侵入性操作知情同意書

侵入性操作知情同意書侵入性操作知情同意書侵入性操作知情同意書xxx公司侵入性操作知情同意書文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度侵入性護(hù)理技術(shù)操作治療知情同意書科室床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期診斷醫(yī)方陳述：根據(jù)患者的病情，需要選擇進(jìn)行本頁(yè)背面各項(xiàng)操作，這些操作是常用的、有助于治療的手段，但由于其具有侵入性的特點(diǎn)、患者具有個(gè)體差異及某些不可預(yù)料的因素，可能伴有各項(xiàng)操作所述的并發(fā)癥、創(chuàng)傷等風(fēng)險(xiǎn)及其它不可預(yù)見(jiàn)的或無(wú)法防范的不良后果，故醫(yī)護(hù)人員不能保證該操作的絕對(duì)效果和安全，操作中、操作后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而危急生命。我已經(jīng)告知所進(jìn)行的各項(xiàng)操作可能存在的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，可能存在的其他治療方法，并且解答了關(guān)于各項(xiàng)操作的相關(guān)問(wèn)題。患方知情選擇：我已詳細(xì)閱讀本頁(yè)背面相關(guān)侵入性護(hù)理技術(shù)操作治療的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員告知的各種風(fēng)險(xiǎn)表示完全理解，我愿意承擔(dān)此操作可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)慎重考慮，在住院期間所進(jìn)行的各項(xiàng)操作表示無(wú)需其他家屬再作談話，若在院期間需再次進(jìn)行相同操作，無(wú)需再次簽字，以簽字為憑。我的醫(yī)生/護(hù)士已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的操作及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且解答了我關(guān)于該的相關(guān)問(wèn)題。我授權(quán)在操作中醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的操作方式作出調(diào)整。在遇到緊急情況時(shí)，為保障患者的生命安全實(shí)施必要的救治措施，并保證承擔(dān)全部所需費(fèi)用。操作名稱患者意見(jiàn)及簽名患方代理人意見(jiàn)及簽名（如患者無(wú)法或不宜簽署，授權(quán)代理人簽名：）醫(yī)方告知我同意使用，并理解存在的風(fēng)險(xiǎn)我不同意使用，對(duì)所發(fā)生的一切后果我自行承擔(dān)責(zé)時(shí)間同意使用，并理解存在的風(fēng)險(xiǎn)不同意使用，對(duì)所發(fā)生的一切后果我自行承擔(dān)責(zé)任時(shí)間簽名時(shí)間護(hù)理侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)一、各類穿刺和注射1.疼痛；2.出血；3.血腫形成；4.液體外滲，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死；5.感染；6.神經(jīng)損傷；7.血栓形成；8.靜脈炎；9.穿刺不成功。二、安置胃管1.惡心、嘔吐、嗆咳；2.誤吸；3.窒息；4.感染；5.咽喉部疼痛；6.食道糜爛攣縮；7.鼻腔粘膜出血；8.鼻中隔膿腫；9.安置不成功三、安置尿管1.尿路感染；2.尿道口漏尿；3.尿道損傷出現(xiàn)血尿；4.尿道狹窄；5.膀胱痙攣或攣縮；6.疼痛、不適；7.安置不成功。四、PICC置管1.感染；2.導(dǎo)管堵塞；3.出血；4.導(dǎo)管脫落；5.血栓形成；6.置管失敗五、安置肛管1.疼痛、不適；2.腸粘膜損傷出血；3.腸穿孔；4.肛門括約肌松弛，大便失禁。六、吸痰1.缺氧；2.