之差不得大于0.12M對重鋼絲繩繩頭固接11繩卡固接時其數(shù)量不得少于3個,間距不小于繩徑的6倍,滑鞍放在受力繩的ー側(cè),繩卡應(yīng)于繩徑匹配鋼絲繩12鋼絲繩應(yīng)有出廠合格證，及未達到報廢標(biāo)準(zhǔn)傳動防護13傳動系統(tǒng)的傳動零部件應(yīng)有防護罩等防護裝置導(dǎo)向輪、背輪14輪子連接及潤滑應(yīng)良好,導(dǎo)向輪靈活,無明顯傾側(cè)現(xiàn)象制動器15應(yīng)設(shè)常閉式制動器,并裝有手動緊急操作機構(gòu)及手動松閘功能*導(dǎo)向和緩沖裝置16吊籠與對重的導(dǎo)向應(yīng)正確可靠，吊籠采用滾輪導(dǎo)向，對重采用滑輪或?qū)к墝?dǎo)向，導(dǎo)軌接頭平滑17底座應(yīng)設(shè)置吊籠和對重緩沖器,無缺損和變形安全裝置18吊籠應(yīng)設(shè)有安全器和安全鉤、安全開關(guān)等安全裝置19安全器有標(biāo)定有效期的年限牌,安全器的有效期為二年20安全開關(guān)設(shè)有籠門限位,極限開關(guān)和防松繩開關(guān),性能良好規(guī)格型號工程名稱機械編號安3—6-16—5$驗收部位［手號驗收要求結(jié)果/安全裝置21上限位和運動部件開關(guān)之間的越程距寓為不小于0.15M導(dǎo)軌架22升降機的運動部件與建筑物和固定設(shè)備、腳手架等之間距離不得小于0.25M和附著23附著裝置之間距離應(yīng)符合使用說明書要求,水平度保持基本水平與埋件連接應(yīng)采用螺栓連接形式電氣24電器裝置應(yīng)防護良好,金屬機構(gòu)及電機等外殼均應(yīng)接地,接地電阻不大于4Q,并設(shè)置ニ級漏電保護25電路應(yīng)設(shè)有相序和斷相保護器及過載保護26電路應(yīng)設(shè)總接觸器、短路、失壓、零位保護電箱無明顯變形,銹蝕、開啟自如、箱內(nèi)線路排列整齊，接地、零線分開，電氣元件安裝牢固、無松動、過熱現(xiàn)象27操縱控制應(yīng)該安裝非自行復(fù)位的緊急開關(guān)其他28安裝調(diào)試后的墜落實驗及記錄完整安裝班組自檢情況:日期:安裝單位負責(zé)人產(chǎn)權(quán)單位負責(zé)人驗收結(jié)論:項目部驗收結(jié)論:日期1工地驗收人員簽名機管部門安全部門技術(shù)負責(zé)人結(jié)論:同意使用限制性使用不準(zhǔn)用整改后二次驗收升降機司機—上級公司驗收結(jié)論:蓋章: 日期:公司級驗收人員簽名管門機部全門安部結(jié)論：同意使用限制性使用不準(zhǔn)用整改后二次驗收注:驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)時,必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù),無數(shù)據(jù)用文字說明.

8、安全防護、文明施工措施費用使用計劃和簽證安全防護、文明施工措施費用使用計劃、支付匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員制表人:

安全防護、文明施工措施費用使用計劃報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃上報,請予以審核。附:安全防護、文明施工措施費用使用計劃 口施工單位: 項目經(jīng)理: 日期: 審查意見:安全監(jiān)理人員: 專業(yè)工程師: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 日 期:

安全防護、文明施工措施費用支付申請表致 （監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護、文明施工措施費用使用計劃,完成了安全防護、文明施工措施,按照施工合同規(guī)定,建設(shè)單位應(yīng)在一年一月一日支付該措施費用共計人民幣萬元,請予以審查。附:①安全防護、文明施工措施費用使用明細單 ロ②安全防護、文明施工措施費用支付、使用和管理記錄 口施工單位：項目經(jīng)理: 日期: 審查意見:安全監(jiān)理人員：專業(yè)工程師: 日期: 審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu): 總監(jiān)理工程師: 日 期：工程名稱:XX綜合管廊（一期）工程編號:安全物資驗收匯總記錄表安3—4—3品稱用名規(guī)格單 位收料日期數(shù)量蕤收質(zhì)加驗收驗收入準(zhǔn)用證號及發(fā)放部門送料數(shù)實收敷發(fā)票或入庠單質(zhì)保書號檢驗狀況檢驗單簽名--1負責(zé)人壊表人,9、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分記錄匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內(nèi)容名稱日期安全監(jiān)理人員制表人:

