浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)二、病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)三、三類指標(biāo)檢查方法浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱1一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件2醫(yī)療質(zhì)量管理組織51.建立院科兩級質(zhì)量管理組織52.各級質(zhì)量管理組織職責(zé)明確方法：檢查資料（文件、會議和活動記錄）重點(diǎn)：①成立組織②開展活動或會議：有記錄③記錄內(nèi)容：有問題，有分析，有改進(jìn)措施，有反饋醫(yī)療質(zhì)量管理組織51.建立院科兩級質(zhì)量管理組織3醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)53~59條，共7條，21項(xiàng)內(nèi)容方法：檢查資料重點(diǎn)：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案、活動和會議記錄質(zhì)量管理相關(guān)制度、操作規(guī)范、診療指南“三基”培訓(xùn)資料、考核記錄和考卷

風(fēng)險(xiǎn)防范和控制工作流程醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)53~59條，共7條，21項(xiàng)內(nèi)容4門診及臨床科室管理與持續(xù)改進(jìn)78~83條，共6條，17項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、檢查資料、書面考核重點(diǎn)：現(xiàn)場查看門診布局、環(huán)境和流程，傳染病登記報(bào)告門診管理核心制度：門診醫(yī)師職稱、專家準(zhǔn)入與退出、會診制度等質(zhì)量與安全：專家門診日工作量、醫(yī)療文書檢查、處方點(diǎn)評、滿意度調(diào)查、投訴等門診中醫(yī)藥處方和診療技術(shù)應(yīng)用等

門診及臨床科室管理與持續(xù)改進(jìn)78~83條，共6條，17項(xiàng)內(nèi)容5急診管理與持續(xù)改進(jìn)84~89條，共6條，22項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、檢查病歷、書面考核、模擬案例考核重點(diǎn)：現(xiàn)場查看急診布局、流程、設(shè)備、人員配備急診診療常規(guī)、搶救工作流程醫(yī)院急救領(lǐng)導(dǎo)小組、突發(fā)事件預(yù)案及演習(xí)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃與考核留觀管理制度、病歷質(zhì)量

急診管理與持續(xù)改進(jìn)84~89條，共6條，22項(xiàng)內(nèi)容6重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)90~96條，共7條，22項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、抽查病歷、操作和書面考核重點(diǎn)：現(xiàn)場查看ICU設(shè)置、設(shè)備、藥品、人員配備和準(zhǔn)入現(xiàn)場考核醫(yī)護(hù)人員基本技能重癥患者轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，疾病嚴(yán)重程度評估質(zhì)量與安全管理重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)90~96條，共7條，22項(xiàng)內(nèi)容7住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)97~103條，共7條，14項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、抽查病歷和討論登記本、問卷調(diào)查重點(diǎn)：現(xiàn)場查看診療小組、診療常規(guī)、療效評價(jià)抽查三級查房、會診制度問卷調(diào)查出院小結(jié)和隨訪指導(dǎo)住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)97~103條，共7條，14項(xiàng)內(nèi)容8二、病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件9浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查方法抽查歸檔病歷20份

涉及6個(gè)重點(diǎn)?？坪团R床科室，每科2份；其中危急疑難病歷10份手術(shù)病歷5份死亡2份ICU2份抽查留觀病歷5份抽查EICU及急診病房住院病歷2份浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查方法10浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容1、二類指標(biāo)病房中醫(yī)治療率甲級病歷率2、重點(diǎn)?？撇v質(zhì)量特色病種診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)辨證論治水平和能力危重疑難患者中醫(yī)參與率3、危重急疑難病歷中西醫(yī)結(jié)合治療率浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容11浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容4、手術(shù)病歷術(shù)前術(shù)后查房圍手術(shù)期中醫(yī)藥診療方案圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用術(shù)前評估，制定適宜的手術(shù)方案術(shù)前談話知情同意

術(shù)后診療計(jì)劃麻醉同意書、記錄單

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容12浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容5、留觀病歷病歷質(zhì)量急診科疑難病例討論、三級查房中醫(yī)內(nèi)容留觀管理制度6、EICU及急診病房住院病歷病歷質(zhì)量

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容13浙江省中醫(yī)藥學(xué)會運(yùn)行病歷檢查方法抽查病房運(yùn)行病歷10份

涉及5個(gè)臨床科室，每科2份其中手術(shù)科室5份，ICU2份抽查門、急診運(yùn)行病歷12份門診、急診、留觀、搶救、EICU及急診病房運(yùn)行病歷各2份重點(diǎn)：整體評價(jià)，見“浙江省運(yùn)行病歷檢查評分表”

ICU疾病嚴(yán)重程度評估，醫(yī)師負(fù)責(zé)制等浙江省中醫(yī)藥學(xué)會運(yùn)行病歷檢查方法14三、三類指標(biāo)檢查方法浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件15浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱三類指標(biāo)概述三類指標(biāo)檢查方法三類指標(biāo)評價(jià)工具模擬案例檢查模擬三級查房考核浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱16三類指標(biāo)概述浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件17浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)基本概念作為評價(jià)指標(biāo)適用于各級中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；評價(jià)醫(yī)院的服務(wù)流程、安全目標(biāo)、質(zhì)量內(nèi)涵、環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)醫(yī)院工作的不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；三類指標(biāo)的評審內(nèi)容合格率≥90%為達(dá)標(biāo)浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)基本概念18浙江省中醫(yī)藥學(xué)會共6大項(xiàng)61小項(xiàng)310條評審內(nèi)容6大項(xiàng)內(nèi)容如下：一、醫(yī)院服務(wù)管理二、患者安全目標(biāo)三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)四、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)六、綜合管理三類指標(biāo)內(nèi)容浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)內(nèi)容19浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)檢查方法浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)檢查方法20浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)分值總分1000分，其中必查項(xiàng)目打包抽查模擬案例考核（30分）模擬三級查房考核（30分）中醫(yī)理論考試（40分）930分（占90%）（占10%）浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)分值930分（占90%）（占10%）21浙江省中醫(yī)藥學(xué)會必查項(xiàng)目（85條評審內(nèi)容）醫(yī)院服務(wù)管理（27條）患者安全目標(biāo)（23條）醫(yī)療質(zhì)量管理組織（2條）中醫(yī)單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（4條）重點(diǎn)專科管理與持續(xù)改進(jìn)（4條）病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（25條）浙江省中醫(yī)藥學(xué)會必查項(xiàng)目（85條評審內(nèi)容）22浙江省中醫(yī)藥學(xué)會打包抽查對必查項(xiàng)目以外部分評審內(nèi)容的50%進(jìn)行抽查。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會打包抽查23浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬檢查采用橫向綜合串聯(lián)的檢查方法，根據(jù)事先設(shè)計(jì)的若干模擬案例，現(xiàn)場隨機(jī)抽取1～2個(gè)進(jìn)行檢查。檢查過程涉及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的全過程管理、環(huán)節(jié)管理及后勤保障等方面，旨在評價(jià)醫(yī)院臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政和后勤管理等協(xié)調(diào)配合情況和整體服務(wù)能力。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬檢查24浙江省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論考試人員：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥技術(shù)職稱：高級1人中級4人（其中西學(xué)中至少1人）初級5人科室：重點(diǎn)?？茖２　⒓痹\、ICU、中藥房等浙江省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論考試25浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)評價(jià)工具浙江省中醫(yī)藥學(xué)會26浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)計(jì)分方法三類指標(biāo)中每項(xiàng)“評審內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，每項(xiàng)“檢查要點(diǎn)”設(shè)3分?！霸u審內(nèi)容”得分=

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)計(jì)分方法27浙江省中醫(yī)藥學(xué)會

帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA的管理法則進(jìn)行評價(jià)。具體計(jì)分方法如下：3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進(jìn)；2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，開展檢查和反饋，但無改進(jìn)措施；1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開展實(shí)施，但無檢查和反饋；0分：無計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范，但未實(shí)施。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA28浙江省中醫(yī)藥學(xué)會無“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)記分方法：3分：優(yōu)2分：良1分：中0分：差浙江省中醫(yī)藥學(xué)會無“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)記分方法29浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例檢查浙江省中醫(yī)藥學(xué)會30浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例設(shè)計(jì)原則1、根據(jù)“浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)”的有關(guān)要求2、以考核醫(yī)院規(guī)章制度、工作流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為重點(diǎn)3、結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例設(shè)計(jì)原則31浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例選擇1、內(nèi)、外科病種：如心跳呼吸驟停、上消化道出血、腦卒中、肺性腦病、多發(fā)傷、急腹癥等；2、群體性疾?。喝缛后w性食物中毒、群體傷等；3、突發(fā)事件：如信息系統(tǒng)和設(shè)備故障、火災(zāi)、停電等。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例選擇32浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例考核方法1、事先設(shè)計(jì)模擬情景（劇本），將檢查內(nèi)容編入模擬情景中；2、檢查組由主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)(設(shè)備)、檢驗(yàn)、放射、行政等人員組成；3、病種選擇：現(xiàn)場即時(shí)抽簽；4、醫(yī)院提供“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”，并準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例考核方法33浙江省中醫(yī)藥學(xué)會檢查的主要內(nèi)容醫(yī)院應(yīng)急管理組織、搶救領(lǐng)導(dǎo)小組突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案信息系統(tǒng)、設(shè)備故障、停電等應(yīng)急措施急診區(qū)域布局、環(huán)境醫(yī)療搶救與院前急救銜接制度“綠色通道”開通流程及落實(shí)急診預(yù)檢、分診制度轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診流程急診診療常規(guī)、急診搶救技術(shù)操作規(guī)范急診搶救設(shè)備應(yīng)急備用、應(yīng)急調(diào)配制度與流程急診病歷、搶救病歷書寫急會診制度浙江省中醫(yī)藥學(xué)會檢查的主要內(nèi)容34浙江省中醫(yī)藥學(xué)會檢查的主要內(nèi)容交接班制度患者知情同意談話制度手術(shù)安全核查制度輸血管理流程和技術(shù)操作規(guī)程臨床“危急值”報(bào)告制度檢驗(yàn)科：標(biāo)本管理、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間放射科：急診攝片、床邊攝片服務(wù)、緊急意外搶救預(yù)案院感：手衛(wèi)生設(shè)施、無菌操作、醫(yī)療廢棄物處理等中藥急診配方、急煎藥流程······浙江省中醫(yī)藥學(xué)會檢查的主要內(nèi)容35浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬三級查房浙江省中醫(yī)藥學(xué)會36浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬三級查房檢查方法1、每個(gè)醫(yī)院抽取3個(gè)病區(qū)（其中內(nèi)、外科各1個(gè)），有重點(diǎn)專科（專?。┑氖走x2、一般選擇住院5天以上的危、重、疑難病例，或手術(shù)后3天的病例浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬三級查房檢查方法37浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬三級查房檢查重點(diǎn)1、三級查房質(zhì)量2、醫(yī)療措施落實(shí)情況3、病區(qū)交接班程序及質(zhì)量4、護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理）浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬三級查房檢查重點(diǎn)38浙江省中醫(yī)藥學(xué)會職工知曉情況考核浙江省中醫(yī)藥學(xué)會39浙江省中醫(yī)藥學(xué)會考核方法和內(nèi)容1、重點(diǎn)?？漆t(yī)師3人中醫(yī)單病種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃、目標(biāo)責(zé)任制中醫(yī)單病種診療方案常用方劑2、臨床科室醫(yī)師5人門診核心制度（首診負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、病歷書寫制度、門診會診制度、專家門診停復(fù)診制度、醫(yī)療證明管理制度等）3、急診科醫(yī)護(hù)人員3人急診培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容浙江省中醫(yī)藥學(xué)會考核方法和內(nèi)容40浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例—火災(zāi)、心肺復(fù)蘇

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例—火災(zāi)、心肺復(fù)蘇41浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)二、病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)三、三類指標(biāo)檢查方法浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱42一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件43醫(yī)療質(zhì)量管理組織51.建立院科兩級質(zhì)量管理組織52.各級質(zhì)量管理組織職責(zé)明確方法：檢查資料（文件、會議和活動記錄）重點(diǎn)：①成立組織②開展活動或會議：有記錄③記錄內(nèi)容：有問題，有分析，有改進(jìn)措施，有反饋醫(yī)療質(zhì)量管理組織51.建立院科兩級質(zhì)量管理組織44醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)53~59條，共7條，21項(xiàng)內(nèi)容方法：檢查資料重點(diǎn)：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案、活動和會議記錄質(zhì)量管理相關(guān)制度、操作規(guī)范、診療指南“三基”培訓(xùn)資料、考核記錄和考卷