創(chuàng)建質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地告知單監(jiān)理單位:根據(jù)《沈陽市建筑施工安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作的實施辦法》本單位決定在施工現(xiàn)場創(chuàng)建質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地,特告知監(jiān)理單位相關(guān)信息如下:項目名稱施工單位名稱承包范圍承包方式員エ總數(shù)高峰企業(yè)成立時間年月建筑面積工程造價工期項目經(jīng)理聯(lián)系電話標(biāo)化負責(zé)人聯(lián)系電話開エ日期受監(jiān)安監(jiān)站己于 年 月一日向安監(jiān)站申報承包工程是否有危險性較大工程 有口 無口具體項目:1、深基坑開挖和圍護2、施工臨時用電何時進行安保體系外審 年 月項目經(jīng)理 年一月一日

上海市建設(shè)工程安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分表表ー總承包単位單位編號安全生產(chǎn)許可證編號受監(jiān)安監(jiān)站工程名稱編號編號開エ日期竣工日期監(jiān)理單位監(jiān)理總監(jiān)監(jiān)理總監(jiān)證書編號序號項目考核內(nèi)容應(yīng)得分扣減分實得分1按照J(rèn)G59-99進行檢査評分后,按滿分40分折算安全管理（満分分值為4分）40分文明施工（滿分分值為8分）腳手架（滿分分值為4分）基坑支護與模板工程（滿分分值為4分）“三寶”x“四口”防護（満分分值為4分）俺工用電（滿分分值為4分）物料提升與外用電梯（満分分值為4分）塔吊（満分分值為4分）起重吊裝（滿分分值為2分）施工機具（滿分分值為2分）2《施工現(xiàn)場安全保證體系＞運行運行有缺陷,須整改,扣〇?10分30分有很嚴(yán)重的缺陷,扣ト20分未運行,扣A30分3重大危險源監(jiān)控未制定監(jiān)控方案,扣『20分20分未根據(jù)監(jiān)控方案,實施有效監(jiān)控,扣上8分根據(jù)監(jiān)控方案實施,但有缺陷,扣如6分未制定應(yīng)急救援預(yù)案,扣卜20分應(yīng)急救援預(yù)案操作性不強,扣『8分應(yīng)急救援預(yù)案未交底,扣56分使用未經(jīng)驗收的臨時建（構(gòu)）筑物,扣卜20分臨時建（構(gòu)）筑物驗收未按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,扣〇?6分。4民工權(quán)益保護工人權(quán)益未得到有效保護,扣55分5分綜合保險辦理不符合相關(guān)規(guī)定,扣ル3分勞動用エ管理不規(guī)范,扣A3分《建筑工人維權(quán)告知牌）未公示,扣51分5分5安全資金投入使用落后的,危及安全的設(shè)施、設(shè)備和安全技術(shù),扣0?5分安全資金投入管理不規(guī)范?扣0?3分總計1005>8一票否決項發(fā)生二起以上（含二起）一人因エ死亡事故的發(fā)生一起二人以上（含二人）因エ死亡事故的被責(zé)令全面停工兩次及以上的將工程分包給無安全生產(chǎn)許可證企業(yè)的市安質(zhì)監(jiān)總站抽巡査評定為不合格,復(fù)査仍不合格的發(fā)生因エ死亡事故的施工現(xiàn)場受到投訴、舉報或被新聞媒體爆光并經(jīng)査實的施工現(xiàn)場評分単位監(jiān)理單位屮核意見受理單位季度復(fù)核結(jié)論