風(fēng)險(xiǎn)防范和控制工作流程醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)53~59條，共7條，21項(xiàng)內(nèi)容45門診及臨床科室管理與持續(xù)改進(jìn)78~83條，共6條，17項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、檢查資料、書面考核重點(diǎn)：現(xiàn)場查看門診布局、環(huán)境和流程，傳染病登記報(bào)告門診管理核心制度：門診醫(yī)師職稱、專家準(zhǔn)入與退出、會診制度等質(zhì)量與安全：專家門診日工作量、醫(yī)療文書檢查、處方點(diǎn)評、滿意度調(diào)查、投訴等門診中醫(yī)藥處方和診療技術(shù)應(yīng)用等

門診及臨床科室管理與持續(xù)改進(jìn)78~83條，共6條，17項(xiàng)內(nèi)容46急診管理與持續(xù)改進(jìn)84~89條，共6條，22項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、檢查病歷、書面考核、模擬案例考核重點(diǎn)：現(xiàn)場查看急診布局、流程、設(shè)備、人員配備急診診療常規(guī)、搶救工作流程醫(yī)院急救領(lǐng)導(dǎo)小組、突發(fā)事件預(yù)案及演習(xí)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃與考核留觀管理制度、病歷質(zhì)量

急診管理與持續(xù)改進(jìn)84~89條，共6條，22項(xiàng)內(nèi)容47重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)90~96條，共7條，22項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、抽查病歷、操作和書面考核重點(diǎn)：現(xiàn)場查看ICU設(shè)置、設(shè)備、藥品、人員配備和準(zhǔn)入現(xiàn)場考核醫(yī)護(hù)人員基本技能重癥患者轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，疾病嚴(yán)重程度評估質(zhì)量與安全管理重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)90~96條，共7條，22項(xiàng)內(nèi)容48住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)97~103條，共7條，14項(xiàng)內(nèi)容方法：現(xiàn)場查看、抽查病歷和討論登記本、問卷調(diào)查重點(diǎn)：現(xiàn)場查看診療小組、診療常規(guī)、療效評價(jià)抽查三級查房、會診制度問卷調(diào)查出院小結(jié)和隨訪指導(dǎo)住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)97~103條，共7條，14項(xiàng)內(nèi)容49二、病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件50浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查方法抽查歸檔病歷20份

涉及6個(gè)重點(diǎn)?？坪团R床科室，每科2份；其中危急疑難病歷10份手術(shù)病歷5份死亡2份ICU2份抽查留觀病歷5份抽查EICU及急診病房住院病歷2份浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查方法51浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容1、二類指標(biāo)病房中醫(yī)治療率甲級病歷率2、重點(diǎn)?？撇v質(zhì)量特色病種診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)辨證論治水平和能力危重疑難患者中醫(yī)參與率3、危重急疑難病歷中西醫(yī)結(jié)合治療率浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容52浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容4、手術(shù)病歷術(shù)前術(shù)后查房圍手術(shù)期中醫(yī)藥診療方案圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用術(shù)前評估，制定適宜的手術(shù)方案術(shù)前談話知情同意

術(shù)后診療計(jì)劃麻醉同意書、記錄單

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容53浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容5、留觀病歷病歷質(zhì)量急診科疑難病例討論、三級查房中醫(yī)內(nèi)容留觀管理制度6、EICU及急診病房住院病歷病歷質(zhì)量

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會歸檔病歷檢查主要內(nèi)容54浙江省中醫(yī)藥學(xué)會運(yùn)行病歷檢查方法抽查病房運(yùn)行病歷10份

涉及5個(gè)臨床科室，每科2份其中手術(shù)科室5份，ICU2份抽查門、急診運(yùn)行病歷12份門診、急診、留觀、搶救、EICU及急診病房運(yùn)行病歷各2份重點(diǎn)：整體評價(jià)，見“浙江省運(yùn)行病歷檢查評分表”