施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 施工單位: 年月序號項目考核內(nèi)容應(yīng)得分施工單位自評份監(jiān)理審核扣減分扣減分記錄1《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》①安全管理②文明施工③腳手架④基坑、模板⑤“三寶”、“四口”⑥施工用電⑦物料提升機與施工升降機⑧塔吊⑨起重吊裝⑩施工機具2《施工現(xiàn)場安保體系》運行①安全目標(biāo)②危險源控制策劃③法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)④安保計劃⑤組織機構(gòu)、權(quán)限⑥教育培訓(xùn)⑦文件控制⑧安全物資采購、驗收⑨分包控制⑩施工過程控制（11）事故應(yīng)急救援安全檢査糾正、預(yù)防措施內(nèi)部審核安全評估安全記錄3重大危險源監(jiān)控①監(jiān)控方案、有效實施②應(yīng)急預(yù)案、操作性③臨時建（構(gòu)）筑物驗收

續(xù)表序號項目考核內(nèi)容應(yīng)得分施工單位自評份監(jiān)理審核扣減分扣減分記錄①工人權(quán)益保護②綜合保險辦理4民工權(quán)益保護③勞動用エ管理④維權(quán)告示牌公示①安全設(shè)施、設(shè)備和安全技術(shù)的可靠性5安全資金投入②安全資金投入使用6一票否決項安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期

10、施工機械、安全設(shè)施驗收情況檢查表施工機械、安全設(shè)施驗收情況檢查匯總表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程施工單位:序安全監(jiān)理內(nèi)容施工機械驗收手續(xù)（有ノ、無X）安全設(shè)施驗收手續(xù)（有ノ、無X）備注（檢查日期）安全監(jiān)理員工作指示 版次:2002A修訂碼:1KSTGZ 安全監(jiān)理管理辦法 頁次:14/20附表三（） 安監(jiān)03施工機械、安全設(shè)施驗收檢查表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:監(jiān)理單位:上海XX建設(shè)工程咨詢有限公司 根據(jù)本市建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求,エ程的ロ施工機械、ロ施工安全設(shè)施已驗收（檢測）合格,驗收手續(xù)齊全,現(xiàn)將報送給你們,請查收附件:施工承包單位項目負責(zé)人日期:監(jiān)理意見：符合施工方案要求,驗收手續(xù)齊全,同意使用 口不符合施工方案要求,驗收手續(xù)不齊全,整改后再報 ロ總監(jiān)理工程師： 安全監(jiān)理人員：日期： 日期本表一式兩份,由施工承包單位填寫,監(jiān)理、施工各ー份摸板拆除（安全）令申請人t年月日監(jiān)理單位:年月日設(shè)施拆除申請表（腳手架安全防護設(shè)施等）編號:落地式腳手架搭設(shè)驗收記錄表序號驗收項目搭設(shè)要求檢驗結(jié)果 1立桿基礎(chǔ)堅實平整、有排水措施,立桿下鋪5cm厚木板、搭設(shè)髙度＞25m,應(yīng)有基礎(chǔ)設(shè)計方案2架體與建筑物拉結(jié)拉結(jié)點間距、水平垂直,距離符合要求,拉結(jié)材料符合要求，髙度＞25m不準(zhǔn)釆用柔性連接3防護欄桿及網(wǎng)自第二步起設(shè)欄桿扶手,按規(guī)定設(shè)置圍擋封閉，密目網(wǎng)符合要求,操作層及以下二步設(shè)踢腳板"4施工層底笆満鋪踢腳板底笆與大橫桿綁扎點不少于4點5剪刀撐設(shè)置不大于9M設(shè)一道剪刀撐,夾角為45。?60-,自下而上連續(xù)設(shè)置,髙度超過25m時,在腳手拐角及中間沿縱向毎隔60°跨橫向平面內(nèi)搭設(shè)斜桿6腳手架材質(zhì)腳手架扣件鋼管腳手管外徑不得小于小48mm,壁厚不得低于3.5mm,無嚴(yán)重銹蝕、裂紋、變形。扣件緊固カ矩45?50N■m7腳手架寬度按設(shè)計寬度（ 搭設(shè)8立桿間距立桿垂直偏差不大于全長的1/100H,立桿間縱距按設(shè)計（: ）171設(shè)置,偏差±50mm9大小橫桿橫平豎直、大橫桿的固定間距不大于6M.撓度不大于桿長1/150—■10四步一隔離每隔四步設(shè)一道隔離措施,第一道隔離設(shè)在結(jié)構(gòu)的首層11登髙設(shè)施應(yīng)設(shè)在腳手架外側(cè),斜道坡度按設(shè)計（ ノ ）設(shè)置并設(shè)防滑條,上下爬梯裝設(shè)穩(wěn)固12桿件搭設(shè)接頭錯開,剪刀撐桿件接長不小于1m,立桿對接必須交叉進行13通道口防護、重要設(shè)施防護棚技結(jié)構(gòu)髙度、搭設(shè)通道防護棚:長度（ ）m、層數(shù)（ ）層設(shè)計方案要求14鋼管腳手架接地四角應(yīng)設(shè)接地保護及避雷裝置驗收意見腳手架總髙度驗收日期維修負責(zé)人專業(yè)單位技術(shù)負責(zé)人験收時搭設(shè)髙度合格牌編號搭設(shè)班組及負責(zé)人總包單位技術(shù)負責(zé)人1、驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的,必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù).無數(shù)據(jù)用文字說明.2、此驗收表只能作一次使用,分階段驗收合格后掛牌,每次驗收合格后掛一次牌收合格牌必須有編號,并注明驗收日期.3、腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢査、保養(yǎng)制度. 蕩 0 琳 懸挑式腳手架驗收記錄安3—6—9工程名稱:- 單位名稱,序號驗收項目搭設(shè)要求檢測結(jié)果1施工方案搭設(shè)方案審批手續(xù)齊全并繪制施工圖,多層懸挑設(shè)計計算內(nèi)容齊全、準(zhǔn)確,焊接部分應(yīng)有驗收資料2懸挑梁及懸挑架懸挑梁與懸挑架與結(jié)構(gòu)連接牢固,懸挑架采用剛性框架和剛性節(jié)點3架體穩(wěn)定梁上應(yīng)焊接短管作底座,立桿插入固定,并綁掃地桿4腳手板、防護欄桿底笆應(yīng)鋪滿、首層與結(jié)構(gòu)之間連接嚴(yán)密、欄桿髙度1.2m,密目網(wǎng)、操作層以下二層踢腳板齊全5桿件間距立桿間咫按1.5m布置（單層1.5—1.8m）、立桿垂直偏差全長1/100H,接長交叉進行6層同防護作業(yè)層下設(shè)置隔離措施,密閉應(yīng)嚴(yán)密（四步一隔離〉7腳手架材質(zhì)鋼管、外徑548mm,壁厚不少于3.5mm,無嚴(yán)重銹蝕、裂紋變形8扣件扣件要有生產(chǎn)許可證、扣件檢測資料、緊固カ矩45-50N.m9大小橫桿搭設(shè)作到橫平豎直、大橫桿固定間距メ6m、擾度メ?桿長1/15010剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數(shù):為5—7根（＞6rn）,夾角45°—60°,桿件接長不應(yīng)在同一平面難收情況:驗收人員:注,1、驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的,必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù),無數(shù)據(jù)用文字說明.2、此驗收表只能作一次使用,分階段驗收合格后掛牌.每次臉收合格后掛一次牌.驗收合格牌必須有編號,并注明驗收日明?3、腳手架在使用過程中.必須要有定期的檢査、保養(yǎng)制度,懸挑架總髙度驗收日期11維修負責(zé)人專業(yè)單位技術(shù)負責(zé)人驗收時髙度合格牌編號11——~P搭設(shè)班組負貢人總包單位技術(shù)負責(zé)人、よー