ICU疾病嚴(yán)重程度評估，醫(yī)師負(fù)責(zé)制等浙江省中醫(yī)藥學(xué)會運(yùn)行病歷檢查方法55三、三類指標(biāo)檢查方法浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件56浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱三類指標(biāo)概述三類指標(biāo)檢查方法三類指標(biāo)評價(jià)工具模擬案例檢查模擬三級查房考核浙江省中醫(yī)藥學(xué)會提綱57三類指標(biāo)概述浙江省中醫(yī)藥學(xué)會度工作計(jì)劃課件58浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)基本概念作為評價(jià)指標(biāo)適用于各級中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；評價(jià)醫(yī)院的服務(wù)流程、安全目標(biāo)、質(zhì)量內(nèi)涵、環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)醫(yī)院工作的不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；三類指標(biāo)的評審內(nèi)容合格率≥90%為達(dá)標(biāo)浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)基本概念59浙江省中醫(yī)藥學(xué)會共6大項(xiàng)61小項(xiàng)310條評審內(nèi)容6大項(xiàng)內(nèi)容如下：一、醫(yī)院服務(wù)管理二、患者安全目標(biāo)三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)四、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)六、綜合管理三類指標(biāo)內(nèi)容浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)內(nèi)容60浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)檢查方法浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)檢查方法61浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)分值總分1000分，其中必查項(xiàng)目打包抽查模擬案例考核（30分）模擬三級查房考核（30分）中醫(yī)理論考試（40分）930分（占90%）（占10%）浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)分值930分（占90%）（占10%）62浙江省中醫(yī)藥學(xué)會必查項(xiàng)目（85條評審內(nèi)容）醫(yī)院服務(wù)管理（27條）患者安全目標(biāo)（23條）醫(yī)療質(zhì)量管理組織（2條）中醫(yī)單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（4條）重點(diǎn)專科管理與持續(xù)改進(jìn)（4條）病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（25條）浙江省中醫(yī)藥學(xué)會必查項(xiàng)目（85條評審內(nèi)容）63浙江省中醫(yī)藥學(xué)會打包抽查對必查項(xiàng)目以外部分評審內(nèi)容的50%進(jìn)行抽查。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會打包抽查64浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬檢查采用橫向綜合串聯(lián)的檢查方法，根據(jù)事先設(shè)計(jì)的若干模擬案例，現(xiàn)場隨機(jī)抽取1～2個(gè)進(jìn)行檢查。檢查過程涉及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的全過程管理、環(huán)節(jié)管理及后勤保障等方面，旨在評價(jià)醫(yī)院臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政和后勤管理等協(xié)調(diào)配合情況和整體服務(wù)能力。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬檢查65浙江省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論考試人員：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥技術(shù)職稱：高級1人中級4人（其中西學(xué)中至少1人）初級5人科室：重點(diǎn)?？茖２?、急診、ICU、中藥房等浙江省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論考試66浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)評價(jià)工具浙江省中醫(yī)藥學(xué)會67浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)計(jì)分方法三類指標(biāo)中每項(xiàng)“評審內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，每項(xiàng)“檢查要點(diǎn)”設(shè)3分。“評審內(nèi)容”得分=

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會三類指標(biāo)計(jì)分方法68浙江省中醫(yī)藥學(xué)會

帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA的管理法則進(jìn)行評價(jià)。具體計(jì)分方法如下：3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進(jìn)；2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，開展檢查和反饋，但無改進(jìn)措施；1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開展實(shí)施，但無檢查和反饋；0分：無計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范，但未實(shí)施。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA69浙江省中醫(yī)藥學(xué)會無“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)記分方法：3分：優(yōu)2分：良1分：中0分：差浙江省中醫(yī)藥學(xué)會無“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)記分方法70浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例檢查浙江省中醫(yī)藥學(xué)會71浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例設(shè)計(jì)原則1、根據(jù)“浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)”的有關(guān)要求2、以考核醫(yī)院規(guī)章制度、工作流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為重點(diǎn)3、結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例設(shè)計(jì)原則72浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例選擇1、內(nèi)、外科病種：如心跳呼吸驟停、上消化道出血、腦卒中、肺性腦病、多發(fā)傷、急腹癥等；2、群體性疾?。喝缛后w性食物中毒、群體傷等；3、突發(fā)事件：如信息系統(tǒng)和設(shè)備故障、火災(zāi)、停電等。浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例選擇73浙江省中醫(yī)藥學(xué)會模擬案例考核方法1、事先設(shè)計(jì)模擬情景（劇本），將檢查內(nèi)容編