郵 - ■安全防護設(shè)施措施驗收記錄表安3-6-13工程名稱: 單位名稱,序號驗收項目驗收要求部位結(jié)果1樓梯ロ、電梯井道口應(yīng)設(shè)雙道防護欄桿,髙度1.2m,底部宜設(shè)不低于18cm擋啊板;電梯井管籠井道口,應(yīng)設(shè)固定柵門、網(wǎng)格間距＜15cm,底部設(shè)不低于!8cm擋腳板,電梯井道內(nèi)每隔兩層:＞10m設(shè)一道安全平網(wǎng)?網(wǎng)與井壁間隙メ10cm2預(yù)留洞口、豎向洞口邊長在1.5m以上的洞口,四周設(shè)防護欄桿,洞口下設(shè)安全平網(wǎng)或加一層密目網(wǎng)?平面洞口短邊＞25cm時,必須設(shè)置有一定強度的固定牢靠的板;豎向下邊低于800mm的窗臺等洞口須設(shè)1.2m欄桿—??3基僧、坑井除設(shè)置必要的防護措施外?夜間應(yīng)設(shè)置紅燈示警4陽臺、樓層、層面等臨邊雙道防護欄桿髙度1.2m,底部設(shè)不低于18cm的擋腳板，坡度大于32.2層面欄桿髙度1.5m并加掛安全立網(wǎng),欄桿長度大于2tn應(yīng)增設(shè)欄桿柱5通道防墜棚、機械設(shè)備及操作防護棚等臨邊應(yīng)有專門搭設(shè)方案、桿件搭接長度符合要求,架體自成獨立系統(tǒng)不得與腳手連接,防護棚搭設(shè)尺寸應(yīng)滿足上方墜落物的半徑以外要求.施工髙度在24m以下可搭設(shè)單層防護棚（宜采用木板加竹笆）,雙層防護棚如設(shè)置在人員密集區(qū)應(yīng)采用5cm的木板與竹笆,雙層棚之間＞600mm注:搭設(shè)防護設(shè)施的材質(zhì)必須符合使用要求,防護欄桿的上桿應(yīng)能承受任何方向!ooon外力,各類防護措施.能力?此表可做單項防護設(shè)施驗收和平時檢査使用 - _應(yīng)盡可能做到定璽、標(biāo)準(zhǔn)化?提髙防建水平和驗收人員 日期 班 日期

コ 模板支懐系統(tǒng)驗收記錄表安3—6—14模板工程名稱:施工單位:—_ 施工部位, 支撐材料: 序號驗收項目驗收要求檢點記錄結(jié)果1施工方案方案完整,繪有施工詳圖,指導(dǎo)施工,支撐系統(tǒng)設(shè)計計算、審批手續(xù)齊全、作業(yè)前應(yīng)進行安全交底.資料完整2支撐材質(zhì)支撐立柱材質(zhì):木桿應(yīng)用松木或杉木,有效直徑不得V80mm,并去皮,不得采用易変形、腐朽、折裂、枯節(jié)的木材;如果用鋼管,管子外徑不得小于+48X3.5的鋼管,無嚴(yán)重銹蝕、裂紋、變形立柱底部的整塊材料,應(yīng)符合施工組織設(shè)計要求,不得用磚塊墊高3立柱穩(wěn)定按施工組織設(shè)計要求，支撐高度為( 〉m時立柱間水平撐設(shè)( 〉道水平支撐,縱橫向剪刀推開檔間距〈 ?m.立柱間距符合設(shè)計要求,縱向く )mm,橫向く )mm立桿接長桿件接頭應(yīng)錯開,木桿接長按設(shè)計整求45木桿速件及扣件作業(yè)環(huán)境支撐木桿連接應(yīng)采用符合要求的材料,不得釆用鐵絲、麻繩等綁扎;采用扣件固定其緊固カ矩為45?50n-m,鋼管支撐接長,應(yīng)采用對接,不準(zhǔn)綁接2m以上髙處支模作業(yè),操作人員應(yīng)有可施的立足點,防護設(shè)施完善—驗收な見:支撐揶架高度(m)驗收日期 合格指!墉號 搭設(shè)班組及負貢人驗收人員:_技術(shù)奐貢人井架與龍門架搭設(shè)驗收記錄表安3-6-15工程名稱 單位名稱 搭設(shè)髙度 二、硬件驗收1序號驗收內(nèi)容要求*結(jié)果備注架體結(jié)構(gòu)1架體架體的連接件齊全、可靠、無彎曲、變形、銹蝕,出料開口處有加固措施,架體全髙三面包小眼網(wǎng)2架身垂直度新架按L5/1000X髙度（架體）,多次使用按3/1000X髙度（架體）,并不超過200mm3吊籃導(dǎo)軌導(dǎo)軌無明顯變形、接頭處無錯位、吊籃上下運行平穩(wěn)、無碰擦吊籃4安全門內(nèi)外安全門靈活可靠5兩側(cè)擋板髙度不低于1m6底板牢固、無破損和銹蝕、吊盤顏色與架體有明顯區(qū)別7籃頂動滑輪有且靈活附著裝置與纜風(fēng)繩8附著裝置按方案設(shè)計規(guī)定或使用說明書要求設(shè)置,首選附著不超過7m,嚴(yán)禁與腳手等臨時設(shè)置連接9纜風(fēng)繩髙度2